《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (39)
五、醫案 (39)
1. 25．秋溫兼伏氣化熱
天津徐姓媼，年五十九歲，於中秋上旬得溫病，帶有伏氣化熱。
病因，從前原居他處，因遷居勞碌，天氣燥熱，有汗受風，遂得斯病。
證候，晨起，覺周身微發熱兼痠懶不舒，過午，陡覺表裡大熱，且其熱浸增。及晚四點鐘往視時，見其臥床閉目，精神昏昏。呻吟不止。診其脈左部沉弦，右部洪實，數近六至。問其未病之前，曾有拂意之事乎？其家人曰：誠然，其稟性褊急，恆多憂思，且又易動肝火。欲見其舌苔，大聲呼數次，始知啟口，視其舌上似無苔而有腫脹之意，問其大便，言素恆乾燥。
白話文：
證狀：
早上起牀時，感覺全身微微發熱，又痠痛乏力，不適。中午過後，突然覺得身體內外都很熱，而且熱度不斷升高。傍晚四點鐘去探視時，看見他躺在牀上閉著眼睛，精神昏昏沉沉。不停地呻吟。
診脈：
左脈沉弦，右脈洪實，脈搏數目接近六至七次。
詢問病史：
詢問之前是否有不順心的事情？他的家人回答：是的，他的個性比較急躁，經常胡思亂想，而且容易生氣。
查看舌苔：
想看他的舌苔，大聲叫了幾次，他才張開嘴，發現舌頭上似乎沒有舌苔，但舌頭腫脹。
詢問大便：
詢問大便情況，他說一直都很乾燥。
診斷，其左脈沉弦者，知其肝氣鬱滯不能條達，是以呻吟不止，此欲借呻吟以舒其氣也。其右脈洪實者，知此證必有伏氣化熱，竄入陽明，不然則外感之溫病，半日之間何至若斯之劇也。此當用白虎湯以清陽明之熱，而以調氣舒肝之藥佐之。
白話文：
診斷：如果患者的左手脈搏沉弦，表示肝氣鬱結不通暢，因此會不斷呻吟，這種呻吟是想通過呻吟來疏通肝氣。如果患者的右手脈搏洪實，表示這種情況一定是有潛伏的病氣化為熱氣，竄入陽明經脈，否則外感風寒引起的溫病，怎麼可能在半天的時間內變得如此嚴重。這種情況應該使用白虎湯來清熱化陽明經脈的熱氣，並且配合使用疏肝理氣的藥物。
白話文：
藥方：
- 生石膏（120 克，研成細粉）
- 知母（40 克）
- 生萊菔子（15 克，研碎）
- 青連翹（15 克）
- 甘草（10 克）
- 粳米（20 克）
共煎湯兩盅，分兩次溫服。
方解，萊菔子為善化鬱氣之藥。其性善升亦善降，炒用之則降多於升，生用之則升多於降。凡肝氣之郁者宜升，是以方中用生者。至於連翹，原具有透表之力，而用於此方之中，不但取其能透表也，其性又善舒肝，凡肝氣之鬱而不舒者，連翹皆能舒之也。是則連翹一味，既可佐白虎以清溫熱，更可輔萊菔以開肝氣之鬱滯。
白話文：
在藥方中，萊菔子是一種化解鬱氣的好藥。它的性質善於升降。炒熟後，降氣作用強於升氣作用。生用時，升氣作用強於降氣作用。凡是肝氣鬱滯的，應當升氣，因此藥方中使用了生的萊菔子。
至於連翹，原本就有表散的作用。但在這個藥方中，不僅取其表散之力，而且它的性質善於舒肝。凡是肝氣鬱而不通的，連翹都能夠舒解。因此連翹這一味藥，既可以配合白虎湯清熱解溫，還能輔助萊菔子疏通肝氣鬱滯。
復診，將藥兩次服完，周身得汗，熱退十之七八，精神驟然清爽。左脈仍有弦象而不沉，右脈已無洪象而仍似有力，至數之數亦減。問其心中仍有覺熱之時，且腹中知飢而懶於進食，此則再宜用涼潤滋陰之品清其餘熱。
白話文：
再次就診時，將藥服用了兩次，全身開始出汗，發熱退去了七、八成，精神也突然變好了。左脈仍有些緊而有力，右脈不再顯得浮，但還是感覺有力量，脈搏數也減少了。詢問患者，他表示心裡偶爾還覺得發熱，而且肚子裡感到飢餓，但懶得進食。這時再用一些涼潤滋陰的藥物來清餘熱。
白話文：
方劑：
- 玄參：1 兩
- 沙參：5 錢
- 生杭芍：4 錢
