《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (19)
三、醫論 (19)
1. 35．少陰病麻黃附子細辛湯證
《傷寒論》原文：少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
此外感之寒涼，由太陽直透少陰，乃太陽與少陰合病也。為少陰與太陽合病，是以少陰已為寒涼所傷，而外表縱有發熱之時，然此非外表之壯熱，乃惡寒中之發熱耳。是以其脈不浮而沉，蓋少陰之脈微細，微細原近於沉也。
白話文：
外感寒涼之邪，直接從太陽經透入少陰經，這是太陽經和少陰經同時發病。由於少陰經已經受到寒涼之邪的損傷，所以即使身體表面出現發熱的現象，但這並不是外表的壯熱，而是因為惡寒而產生的發熱。因此，脈象不浮而沉，因為少陰經的脈絡細微，細微的脈象本來就接近沉脈。
白話文：
因此使用附子來化解體內寒氣，使用麻黃來化解體外寒氣，再佐以辛溫香竄的細辛，既能輔助附子化解體內寒氣，也能輔助麻黃化解體外寒氣，讓從太陽穴進入體內的寒氣，仍由太陽穴發汗而排出，這就是麻黃附子細辛湯的妙用所在。
【麻黃附子細辛湯方】，麻黃二兩去節，細辛二兩，附子一枚炮去皮破八片。
白話文：
麻黃附子細辛湯方：
麻黃：2 兩（去除節點） 細辛：2 兩 附子：1 枚（炮製後去皮，切成 8 片）
上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
方中細辛二兩，折為今之六錢，復三分之一劑中仍有二錢，而後世對於細辛有服不過錢之說，張隱菴曾明辯其非。二錢非不可用，而欲免病家之疑，用一錢亦可奏效。蓋凡宜發汗之病，其脈皆浮，此獨脈沉，而欲發其汗，故宜用細辛輔之，至謂用一錢亦可奏效者，因細辛之性原甚猛烈，一錢亦不為少矣。
白話文：
配方中細辛二兩，摺合現在的六錢，每帖藥中仍然有二錢，但後世有人提出細辛不應服用超過一錢的說法，張隱菴曾明確指出這種說法是錯誤的。二錢的用量是可以接受的，但為了消除病人的疑慮，使用一錢也可以達到效果。因為凡是適合發汗的疾病，其脈象都浮在表面，而只有細辛能發其沉脈之汗，所以需要用細辛作為輔助。至於說一錢也能見效，是因為細辛的藥性原本就很猛烈，一錢也已經不少了。
此方若少陰病初得之，但惡寒不發熱者，亦可用。曾治一少年，時當夏季，午間恣食西瓜，因夜間失眠，遂於食余當窗酣睡，值東風驟至，天氣忽變寒涼，因而凍醒，其未醒之先，又復夢中遺精，醒後遂覺周身寒涼抖戰，腹中隱隱作疼，須臾覺疼浸加劇。
白話文：
這個方劑如果在少陰病的初期發作時，症狀只有惡寒沒有發熱，也可以使用。曾經治療過一個年輕人，當時是夏天，正午時分他貪吃西瓜，到了晚上失眠，就飽食後在窗前酣睡。恰巧東風突然颳起，天氣一下子變得很寒冷，他因此被凍醒。在還沒醒來之前，他又在夢中遺精。醒來後，他感覺全身發冷發抖，腹部隱隱作痛，一會兒工夫疼痛加劇。
急迎為診治，其脈微細若無，為疏方，用麻黃二錢，烏附子三錢，細辛一錢，熟地一兩，生山藥、淨萸肉各五錢，乾薑三錢，公丁香十粒，共煎湯服之，服後溫復，周身得微汗，抖戰與腹疼皆愈。此於麻黃附子細辛湯外而復加藥數味者，為其少陰暴虛腹中疼痛也。
白話文：
馬上請醫生來看，當時他的脈搏微弱細小，幾乎感覺不到。醫生開了個藥方，用麻黃二錢、烏附子三錢、細辛一錢、熟地一兩、生山藥、淨萸肉各五錢、乾薑三錢、公丁香十粒，一起煎湯服用。服用後溫暖覆蓋，全身微微出汗，發抖和腹痛都痊癒了。這個藥方除了麻黃附子細辛湯之外，又加了一些藥，是因為他少陰經氣血虛弱，導致腹中疼痛。
李××，夏日得少陰傷寒，用麻黃附子細辛湯，加生山藥、大熟地二味治愈。
2. 36．少陰病黃連阿膠湯證
《傷寒論》原文：少陰病得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
白話文：
《傷寒論》：少陰病發作兩、三天以上，心中煩躁不安，無法入睡，可以使用黃連阿膠湯治療。
