《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (15)
五、醫案 (15)
1. 1．噎膈
天津盛××，年五旬，得噎膈證。
病因，處境恆多不順，且又秉性褊急，易動肝火，遂得斯證。
證候，得病之初期，覺飲食有不順時，後則常常如此，始延醫為調治，服藥半年，更醫十餘人皆無效驗。轉覺病勢增劇，自以為病在不治，已停藥不服矣。適其友人何××勸其求愚為之診治，其六脈細微無力，強食餅乾少許，必嚼成稀糜方能下咽，咽時偶覺齟齬即作嘔吐，帶出痰涎若干。惟飲粳米所煮稠湯尚無阻礙，其大便燥結如羊矢，不易下行。
白話文：
患者最初感到飲食不順，後來經常如此，才開始找醫生調理，吃藥半年，換了十幾個醫生都沒有效果。後來病情加重，患者認為病情無法治癒，便停止服藥。
這時，患者的朋友何××勸他請我診治。我為他把脈，脈象細弱無力。他勉強吃了一點餅乾，必須嚼得很碎才能吞下去。吞嚥時偶爾會覺得噎住，就會嘔吐，吐出一些痰涎。只有喝稀飯時沒有問題。他的大便乾結如羊糞，排便困難。
診斷，楊素園謂：「此病與失血異證同源，血之來也暴，將胃壁之膜衝開則為吐血；其來也緩，不能衝開胃膜，遂瘀於上脘之處，致食管窄隘即成噎膈。」至西人則名為胃癌，所謂癌者，如山石之有岩，其形凸出也。此與楊氏之說正相符合，其為瘀血致病無疑也。其脈象甚弱者，為其進食甚少氣血兩虧也。至其便結如羊矢，亦因其飲食甚少，兼胃氣虛弱不輸送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更輔以培養氣血之品。
白話文：
楊素園在診斷中說：「這種疾病與失血的症狀不同，但病因相同。血液湧上來的速度快，沖破了胃壁的粘膜，就會吐血。血液湧上來的速度慢，不能沖破胃粘膜，就會在上腹部瘀積，導致食道狹窄，形成噎膈。」西醫稱之為胃癌，所謂的「癌」，就像山石上的巖壁，形狀凸出。這與楊素園的說法一致，這種疾病是由瘀血造成的。脈象非常虛弱，是因為進食很少，氣血兩虧的緣故。至於大便乾結如羊糞，也因為飲食很少，加上胃氣虛弱，無法向下輸送所致。治療這種疾病，應化瘀血，同時引血向下行，再輔助調理氣血的藥物。
白話文：
處方：
- 生赭石（1 兩，研磨成細粉）
- 野山參（5 錢）
- 生懷山藥（6 錢）
- 天花粉（6 錢）
- 天冬（4 錢）
- 桃仁（3 錢，去皮搗碎）
- 紅花（2 錢）
- 土鱉蟲（5 枚，搗碎）
- 廣三七（2 錢，搗碎成細末）
藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，再送服其餘一半。
方解，方中之義，桃仁、紅花、土鱉蟲、三七諸藥，所以消其瘀血也。重用生赭石至一兩，所以引其血下行也。用臺參、山藥者，所以培養胃中之氣化，不使因服開破之藥而有傷損也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血將益乾結，故借其涼潤之力以滋胃液，且即以防颱參之因補生熱也。
白話文：
中醫的藥方，其意義在於：
- 桃仁、紅花、土鱉蟲、三七等藥物，用於消散瘀血。
- 生赭石重用至一兩，用於引血下行。
- 使用臺參、山藥，用於滋養脾胃之氣，防止因服用破血開瘀之藥而傷損脾胃。
- 使用天冬、天花粉，因為擔心胃液不足，導致瘀血更乾結。因此借用它們涼潤之力滋養胃液，同時也可以預防臺參補益生熱。
效果，將藥服至兩劑後，即可進食，服至五劑，大便如常。因將赭石改用八錢，又服數劑，飲食加多，仍覺胃口似有阻礙不能脫然。俾將三七加倍為四錢，仍分兩次服下，連進四劑，自大便瀉下膿血若干，病遂全愈。
白話文：
效果：服藥兩次後，就能進食。服藥五次後，大便恢復正常。由於將赭石改為八錢，再服藥幾次，飲食量增加了，但仍然感覺胃口有點阻礙，無法完全通暢。於是，將三七加倍為四錢，仍分兩次服用。連續服用四次後，大便瀉下膿血一些，疾病就痊癒了。
