《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (20)
三、醫論 (20)
1. 37．少陰病當灸及附子湯證
《傷寒論》原文：少陰病得之一、二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
白話文：
《傷寒論》
患有少陰病一、二日，口中無味，後背怕冷，應當用艾灸，配以附子湯治療。
陳修園曰：此宜灸鬲關二穴以救太陽之寒，再灸關元一穴以助元陽之氣。
元陽存於何處？蓋人身有兩氣海，《內經》謂膈上為氣海，此後天之氣海，所藏者宗氣也（即胸中大氣）。哲學家以臍下為氣海，此先天之氣海，所藏者祖氣，即元氣也。人身之元陽，以元氣為體質，元氣即以元陽為主宰，誠以其能斡旋全身則為元氣，能溫暖全身則為元陽，此元陽本於先天，原為先天之君火，以命門之相火為之輔佐者也（此與以心火為君火，以肝中所寄之少陽相火為相火者，有先天后天之分）。
白話文：
元陽存在於哪裡？人的身體中有兩個「氣海」，《內經》中說橫膈以上是「氣海」，這是後天的氣海，儲藏的是宗氣（胸部的大氣）。而哲學家認為肚臍以下的區域是「氣海」，這是先天的氣海，儲藏的是祖氣，也就是元氣。人體的元陽，是以元氣為基礎的，而元氣又以元陽為主導。因為元氣可以支配全身，所以稱為元氣；而元陽可以溫暖全身，所以稱為元陽。這個元陽來自於先天，原本是先天的「君火」，由命門的「相火」作為輔助（這與認為心火是君火，肝臟寄存的少陽相火是相火的說法不同，由於是先天後天的區別）。
至下焦氣海之形質，原為脂膜及胰子團結而中空，《醫林改錯》所謂，形如倒提雞冠花者是也。人生結胎之始先生此物，由此而下生督脈，上生任脈，以生全身，故其處最為重要之處，實人生性命之根也。有謂人之元氣、元陽藏貯於胞室者，不知胞室若在女子，其中生瘡潰爛，原可割而去之，若果為藏元氣、元陽之處，豈敢為之割去乎？
白話文：
下焦氣海的形狀，原本是由脂膜和胰臟組成，形成一個中空的空間，就像《醫林改錯》所說的，形狀像倒吊的雞冠花。人體在胚胎時期，首先產生這個結構，そこから督脈往下延伸，任脈往上延伸，形成全身的脈絡，因此氣海是最重要的部位，實際上是人生命之源。有些人說人的元氣、元陽儲存在子宮中，這是不對的。如果子宮位於女性中，其中長瘡潰爛，可以割除，如果它真的是儲存元氣、元陽的地方，怎麼敢割除呢？
《傷寒論》原文：少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
白話文：
附子湯配方：
- 附子兩枚，烤製後去除外皮，切成八片
- 茯苓二兩
- 人參二兩
- 白朮四兩
- 芍藥三兩
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
2. 38．少陰病桃花湯證
《傷寒論》原文：少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。
《傷寒論》原文：少陰病，二、三日至四、五日，腹痛，小便不利，下膿血者，桃花湯主之。
白話文：
在傷寒的少陰病時期，發病後的二到四、五天，出現腹痛，小便不通，大便帶有膿血，這時以桃花湯來治療。
少陰之病寒者居多，故少陰篇之方亦多用熱藥。此二節之文，未嘗言寒，亦未嘗言熱。然桃花湯之藥，則純系熱藥無疑也。乃釋此二節者，疑下利膿血與小便不利必皆屬熱，遂強解桃花湯中藥性，謂石脂性涼，而重用一斤，乾薑雖熱，而只用一兩，合用之仍當以涼論者。然試取石脂一兩六錢、乾薑一錢煎服，或涼或熱必能自覺，藥性豈可重誤乎？有謂此證乃大腸因熱腐爛致成潰瘍，故下膿血。
白話文：
少陰病多半是寒證，所以少陰篇的方劑大多使用溫熱藥物。這兩節文字沒有提到寒熱，但是桃花湯的藥物成分明顯都是溫熱的。有些人解釋這兩節文字時，認為腹瀉膿血和小便不通一定是熱證，所以勉強解釋桃花湯中藥物的性質，說石脂性質寒涼，而且重用了一斤；乾薑雖然溫熱，但只用了兩錢，所以合用後應該還是寒涼的。但實際上，取石脂一兩六錢、乾薑一錢煎服，就能自行感受藥性的寒熱。藥物的性質怎麼能隨意誤解呢？有人認為這種證狀是大腸因為熱而腐爛、化膿而成潰瘍，所以會腹瀉膿血。