二、三日以上，即一日也，合一二三日而渾言之即初得也。細繹其文，是初得即為少陰病，非自他經傳來也。其病既非自他經來，而初得即有熱象者，此前所謂伏氣化熱而竄入少陰者也。蓋凡伏氣化熱之後，恆因薄受外感而猝然發動，至其竄入之處，又恆因其臟腑素有虛損，伏氣即乘虛而入。由斯而論，則此節之所謂少陰病，乃少陰病中之腎虛兼熱者也。
白話文：
二到三天以上的病症，都可以稱為一日，而一到三天的病症被籠統地稱為「初得」。仔細推敲原文，可以發現「初得」也就是少陰病，並非其他經絡的病症轉變而來。既然此病不是源於其他經絡，而初得階段就出現了熱象，那麼之前所提到的伏氣化熱並竄入少陰的情形就說得通了。
一般而言，伏氣化熱後，經常會因為輕微受到外在因素影響而突然發病，而化熱後竄入的部位，通常是因為該處臟腑本來就虛弱，導致伏氣乘機而入。根據這個原理，本段所提到的少陰病，指的是少陰病中腎虛且兼有熱象的類型。
夫大易之象，坎上離下為既濟，坎為腎而在上者，此言腎當上濟以鎮心也，離為心而在下者，此言心當下濟以暖腎也。至腎素虛者，其真陰之氣不能上濟以鎮心，心火原有搖搖欲動之機，是以少陰之病初得，腎氣為伏氣所阻，欲上升以濟心尤難，故他病之現象猶未呈露，而心中已不勝熱象之煩擾而不能安臥矣，是以當治以黃連阿膠湯也。
白話文：
《易經》的卦象中，坎卦在上，離卦在下，代表既濟之象。坎卦代表腎，位於上，意味著腎氣應上濟，鎮定心神。離卦代表心，位於下，意味著心氣應下濟，溫暖腎臟。
如果腎氣素來虛弱，真陰之氣不能上濟鎮心，心火容易搖動。所以，少陰病初期，腎氣被伏氣阻礙，難以上升濟心。其他症狀還沒有顯現，但心中已經被燥熱煩擾，無法安眠。因此，應該用黃連阿膠湯治療。
白話文：
黃連阿膠湯
- 黃連：4 兩
- 黃芩：1 兩
- 芍藥：2 兩
- 雞蛋黃：2 枚
- 阿膠：3 兩
上五味，以水五升，先煮三味取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫取七合，甘三服。
白話文：
將五種味道的食材加到五升水中，先煮三種食材，取其中的兩升水，去掉渣滓，放入膠液並煮到膠液完全融化，稍微放涼後，加入雞蛋黃，攪拌均勻，加熱取七杯，分成三個杯子服用。
黃連味苦入心，性涼解熱，故重用之以解心中發煩，輔以黃芩，恐心中之熱擾及於肺也，又肺為腎之上源，清肺亦所以清腎也。芍藥味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之陽，使之下歸其宅，而性涼又能滋陰，兼能利便，故善滋補腎陰，更能引腎中外感之熱自小便出也。阿膠其性善滋陰，又善潛伏，能直入腎中以生腎水。
白話文：
黃連味道苦，性質寒冷可以清熱，因此大量使用它來緩解心中的煩躁。同時配合使用黃芩，避免心中的熱氣影響到肺。而肺又是腎的來源，清肺也就能清腎。芍藥的味道兼具苦酸，苦味善於下降，酸味善於收斂，能收斂下降浮動的陽氣，讓它回到自己的位置。而芍藥性質寒冷又能滋陰，兼具通便的作用，因此善於滋補腎陰，還能引導腎臟中因外感造成的熱氣從小便排出。阿膠性質善補陰，又能潛藏，能直接進入腎臟滋生腎水。
雞子黃中含有副腎髓質之分泌素，推以同氣相求之理，更能直入腎中以益腎水，腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮心火之妄動，而心中發煩自愈矣。
白話文：
蛋黃中含有腎上腺髓質激素，根據同氣相求的原理，它能直接進入腎臟滋養腎陰。腎陰充足後，自然能戰勝熱邪，上行壓制心火的異常躁動，從而緩解心煩的症狀。
或問：提綱明言心中煩而不能臥，夫心與腎共為少陰，使其心之本體熱而生煩，其人亦恆不能安臥，此雖為手少陰，亦可名為少陰病也，何先生獨推本於腎，由腎病而累及於心乎？答曰：凡曰少陰病者，必脈象微細，開端提綱中已明言之矣。
白話文：
有人提出疑問：提綱中明確指出，心中煩悶而無法入睡，心與腎同屬少陰。如果讓心的本體發熱，就會產生煩悶，患者也會經常無法安穩入睡。雖然這歸屬於手少陰，也可以稱為少陰病，為什麼先生獨自推論到腎？是由腎臟疾病累及於心臟嗎？