- 生麥芽：3 錢
- 鮮茅根：4 錢
- 滑石：3 錢
- 甘草：2 錢
共煎湯一大盅，溫服。方中用滑石者，欲其餘熱自小便瀉出也。
效果，將藥連服兩劑，大便通下，其熱全消，能進飲食，脈象亦和平矣。而至數仍有數象，俾再用玄參兩半，潞參三錢，煎服數劑以善其後。
白話文：
療效： 服用了兩劑藥，大便通暢，熱症全部消失，可以進食，脈象也恢復平穩。但是脈象仍然有些快，所以又用了玄參1.5錢，潞參3錢，煎服幾劑以鞏固治療效果。
2. 26．溫病兼嘔吐
天津劉××，年三十二歲，於季夏得溫熱病，兼嘔吐不受飲食。
病因，因在校中宿臥，一日因校中無人，其衾褥被人竊去，追之不及，因努力奔跑，周身出汗，乘涼歇息，遂得斯病。
白話文：
生病的原因是患者在學校宿舍過夜，有一天因為學校沒人，他的被子和褥子被偷了，他追趕卻沒追上。於是奮力奔跑，全身出汗，在休息乘涼時得了這個病。
證候，心中煩熱，周身時時汗出，自第二日，嘔吐不受飲食。今已四日，屢次服藥亦皆吐出，即渴時飲水亦恆吐出。舌苔白厚，大便四日未行。其脈左部弦硬，右部弦長有力，一息五至。
白話文：
症狀：
心中煩躁發熱，全身時常出汗。從第二天開始，嘔吐不止，進食後也吐出。症狀已持續四天，服用多次藥物均吐出，即使口渴喝水也會吐出。
舌象：
舌苔白厚
大便：
四天未解
脈象：
左手脈弦硬，右手脈弦長有力，每分鐘跳動五次。
診斷，其脈左部弦硬者，肝膽之火熾盛也。右部弦長者，沖氣挾胃氣上衝也。弦長而兼有力者，外感之熱已入陽明之府也。此證因被盜怒動肝氣，肝火上衝，並激動沖氣挾胃氣亦上衝，而外感之熱又復熾盛於胃中以相助為虐，是以煩熱汗出不受飲食而吐藥吐水也。此當投以清熱鎮逆之劑。
白話文：
譯文：
診斷：
- 左側脈搏弦緊而硬，表示肝膽之火旺盛。
- 右側脈搏弦長，表示沖氣（即肝氣）與胃氣一起上逆。
- 脈搏弦長且有力，說明外來的熱邪已經進入胃部。
此病症是因盜竊激怒了肝氣，導致肝火上衝，並激發沖氣和胃氣也一同上逆。同時，外來的熱邪又在胃部猖獗為害。因此，患者表現出煩熱、出汗、不吃不喝，還會嘔吐藥物和水。
治療：
應當服用清熱降逆的藥物。
白話文：
藥方：
- 生石膏：2 兩，研成細末
- 生赭石：6 錢，研成細末
- 鏡面硃砂：5 錢，研成細末
和勻分作五包，先送服一包，過兩點鐘再送服一包，病愈即停服，不必盡劑。方用散劑不用湯劑者止嘔吐之藥丸散優於湯劑也。
白話文：
將藥粉均勻分成五小包，先服用一包，兩小時後再服用一包，病情好轉後即可停藥，不用全部吃完。使用藥粉劑型（散劑）而不是湯劑的原因，是因為止嘔吐的藥丸或藥粉比湯劑更有效。
效果，服至兩包，嘔吐已愈，心中猶覺煩熱。服至四包，煩熱全愈，大便亦通下矣。
說明，石膏為石質之藥，本重墜且又寒涼，是以白虎湯中以石膏為主，而以甘草緩之，以粳米和之，欲其服後留戀於胃中，不至速於下行。故用石膏者，忌再與重墜之藥並用，恐其寒涼侵下焦也，並不可與開破之藥同用，因開破之藥力原下行也。乃今因肝氣膽火相併上衝，更激動沖氣挾胃氣上衝，且更有外感之熱助之上衝，因致臟腑之氣化有升無降，是以飲食與藥至胃中皆不能存留，此但恃石膏之寒涼重墜原不能勝任，故特用赭石之最有壓力者以輔之。此所以旋轉臟腑中之氣化，而使之歸於常也。設非遇此等證脈，則石膏原不可與赭石並用也。
白話文：
石膏是一種石質藥物，本身質量沉重且寒涼。因此，在白虎湯中，石膏是主要成分，而甘草用來緩和它的寒涼，粳米用來調和它的性質，目的是讓服用後石膏停留在胃中，不至於快速下行。
使用石膏時，忌諱再與其他沉重的藥物一起使用，以免寒涼之氣侵害下焦。同樣地，也不可與具有開破作用的藥物一起使用，因為開破之藥本來就有下行的功效。
