《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (22)
三、醫論 (22)
1. 42．少陰病真武湯證
《傷寒論》原文：少陰病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
白話文：
重感冒，兩三天後仍不見好轉，到四五天時，出現腹痛、小便困難、四肢沉重疼痛，自己瀉肚子的，這是水氣引起的。這類人有的咳嗽，有的尿液少，有的腹瀉，有的嘔吐，使用真武湯主治。
白話文：
真武湯配方：
茯苓 3 兩 芍藥 3 兩 生薑 3 兩（切片） 白朮 2 兩 附子 1 枚（炮製後剝皮，切成 8 片）
白話文：
取上五味藥材，加水八升煮沸，煎煮至剩餘三升。過濾去除雜質，溫熱服用七合（約210毫升），一天服用三次。
如果咳嗽，加入五味子半升、細辛和乾薑各一兩。
如果小便頻繁，去掉茯苓。
如果腹瀉，去掉芍藥，加入乾薑二兩。
如果嘔吐，去掉附子，加入生薑，將藥材重量補足至半斤（約300克）。
羅東逸曰：夫人一身制水者脾，主水者腎也。腎為胃關，聚水而從其類，倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水即欲行以無主制，故泛溢妄行而有是證也。用附子之辛溫壯腎之元陽，則水有所主矣。白朮之溫燥，建立中土，則水有所制矣。生薑之辛散，佐附子以補陽，於補水中寓散水之意。
白話文：
羅東逸說：人體運行水液的器官是脾臟，貯藏水液的器官是腎臟。腎臟是胃的關口，會收集水液，讓它們聚在一起，如果腎臟裡沒有陽氣，那麼脾臟的功能雖然正常運作，但腎臟的關口卻不會開啟，水液就會無法控制地四處流動，所以就會氾濫失控，產生水腫的症狀。使用附子辛溫的藥性來壯腎臟的陽氣，那麼水液就有地方歸屬了。白朮溫燥的性質，可以健脾固脾，那麼水液就能夠受到控制了。生薑辛散的藥性，可以輔助附子益陽，在補益水液的同時，也兼有祛除水液的意思。
茯苓之滲淡，佐白朮以建土，於制水中寓利水之道焉。而尤重在芍藥之苦降，其旨甚微。蓋人身陽根於陰，若徒以辛熱補陽，不少佐以苦降之品，恐真陽飛越矣。芍藥為春花之殿，交夏而枯，用之以極亟收散漫之陽氣而歸根。下利減芍藥者，以其苦降湧瀉也。加乾薑者，以其溫中勝寒也。
白話文：
茯苓具有淡利水腫的功效，可以配伍白朮來健脾益氣，既能利水消腫，又能補益脾胃。而最重要的是芍藥的苦降作用，其意義非常微妙。因為人體的陽氣根源於陰氣，如果只用辛熱藥物來補陽，不佐以苦降之品，恐怕會導致真陽上浮。芍藥是春季最後盛開的花，到了夏天就枯萎了，用它來極力收斂散漫的陽氣，使陽氣歸根。下痢腹瀉時減少芍藥的用量，是因為它的苦降特性會加重腹瀉。加入乾薑，則是因為它的溫中散寒功效。
水寒傷肺則咳，加細辛、乾薑者，勝水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者，去茯苓，恐其過利傷腎也。嘔者，去附子倍生薑，以其病非下焦，水停於胃，所以不須溫腎以行水，只當溫胃以散水，且生薑功能止嘔也。
白話文：
如果濕寒之氣損傷肺部，會導致咳嗽。此時加入細辛和乾薑，可以除濕寒。如果加入五味子，則可以收斂肺氣。
如果小便次數過多，則去掉茯苓，因為擔心茯苓利尿過度而傷及腎臟。
