《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (9)
四、醫話 (9)
1. 24．答徐××讀《傷寒論》質疑四則
古人之書不可不信，又不可盡信。愚不揣固陋，敢將徐××所疑《傷寒論》四則，反復陳之。
第一疑：在太陽下篇第二十節。其節為病在太陽之表，而不知汗解，反用涼水噀之、灌之，其外感之寒已變熱者，經內外之涼水排擠，不能出，入鬱於肉中而煩熱起粟，然其熱在肌肉，不在胃府，故意欲飲水而不渴，治宜文蛤散。夫文蛤散乃蛤粉之未經煅煉者也。服之，其質不化，藥力難出，且雖為蛤殼，而實則介蟲之甲，其性沉降，達表之力原甚微，藉以消肉上之起粟似難奏功。故繼曰：「若不瘥者，與五苓散。
白話文：
第一個疑問：
在《傷寒論》中提到的「太陽篇第二十節」，文中講述的是太陽表證的患者，發熱不汗，反而用涼水給他沖洗、灌服。這種情況下，原本的外感寒邪已經轉化為熱邪，而經內經外的涼水排擠，熱邪無法排出，反而鬱積在肌肉中，導致煩熱生粟。但是，這種熱邪是在肌肉中，不在胃脘部，所以患者會想喝水，但並不口渴。治療此症，應當使用文蛤散。
然而，文蛤散是未經煅燒的蛤粉。服用後，其質地不會變化，藥效難以發揮。而且，雖然文蛤是一種貝類，但本質上是介蟲的甲殼，其性質沉降，達表的功效很弱，因此很難消退肌肉上的粟粒。
所以，文中接著說：「如果文蛤散不起效，就改用五苓散。」
」其方取其能利濕兼能透表，又能健運脾胃以助利濕透表之原動力，其病當瘥矣。然又可慮者，所灌之涼水過多，與上焦外感之邪互相膠漆而成寒實結胸，則非前二方所能治療矣。故宜用三物小陷胸湯或白散。夫白散之辛溫開通，用於此證當矣。至於三物小陷胸湯，若即系小陷胸湯，用於此證，以寒治寒，亦當乎？注家謂此係反治之法。夫反治者，以熱治寒，恐其扞格而少用涼藥為引，以為熱藥之反佐，非純以涼藥治寒也。
白話文：
「這個方劑的作用是利濕、透表，還能健運脾胃，以幫助利濕透表的動能。這樣，疾病就應該痊癒了。然而需要注意的是，灌入的涼水過多，與上焦外感的病邪交結，形成寒實結胸，這就不是前兩個方劑所能治療的了。因此，宜用三物小陷胸湯或白散。其中的白散辛溫開通，用於此症很合適。至於三物小陷胸湯，若真是小陷胸湯，用於此症，以寒治寒，是否合適呢？註釋家認為，這是反治法。反治法指的是以熱藥治寒，因為擔心熱藥和寒藥相抵觸，所以加入少許涼藥作為引子，讓熱藥起到反佐的作用，而不是純粹用涼藥治寒。」
蓋注者震攝於古人之隆名，即遇古書有舛錯遺失之處，亦必曲為原護，不知此正所以誤古人而更貽誤後人也。是以拙著《衷中參西錄》，於古方之可確信者，恆為之極力表彰，或更通變化裁，推行盡致，以窮其妙用；於其難確信者，則恆姑為懸疑，以待識者之論斷。蓋欲為醫學力求進化，不得不如斯也。
白話文：
一般註解的人都被古人的盛名嚇住了，只要遇到古書有錯誤或遺漏的地方，一定會勉強地維護古人，不知道這樣反而誤解了古人，甚至更加誤導後人。因此，我在拙作《衷中參西錄》中，對於能確定有效的古方，總是極力推崇，甚至修改和創新，發揮到極致，以窮盡它的奇妙用途；而對於不能確定有效的古方，就暫且存疑，等待專家的分析判斷。因為要促進醫學的進步，就必須這樣做。
此節中三物小陷胸湯，唐容川疑其另為一方，非即小陷胸湯。然傷寒太陽病實鮮有用水噀、水灌之事，愚疑此節非仲景原文也。
白話文：