現在由於肝氣和膽火同時上逆，激發沖氣挾帶胃氣一起上衝，再加上外來的熱邪助長上衝，導致臟腑氣化只能升而不能降。因此，飲食和藥物進入胃中都無法停留。只靠石膏的寒涼和沉重無法勝任，所以特別使用最具壓降作用的赭石來輔助。這樣才能使臟腑中的氣化恢復正常。
如果沒有遇到這種情況，石膏本來就不適合與赭石一起使用。
3. 27．溫病兼嘔吐
天津楊姓媼，年過五旬，於季春得溫病兼嘔吐。
病因，家庭勃溪，激動肝膽之火，繼因汗出受風，遂得此證。
證候，表裡壯熱，嘔吐甚劇，不能服藥，少進飲食亦皆吐出。舌苔白厚，中心微黃。大便三日未行。其脈左部弦長，右部洪長，重按皆實。
白話文：
症狀：
- 表裡皆發高燒
- 嘔吐劇烈，無法服藥
- 飲食稍進即吐
- 舌苔白厚，中央微黃
- 三天未大便
- 脈象：左手弦長，右手洪長，按壓皆有實感
診斷，此少陽陽明合病也。為其外感之熱已入陽明胃府，是以表裡俱壯熱，而舌苔已黃，為其激動之火積於少陽肝膽，是以其火上衝頻作嘔吐。治此證者欲其受藥不吐，當變湯劑為散，且又分毫無藥味，庶可奏效。
白話文：
從診斷來看，這是少陽經和陽明經同時發病。因為從外感而來的熱邪已經進入陽明胃腑，所以表裡都出現強烈的發熱，而且舌苔已經發黃。這是因為熱邪激發的火氣聚集在少陽膽經和肝經，所以火氣上衝，頻繁發生嘔吐。要治療這種情況，必須讓患者服藥後不嘔吐，因此應該將湯劑改為散劑，並且散劑中沒有任何藥味，這樣纔可能見效。
處方，生石膏（一兩細末），鮮梨（兩大個）
將梨去皮，切片，蘸石膏末，細細嚼服。
復診，將梨片與石膏末嚼服一強半未吐，遲兩點鐘又將所餘者服完，自此不復嘔吐，可進飲食，大便通下一次。診其脈猶有餘熱，問其心中亦仍覺熱，而較前則大輕減矣。擬改用湯劑。以清其未盡之熱。
白話文：
覆診時，把梨片和石膏粉末嚼服了一大把半都沒有吐出來，兩個小時後又把剩下的都服完了，從此不再嘔吐，可以進食了，大便也通了一次。診脈時仍有點餘熱，病人說心中也還有點發熱，但比之前已經減輕了很多。準備改用湯藥治療，以清瀉未完全散盡的熱症。
白話文：
處方：
- 生石膏：研磨成細粉，100 克
- 生杭芍：80 克
- 玄參：30 克
- 沙參：30 克
- 連翹：20 克
- 甘草：20 克
- 鮮白茅根：30 克
藥共七味，先將前六味水煎十餘沸，入鮮白茅根再煎三四沸，取湯一大盅，溫服。
效果，將藥如法煎服一劑，熱又減退若干，脈象已近和平，遂即原方將石膏改用六錢，芍藥改用四錢，又服一劑，病遂全愈。
白話文：
效果，按照正確方法煎服一劑藥，發熱症狀又減輕了很多，脈搏也接近平穩了。於是將原方中的石膏減少到六錢，芍藥減少到四錢，再服一劑，病情就完全痊癒了。
或問，石膏為清陽明之主藥，此證原陽明少陽均有實熱，何以用石膏但清陽明之熱而病即可愈？答曰：凡藥服下，原隨氣血流行無處不到。石膏雖善清陽明之熱，究之，凡臟腑間蘊有實熱，石膏皆能清之。且凡嘔吐者皆氣上逆也，石膏末服，其石質之重墜大能折其上逆之氣使之下行，又有梨片之甘涼開胃者以輔之，所以奏效甚捷也。若當秋夏之交無鮮梨時，可以西瓜代之。
白話文：
有人問，石膏是清熱陽明經的主藥，這個病證原本陽明經和少陽經都有實熱，為什麼只用石膏清陽明經的熱，病就能好了？
回答說：所有服用的藥物，都會隨著氣血運行到全身的各處。石膏雖然擅長清陽明經的熱，但總的來說，凡是臟腑中有實熱的地方，石膏都能清除。而且凡是嘔吐的，都是氣向上逆造成的，服下石膏末，石膏因為質地重，所以能壓下上逆的氣，使其向下走，再輔以甘涼開胃的梨片，所以效果非常顯著。如果在秋夏交替沒有新鮮梨子的時候，可以用西瓜代替。