如果出現嘔吐，則去掉附子並增加生薑的用量。因為這種情況不是下焦出了問題，而是水液停滯在胃部。所以不需要溫補腎臟的藥物來幫助排水的，而只需要溫暖胃部來驅散水液即可。而且生薑還有止嘔的功效。
2. 43．少陰病通脈四逆湯證
《傷寒論》原文：少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。
白話文：
少陰病，大便清稀像喝了米湯，身體內部寒冷而外面發燒，手腳冰冷，脈搏微弱甚至要斷了，但是患者反而不覺得冷，面部發紅，腹痛，有的乾嘔，或者咽喉疼痛，或者腹瀉停止後脈搏消失，用通脈四逆湯治療。
白話文：
通脈四逆湯
- 甘草，兩錢，炙用
- 附子，一個大附子，生用，去掉外皮，切成八片
- 乾薑，三錢
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即漸而出者愈（非若暴出者之自無而忽有、既有而仍無，如燈火之回焰也）。面赤色者，加蔥九莖，腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。
白話文：
取上面三味藥，加水三升煎服，煮到剩下一升二合，濾去渣滓，分兩次溫熱服用，脈象逐漸顯出表示痊癒（不同於突然出現脈象的人，他們本來沒有脈象，突然出現後又消失，像燈火忽亮忽滅）。面色發紅的人，加蔥九根；腹中疼痛的人，去除蔥，加芍藥二兩；嘔吐的人，加生薑二兩；咽喉疼痛的人，去除芍藥，加桔梗一兩；下利不止，脈象不出的人，去除桔梗，加人參二兩。
太陽篇四逆湯中乾薑兩半，以治汗多亡陽之證。至通脈四逆湯藥味同前，惟將乾薑加倍，蓋因寒盛脈閉，欲借辛熱之力開凝寒以通脈也。面赤者加蔥九莖（權用粗蔥白切上九寸即可），蓋面赤乃陰寒在下，逼陽上浮，即所謂戴陽證也。加蔥以通其上下之氣，且多用同於老陽之數，則陽可下歸其宅矣。
白話文：
太陽篇
- 四逆湯：
- 添加半塊乾薑，用於治療多汗、陽氣虛脫。
- 通脈四逆湯：
- 藥物和四逆湯相同，但乾薑加倍。
- 這是因為寒氣嚴重導致經脈閉塞，需要藉助乾薑的辛熱之力溶解寒凝，疏通經脈。
- 面赤證：
- 加9根蔥（用粗蔥白切成9寸即可）。
- 面赤是因為陰寒下陷，逼迫陽氣上升浮在體表，這就是所謂的「戴陽」證。
- 加蔥可以疏通上下之氣，此外，蔥與老陽數目相同，可以使陽氣下歸其位。
而愚遇此等證，又恆加芍藥數錢，蓋芍藥與附子並用，最善收斂浮越之元陽下降也。
3. 44．少陰病大承氣湯證
《傷寒論》原文：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。
白話文：
傷寒病，出現自發性拉肚子，拉出的水便清澈透明、顏色發青，心窩疼痛，口乾舌燥的症狀。需要緊急瀉下，可以使用大承氣湯治療。
此證乃伏氣之熱竄入肝腎二經也。蓋以腎主閉藏，肝主疏泄，腎為二便之關，肝又為腎行氣，茲因伏氣之熱，竄入腎兼竄入肝，則肝為熱助疏泄之力太過，即為腎行氣之力太過，致腎關失其閉藏之用，而下利清水。且因肝熱而波及於膽，致膽汁因熱妄行，隨肝氣之疏泄而下純青色之水。
白話文：
這是因為隱藏在體內的熱氣流竄到肝和腎兩條經絡造成的。腎臟負責封藏，肝臟負責疏通排泄，腎臟控制排尿排便，肝臟幫助腎臟運行氣血。現在因為隱藏的熱氣流竄，同時進入腎臟和肝臟，導致肝臟受熱過度，疏通排泄的功能太強，同時也導致腎臟運行氣血的功能太強，結果腎臟封藏的功能喪失，出現腹瀉清水的症狀。而且，由於肝臟受熱，影響到了膽囊，導致膽汁因為受熱而異常運行，隨著肝氣的疏通排泄而排出純青色的水。