回答說：凡是稱為少陰病，脈搏一定是細微的，開端的提綱中已經明確說明瞭。
若謂其病發於心，因心本體過熱而發煩，則其脈必現浮洪之象，今其心雖有熱，而脈象仍然微細（若脈非微細而有變更者，本節提綱中必言明此定例也），則知其病之源不在於心而在於腎可知，其心中發煩不得臥，實因腎病而累及於心，更可知也。
白話文：
如果說患者的煩躁是由於心臟疾病引起的，是因為心臟本質上過熱而發生的，那麼患者的脈搏必然表現出浮洪的現象。現在患者的心臟雖然有熱，但脈象仍然微細（如果脈搏不是微細的，而是有變化的，那麼在本文的提綱中一定會說明這個定律），因此可以知道患者的病源不在於心而在於腎。患者心中煩躁無法入睡，實際上是因為腎臟疾病而累及到心臟，這一點也可以知道。
此節所言之病，原系少陰病初得無大熱者，故治以黃連阿膠湯已足清其熱也。若其為日既久，而熱浸加增，或其腎經素有蘊熱，因有伏氣之熱激發之，則其熱益甚，以致心腎皆熱，其壯熱充實於上下，又非此湯所能勝任矣。愚遇此等證，則恆用白虎加人參湯，以玄參代知母、山藥代粳米，又加鮮茅根，生雞子黃，莫不隨手奏效，用之救人多矣，因名之為坎離互根湯，詳錄其方之分量及煎法於下。
白話文：
這段文字所說的疾病，原本是少陰病初期，發病時沒有嚴重高熱，所以用黃連阿膠湯來治療已足以清除熱氣。但如果病情拖延日久，熱度逐漸加重，或者腎經原本就有鬱熱，被伏氣的熱氣激發出來，那麼熱度會變得更加嚴重，導致心腎都發熱，強烈的熱氣充滿上下，就不是黃連阿膠湯所能應付的了。
我遇到這樣的症狀時，通常會使用白虎加人參湯，將知母用玄參代替，粳米用山藥代替，再加入鮮茅根、生雞蛋黃，這些方子幾乎都能立即奏效，已經用來救治過很多人了，因此我將它命名為「坎離互根湯」。以下是具體配方的分量和煎製方法：
白話文：
細磨生石膏三兩。 玄參一兩。 生懷山藥八錢。 甘草三錢。 野臺參四錢。 洗淨切碎的鮮白茅根六兩。 生雞蛋黃三枚。
上共六味，先將茅根煎三四沸，去滓，納余藥五味，煎湯三盅，分三次溫服，每服一次，調入雞子黃一枚。
方中之意：石膏、人參並用，不但能解少陰之實熱，並能於邪熱熾盛之時立復真陰，輔以茅根更能助腎氣上升與心火相濟也。至於玄參，性涼多液，其質輕鬆，原善清浮游之熱，而心之煩躁可除，其色黑入腎，又能協同雞子黃以滋腎補陰，俾少陰之氣化壯旺，自能逐邪外出也。
白話文：
此方藥的用意是：石膏和人參一起使用，不僅可以解除少陰經的實熱，還能在邪熱旺盛時迅速恢復真陰。茅根有助於腎氣上升，與心火相輔相成。玄參性涼且含水量多，質地輕盈，原本就擅長清熱，可消除心中的煩躁。它的顏色黑色，可以入腎，還能與雞子黃一起滋腎補陰，使少陰之氣強盛，自然就能將邪氣排出體外。
或問：外感之伏氣，恆受於冬日，至春日陽升隨春日之陽而化熱，是以溫病多有成於伏氣化熱者，至傷寒約皆在於冬日，何亦有伏氣化熱者乎？答曰：伏氣化熱，原有兩種化法。伏氣冬日受之，伏於三焦脂膜之中，遲至春日隨春日之陽生而化熱，此伏氣化熱之常也。乃有伏氣受於冬日，其所伏之處，阻塞腹內升降之氣化，其氣化因阻塞而生熱，伏氣亦可隨之化熱，此伏氣化熱之變也。
白話文：
有人問：外感伏氣通常在冬天感染，到了春天陽氣升起後，就會隨著春陽而化熱。因此，溫病多由伏氣化熱引起。而傷寒通常發生在冬天，為什麼也會出現伏氣化熱的情況呢？
回答：伏氣化熱原本有兩種化法。第一種是伏氣在冬天感染，潛伏在三焦的脂膜中，直到春天隨著春陽的生發而化熱。這是伏氣化熱的典型情況。
其次，也有伏氣在冬天感染後，潛伏的地方堵塞了腹內氣機升降，於是氣機受阻而生熱，伏氣也就跟著化熱了。這種情況是伏氣化熱的變例。
迨其化熱之後，或又微受外感而觸發之，其觸發之後，又恆因某經素有虛損，乘虛而竄入其經，此所以傷寒病中亦有伏氣化熱者也。
白話文：
當其病症轉化為熱性後，或者又受到外邪輕微的影響而誘發。誘發之後，又經常是因為某條經絡原本就有虛損，外邪趁虛而入該經絡。這就是為什麼傷寒病中也有伏氣化熱的情況。