這一節中所提到的三種藥物組成的「小陷胸湯」，唐容川懷疑它另是一種方劑，並非就是小陷胸湯。然而，傷寒病中太陽病有實熱證的患者，鮮少使用水嘔、水灌的治療方法，我懷疑這一節並非出自仲景的原文。
第二疑：在太陽下篇三十二節。其節為：「太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者難治，今色微黃，手足溫者，易治。」按此節文義，必有訛遺之字。陰陽氣並竭句，陳氏釋為陰陽氣不交，甚當。
白話文：
第二個疑點：
在《太陽病篇》第32條中，原文是：「太陽病的病人，醫生讓他發汗，結果發熱又怕冷，隨後又讓他瀉下，腹中痞滿，表裡都虛弱，陰陽之氣都已耗盡，沒有陽氣則陰氣獨存，再加火針灸，因此胸中煩悶，面色青黃，皮膚乾癟者難治，現在面色略黃，手足溫暖者，比較好治。」
根據這段原文的文義，必定有錯漏或遺漏的字句。「陰陽氣並竭」這句話，陳氏解釋為「陰陽之氣不能交接」，非常恰當。
至無陽則陰獨句，鄙意以為獨下當有結字。蓋言誤汗誤下，上焦陽氣衰微，不能宣通，故陰氣獨結於心下而為痞也。
白話文：
當氣血兩虛，只剩下陰氣時，身體就會出現陰氣獨聚的情況。我認為「獨」字下方應該有一個「結」字。因為當人誤發汗、誤服瀉藥時，上焦的陽氣就會虛弱，不能夠正常疏通，導致陰氣獨自聚結在心臟下方，形成痞症。
第三疑：在太陽下篇五十四節。其節為傷寒脈浮滑。夫滑則熱入里矣，乃滑而兼浮，是其熱未盡入里，半在陽明之府，半在陽明之經也。在經為表，在府為里，故曰表有熱，里有寒。《內經》謂「熱病者，皆傷寒之類也。」又謂「人之傷於寒也，則為病熱。」此所謂里有寒者，蓋謂傷寒之熱邪已入里也。
白話文：
第三個疑問：出自《太陽篇》的第五十四條。這條經文說到傷寒的脈象浮滑。脈象滑表示熱邪已經進入體內，但同時又浮，說明熱邪還沒有完全進入體內，一部分在陽明經的體表，一部分在陽明經的腑臟。在經絡上的熱邪屬於表證，在腑臟上的熱邪屬於裏證，所以這裡說是「表有熱，裏有寒」。《內經》中說：「得了熱病的，都是受了寒邪的影響。」又說：「人受了寒邪，就會得熱病。」這裡所說的「裏有寒」，是指傷寒的熱邪已經進入體內。
陳氏之解原如斯，愚則亦以為然。至他註疏家，有謂此寒熱二字宜上下互易，當作外有寒里有熱者。然其脈象既現浮滑，其外表斷不至惡寒也。有謂此寒字當系痰之誤，因痰寒二音相近，且脈滑亦為有痰之證也。然在寒溫，其脈有滑象原主陽明之熱已實，且足徵病者氣血素充，治亦易愈。
白話文：
陳氏對寒熱的解釋就是這樣，我也認爲他說的有道理。至於其他註釋家的說法，有人認爲這兩個字應該上下互換，應該是「外有寒氣，裡頭有熱氣」。然而患者的脈象呈現浮滑，表示外觀上不可能出現怕冷的症狀。也有人認為「寒」字應該是「痰」字的誤寫，因為「痰」和「寒」的發音相近，而且脈象滑也表示有痰的症狀。但在寒熱病中，脈象滑主陽明之熱已經形成，而且也表示患者的氣血原本充足，治療起來也比較容易痊癒。
若因其脈滑而以為有痰，則白虎湯豈為治痰之劑乎？
第四疑：在陽明篇第七十六節。其節為病人無表裡證，蓋言無頭痛項強惡寒之表證，又無腹滿便硬之裡證也。繼謂發熱七八日雖脈浮數者可下之，此數語殊令人詫異。夫脈浮宜汗，脈數忌下，人人皆知，況其脈浮數並見而竟下之，其病不愈而脈更加數也必矣。故繼言假令已下脈數不解云云。
白話文：