說明，按噎膈之證，有因痰飲而成者，其胃口之間生有痰囊（即喻氏《寓意草》中所謂窠囊），本方去土鱉蟲、三七，加清半夏四錢，數劑可愈。有因胃上脘枯槁痿縮致成噎膈者，本方去土鱉蟲、三七，將赭石改為八錢，再加當歸、龍眼肉、枸杞子各五錢，多服可愈。有因胃上脘生瘤贅以致成噎膈者（「論胃病噎膈治法及反胃治法」中曾詳論），然此證甚少，較他種噎膈亦甚難治，蓋瘤贅之生，恆有在胃之下脘成反胃者，至生於胃之上脘成噎膈者，則百中無一二也。
白話文：
中醫古文：
按噎膈之證，有因痰飲而成者，其胃口之間生有痰囊（即喻氏《寓意草》中所謂窠囊），本方去土鱉蟲、三七，加清半夏四錢，數劑可愈。有因胃上脘枯槁痿縮致成噎膈者，本方去土鱉蟲、三七，將赭石改為八錢，再加當歸、龍眼肉、枸杞子各五錢，多服可愈。有因胃上脘生瘤贅以致成噎膈者（「論胃病噎膈治法及反胃治法」中曾詳論），然此證甚少，較他種噎膈亦甚難治，蓋瘤贅之生，恆有在胃之下脘成反胃者，至生於胃之上脘成噎膈者，則百中無一二也。
當噎膈症狀是由痰液堆積引起的，胃中會形成類似囊狀物的痰塊（就像喻姓醫師在《寓意草》一書中所提到的窠囊），這時可以去除土鱉蟲、三七，增加半夏四錢，服用幾劑即可治癒。
如果噎膈是因胃上部萎縮衰弱造成的，可以去除土鱉蟲、三七，將赭石增加到八錢，再添加當歸、龍眼肉、枸杞子各五錢，多服用即可見效。
但也有些噎膈是因為胃上部長了腫瘤（曾在「論胃病噎膈治法及反胃治法」中詳細討論），不過這種情況並不多見，而且相較於其他類型的噎膈難以治療。這類腫瘤通常長在胃的下部而引起反胃，如果長在胃的上部而導致噎膈，則是萬中無一的罕見情況。
2. 2．反胃吐食
天津陳××，年五十六歲，得反胃吐食證，半年不愈。
病因，初因夏日多食瓜果致傷脾胃，廉於飲食，後又因處境不順心多抑鬱，致成反胃之證。
證候，食後消化力甚弱，停滯胃中不下行，漸覺噁心，久之，則覺有氣自下上衝，即將飲食吐出。屢經醫診視，服暖胃降氣之藥稍愈，仍然反復，遷延已年餘矣。身體羸弱，脈弦長，按之不實，左右皆然。
白話文：
症狀：飯後消化不良，食物停滯在胃裡下不去，逐漸感到噁心，久了會覺得有氣從下面上竄，最後把食物吐出來。多次看過醫生，服用了暖胃降氣的藥物後稍有改善，但仍會反覆發作，拖了已經有一年多了。身體虛弱，脈搏細長，按壓沒有力氣，左右兩側的脈象都一樣。
診斷，此證之飲食不能消化，固由於脾胃虛寒，然脾胃虛寒者，食後恆易作泄瀉，此則食不下行而作嘔吐者，因其有沖氣上衝，並迫其胃氣上逆也。當以溫補脾胃之藥為主，而以降胃鎮沖之藥輔之。
白話文：
診斷：
這個病症的消化不良，固然是脾胃虛寒所致，但是脾胃虛寒的人，飯後通常容易腹瀉。而這個病人卻是食物吃不下去就嘔吐，那是因為有氣血逆行向上衝，並迫使胃氣也向上逆行導致的。
治療原則：
應以溫補脾胃的藥物為主，輔以讓胃氣下行的藥物來鎮定氣血上衝的情況。
白話文：
藥方：
- 生懷山藥（60克）
- 白朮（15克，炒過）
- 乾薑（15克）
- 生雞內金（15克，黃色部分搗碎）
- 生赭石（30克，研磨成細粉）
- 炙甘草（10克）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥煎服後，覺飲食下行不復嘔吐，翌日頭午，大便下兩次，再診其脈不若從前之弦長，知其下元氣化不固，不任赭石之鎮降也。遂去赭石加赤石脂五錢（用頭煎和次煎之湯，分兩次送服）、蘇子二錢，日煎服一劑，連服十劑霍然全愈。蓋赤石脂為末送服，可代赭石以降胃鎮沖，而又有固澀下焦之力，故服後不復滑瀉也。
白話文：
服藥後，感覺食物順利向下運行，不再嘔吐。隔天中午，大便排放兩次。再次診脈時發現，脈象不像之前那樣弦而長，可見其下元氣化不穩固，無法承受赭石的鎮降作用。因此，去掉了赭石，添加赤石脂 5 錢（先將其研磨成粉，再用頭煎和次煎的湯藥送服，分兩次服用），蘇子 2 錢。每天煎服一劑，連服 10 劑，症狀完全痊癒。赤石脂研磨成粉服用，可以代替赭石來降胃、鎮沖，同時又能固澀下焦。因此，服用後不再出現滑瀉的情況。