於斯，腎水因疏泄太過而將竭，不能上濟以鎮心火，且肝木不得水氣之涵濡，則在下既過於疏泄，在上益肆其橫恣，是以心下作痛口中乾燥也。此宜急下之，瀉以止瀉，則腎中之真陰可回，自能上濟以愈口中乾燥、心下作痛也。
白話文：
由於腎水流失過多，腎水將會耗盡，無法上升滋潤心火，肝木得不到水氣的滋養，在下部過度流失，在上面更加肆意放縱，因此心下疼痛、口乾。這樣的情況需要緊急瀉下，瀉下後才能止瀉，腎中的真陰才能恢復，自然可以上升滋潤心火，治癒口乾和心下疼痛。
此節之前有「少陰病得之二，三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。」及後節「少陰病六、七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。」想此二節，仲師亦皆言急下，若不急下，當亦若純下青水者，其危險即在目前。若仲師者，宜其為醫中之聖也。
白話文：
在少陰病中，如果在發病後二、三日，出現口乾咽燥的症狀，應立即用大承氣湯進行攻下治療。而在發病後六、七日，出現腹脹不排便的症狀，同樣應立即用大承氣湯攻下。從這兩段記載可以看出，仲景都強調了「急下」的必要性。如果不急於攻下，就會像單純瀉青水的做法一樣，危險隨時會發生。仲景這種處置方法，不愧為醫學聖人的稱號。
按，：方書有奇恆痢，張隱菴謂，系三陽並至，三陰莫當，九竅皆塞，陽氣旁溢，咽乾喉塞痛，並於陰則上下無常，薄為腸僻，其脈緩小遲澀，血溫身熱者死，熱見七日者死。蓋因陽氣偏盛，陰氣受傷，是以脈小遲澀，此證宜急用大承氣湯瀉陽養陰，緩則無效。夫奇恆痢病，未知所下者奚似，而第即其脈象緩小遲澀，固與少陰病之脈微細者同也。其咽乾喉塞，痛並於陰，又與此節之心下痛、口中乾燥者同也。隱菴謂宜急服大承氣湯，又與此節之急下之宜大承氣者同也。是奇恆痢者，不外少陰下利之範圍，名之為奇恆痢可也，名之為少陰下利亦無不可也。
白話文：
根據醫書記載，有一種奇特的痢疾，稱為「奇恆痢」。張隱菴認為，這種痢疾是由於三陽（太陽、陽明、少陽）同時強盛，三陰（太陰、少陰、厥陰）沒有辦法抵擋，導致九竅閉塞，陽氣外溢。患者會出現咽喉乾燥、堵塞疼痛的症狀，同時也會影響陰氣，導致上下失常，大便稀薄如水。
這種痢疾的脈象通常緩慢、細小、遲緩、澀弱。如果患者血溫升高、身體發熱，則可能危及生命；如果發病超過七天，也可能致命。這是因為陽氣過於旺盛，陰氣受損，導致脈象細小、遲緩、澀弱。
對於奇恆痢的治療，應當及時使用大承氣湯，以瀉除陽氣、滋養陰氣。如果治療不及時，將難以奏效。
奇恆痢的病症，與少陰病（陰虛內熱）的下利證狀相似，例如大便稀薄、咽喉乾燥、疼痛，但與少陰病的下利證狀也有不同，例如奇恆痢的脈象緩小遲澀，少陰病的下利證狀的脈象微細。
張隱菴認為奇恆痢應當及時服用大承氣湯，與少陰病的下利證狀需要及時服用大承氣湯的治療原則相同。因此，奇恆痢本質上屬於少陰病的下利範圍，稱之為「奇恆痢」或「少陰下利」均可。
《傷寒論》原文：少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。
注家謂：宜灸百會穴。