第四個疑問：在太陽篇的第七十六節中。這節提到，病人既無外在表證，即沒有頭痛、脖子僵硬、惡寒等表證，也無內在裡證，即沒有腹脹、大便硬結等裡證。接著說，發熱七八天的病人，雖然脈象浮數，但是可以進行瀉下治療。這幾句話令人十分驚訝。脈象浮應當發汗治療，脈象數應當避免瀉下，這是人人都知道的道理。更何況脈象既浮又數，還施行瀉下治療，那麼病勢肯定不會好轉，脈象還會變得更加數。所以後文才會說，即使已經使用了瀉下治療，脈象數的症狀也沒有解除。
後則因消穀善飢，久不大便而復以抵當湯下之。夫寒溫之證脈數者，必不思飲食，未見有消穀善飢者。且即消穀善飢，不大便，何以見其必有瘀血，而輕投以抵當湯乎？繼則又言若脈數仍不解而下不止云云，是因一下再下而其人已下脫也。夫用藥以解其脈數，其脈數未解，而轉致其下脫，此其用藥誠為節節失宜，而猶可信為仲景之原文乎？試觀陽明篇第三十一節，仲景對於下證如何鄭重。將兩節文對觀，則此節為偽作昭然矣。
白話文：
後來患者出現了食慾不振、容易飢餓的症狀，而且長時間沒有排便，於是醫生再次用抵當湯給他喝下去。那些寒熱的證狀脈搏數快的患者，他們一定會沒有食慾，從沒見過食慾旺盛、易飢餓的。況且即使有食慾不振、容易飢餓，但沒有排便，怎麼能確定他有瘀血，而輕率地給他服用了抵當湯呢？接著又說如果脈搏數快的情況依然沒有緩解，而且排便不止，是情況惡化了已經出現脫肛了。用藥物來緩解脈搏數快的症狀，但是脈搏數快的情況沒有緩解，反而導致了脫肛，這個用藥方式真的是處處不恰當，難道還能相信這是仲景的原著嗎？試看陽明篇第三十一節，仲景是如何重視腹瀉的症狀。將這兩節文章相對照，就能明顯看出這一節是偽作。
夫古經之中，猶不免偽作（如尚書之今文），至方術之書，其有偽作也原無足深訝。所望註疏家審為辨別而批判之，不至貽誤於醫界，則幸甚矣！
白話文：
在古代經典中，都不免有偽造的作品（例如《尚書》的今文），更何況是方術書籍，出現偽作也就不足為奇了。希望註解和疏通這些書籍的專家能審慎辨別和批判，以免誤導醫界，這纔是幸運的！
2. 25．答徐××陽旦湯之商榷
陽旦湯即桂枝加桂湯再加附子，蓋此係他醫所治之案，其失處在證原有熱，因腳攣誤認為寒，竟於桂枝中增桂加附，以致汗出亡陽，遂至厥逆，仲景因門人之問，重申之而明其所以厥逆之故，實因汗出亡陽。若欲挽回此證使至夜半可愈，宜先急用甘草乾薑湯以回其陽，雖因汗多損液以致咽乾，且液傷而大便燥結成陽明之譫語，亦不暇顧。迨夜半陽回腳伸，惟脛上微拘急，此非陽之未回，實因液傷不能濡筋也。
白話文：
陽旦湯是在桂枝加桂湯的基礎上再加入附子。這個方子是其他醫生開給患者的，但開錯了，因為患者原本就有熱證，出現腳抽筋是因為寒證，但醫生誤認為是熱證，竟然在桂枝湯中加重了桂枝的劑量並加入附子，結果導致患者大汗淋漓，陽氣外泄，出現厥逆。張仲景在門人的詢問下重新闡述了這個方子，並說明患者厥逆的原因實際上是汗出傷陽所致。如果想要挽回這個病情，讓患者在半夜之前痊癒，應該先緊急使用甘草乾薑湯來回陽。雖然患者因為汗出過多損傷了津液，導致咽喉乾渴，而且津液受損導致大便乾燥結成，出現陽明經證的譫語，但暫時顧不上這些症狀。等到半夜陽氣恢復，腳也能伸展開，但小腿上還有輕微的拘急，這並不是陽氣未回，而是因為津液受損不能濡潤筋脈所致。
白話文：
因此，繼續服用芍藥甘草湯來恢復津液，小腿上的緊繃和咽喉乾燥的症狀都消失了。再用承氣湯來通暢大便，胡言亂語的症狀也隨之消失。所使用的藥物都能與病情密切配合，所以即使病情危險，也可以挽救。