3. 3．胃脘疼悶
天津徐氏婦，年近三旬，得胃脘疼悶證。
病因，本南方人，久居北方，遠懷鄉里，歸寧不得，常起憂思，因得斯證。
證候，中焦氣化凝郁，飲食停滯艱於下行，時欲呃逆，又苦不能上達，甚則蓄極綿綿作疼。其初病時，惟覺氣分不舒，服藥治療三年，病益加劇，且身形亦漸羸弱，呼吸短氣，口無津液，時常作渴，大便時常乾燥，其脈左右皆弦細，右脈又兼有牢意。
白話文：
症狀是：中焦氣化瘀滯不通暢，飲食停留在中焦難以下行，有時想嘔又吐不出來，嚴重時積聚在中焦，持續疼痛。發病初期，只是覺得氣機運行不暢，服藥治療三年，病情反而加重，身體也逐漸虛弱，呼吸短促，口乾舌燥，經常口渴，大便經常乾燥，兩手的脈象都弦細，右手的脈象又有緊實的感覺。
診斷，《內經》謂脾主思，此證乃過思傷脾以致脾不升胃不降也。為其脾氣不上升，是以口無津液，呃逆不能上達；為其胃氣不降，是以飲食停滯，大便乾燥。治之者當調養其脾胃，俾還其脾升胃降之常，則中焦氣化舒暢，疼脹自愈，飲食加多而諸病自除矣。
白話文：
診斷：
《黃帝內經》中記載，脾臟負責思考。而這個症狀是過度思考損傷了脾臟，導致脾臟無法提升、胃氣無法下降。
因為脾氣無法上升，所以口中沒有津液，打嗝也無法順利排出；因為胃氣無法下降，所以食物停留在胃中，大便乾硬。
治療方法：
治療時應調養脾胃，讓脾臟能提升、胃氣能下降，恢復正常的狀態。這樣一來，中焦的運化功能就能恢復正常，疼痛和脹氣自然會好轉，食量也就能增加，其他症狀也會因此而消失。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（八錢），生箭耆（三錢），生雞內金（三錢黃色的搗），生麥芽（三錢），玄參（三錢），天花粉（三錢），天冬（三錢），生杭芍（二錢），桂枝尖（錢半），生薑（三錢），大棗（三枚掰開）
白話文：
藥方：
- 生懷山藥：1 兩
- 大甘枸杞：8 錢
- 生箭耆：3 錢
- 生雞內金：3 錢（黃色的研磨成粉末）
- 生麥芽：3 錢
- 玄參：3 錢
- 天花粉：3 錢
- 天冬：3 錢
- 生杭芍：2 錢
- 桂枝尖：1.5 錢
- 生薑：3 錢
- 大棗：3 枚（掰開）
共煎湯一大盅，溫服。
方解，此方以山藥、枸杞、黃耆、薑、棗培養中焦氣化，以麥芽升脾（麥芽生用善升），以雞內金降胃（雞內金生用善降），以桂枝升脾兼以降胃（氣之當升者遇之則升，氣之當降者遇之則降），又用玄參，花粉諸藥，以調劑薑、桂、黃耆之溫熱，則藥性歸於和平，可以久服無弊。
白話文：
這個藥方的原理是：
- 山藥、枸杞、黃耆、薑、棗：這些藥材能滋養中焦，幫助消化和運化水液。
- 麥芽：生用能提升脾胃功能。
- 雞內金：生用能降低胃氣。
- 桂枝：既能提升脾氣，又能降低胃氣（氣需要上升的，遇到桂枝就會上升；氣需要下降的，遇到桂枝就會下降）。
- 玄參、花粉等藥材：這些藥材能調節薑、桂、黃耆的溫熱性，讓藥性變得平和，適合長期服用，不會產生副作用。
復診，將藥連服五劑，諸病皆大輕減，而胃疼仍未脫然，右脈仍有牢意。度其疼處當有瘀血凝滯，擬再於升降氣化藥中加消瘀血之品。
白話文：
再次看診，連服五帖藥後，各項症狀都大大減輕，但胃痛仍然沒有完全消除，右脈仍有鬱滯感。推測其疼痛處可能有瘀血凝滯，打算在升降氣化的藥方中再加入化瘀血的藥材。
白話文：
藥方：
- 生淮山藥：1 兩
- 大甘枸杞：8 錢
- 生箭耆：3 錢
- 玄參：3 錢
- 天花粉：3 錢
- 生麥芽：3 錢
- 生雞內金：2 錢（搗碎成黃色粉末）
- 生杭芍：2 錢
- 桃仁：2 錢（去皮，炒熟後搗碎）
- 廣三七：2 錢（研磨成細粉末）
藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
效果，將藥連服四劑，胃中安然不疼，諸病皆愈，身形漸強壯。脈象已如常人，將原方再服數劑以善其後。