《神農本草經》謂石脂能消腫去瘀，故重用一斤以治潰瘍，復少用乾薑之辛烈，以消潰瘍中之毒菌。然愚聞之，毒菌生於熱者，惟涼藥可以消之，黃連、苦參之類是也；生於涼者，惟熱藥可以消之，乾薑、川椒之類是也。桃花湯所主之下膿血果系熱毒，何以不用黃連、苦參佐石脂，而以乾薑佐石脂乎？雖乾薑只用一兩，亦可折為今之三錢，雖分三次服下，而病未愈者約必當日服盡。
白話文：
《神農本草經》說石脂可以消腫化瘀，所以（傷口潰爛）大量使用一斤來治療，另外再搭配少量的乾薑辛辣味，來消除潰瘍中的毒菌。但是我聽說，毒菌生長在熱性環境中，只有涼性藥物才能消除，像是黃連、苦參之類的藥物；毒菌生長在涼性環境中，只有熱性藥物才能消除，像是乾薑、川椒之類的藥物。桃花湯所治療的膿血果然是熱毒所造成的，為什麼不用黃連、苦參來輔助石脂，而使用乾薑來輔助石脂呢？雖然乾薑只用了一兩，但換算成現在的重量約有 3 錢，雖然分三次服用，但如果病還沒好，就一定要在當天服完。
夫一日之間服乾薑三錢，其熱力不為小矣，而以施之熱痢下膿血者，有不加劇者乎？蓋下利膿血原有寒證，即小便不利亦有寒者。註疏諸家疑便膿血及小便不利皆為熱證之發現，遂不得不於方中藥品強為之解，斯非其智有不逮，實因臨證未多耳。
白話文：
人在一天內服用三錢乾薑，其熱力不可小覷，但用來治療熱痢導致膿血，卻沒有加重病情。這是因為熱痢膿血的根本原因是寒證，連帶小便也不順暢也是寒證。過去註解的醫家們懷疑膿血和小便不利都是熱證的表現，因此不得不強行解釋方中的藥材，這並非他們才智不夠，而是經驗有限所致。
遼寧何××，年三十許，因初夏在外地多受潮濕，下痢膿血相雜，屢治不愈。後所下者漸變紫色，有似爛炙，雜以脂膜，腹中切痛，醫者謂此因腸中腐敗，故所下如此，若不能急為治愈，則腸將斷矣。何××聞之懼甚，遂乘火車急還遼寧，長途辛苦，至家，病益劇，下痢無度，而一日止食稀粥少許，求為診治。
白話文：
遼寧的何先生，30多歲，年初夏在外地受了嚴重潮濕，導致腹瀉，帶有膿血，多次治療都沒有好轉。後來，腹瀉物逐漸變成紫色，像燒焦的樣子，還夾雜著油脂膜，腹部劇烈疼痛。醫生說這是因為腸道腐爛，所以腹瀉才這樣，如果不緊急治療，腸子就會斷裂。何先生聽了害怕極了，就趕緊乘火車回遼寧。一路顛簸，到家後，病情更加嚴重，腹瀉不止，每天只能進食少量的稀飯，請求診治。
其脈微弱而沉，左三部幾不見，問其心中自覺飲食不能消化，且覺上有浮熱，諸般飲食皆懶下咽，下痢一晝夜二十餘次，每欲痢時，先覺腹中墜而且疼，細審病因，確係寒痢無疑，其所下者如爛炙，雜以脂膜者，是其腸中之膜，誠然腐敗隨痢而下也。西人謂此證為腸潰瘍，乃赤痢之壞證，最為危險，所用之藥有水銀基製品，而用於此證實有不宜。即愚平素所遇腸潰瘍證，亦恆治以金銀花、旱三七、鴨膽子諸藥，對於此證亦不宜。
白話文：
病人的脈搏很弱且沉，左手三部的脈幾乎摸不到。問診後，他表示自己感覺消化不良，胸口有灼熱感，各種食物都懶得吞嚥。最近一天一夜拉肚子二十多次，每次拉肚子之前，都會先感覺腹部下墜和疼痛。仔細審查病因，確定是寒痢無疑。患者拉出來的糞便像腐肉一樣，還帶有脂肪膜，這些脂肪膜是患者腸道中的膜，已經腐敗後隨糞便一起排出。西醫稱這種症狀為腸潰瘍，是赤痢的嚴重併發症，非常危險。西醫使用的藥物中有一些水銀製品，但用於治療寒痢並不合適。我自己也曾遇到過一些腸潰瘍的患者，通常會使用金銀花、旱三七、鴨膽子等藥物治療，這些藥物也不適合寒痢患者。
蓋腸潰瘍證多屬於熱，而此證獨屬於寒，此誠腸潰瘍證之僅見者也。遂俾用生硫黃細末，摻熟面少許為小丸，又重用生山藥、熟地、龍眼肉，煎濃湯送服，連服十餘劑，共服生硫黃二兩半（日服藥一劑，頭煎次煎約各送服生硫黃八分許），其痢始愈。
白話文：
一般來說，腸潰瘍多半是熱症，但這個案例卻是屬於寒症，這在腸潰瘍病症中是相當罕見的。
因此，我使用生硫磺研磨成細末，再混入少量熟麵粉做成小丸子。另外，我大量使用生山藥、熟地、龍眼肉煎煮成濃湯，讓患者服用。
連續服用十幾劑後，患者共服用了二兩半的生硫磺（每天一劑藥，第一煎和第二煎各服用了大約八分生硫磺），患者的痢疾才痊癒。
此證脈微弱而沉，少陰之脈也，下者如爛炙兼脂膜，較下膿血為尤甚矣。使其初得下膿血時，投以桃花湯不即隨手可愈乎？乃至病危已至極點，非桃花湯所能勝任，故仍本桃花湯之義，以硫黃代乾薑（上焦有浮熱者忌乾薑不忌硫黃），用生山藥、熟地黃、龍眼肉以代石脂（病入陰虛，石脂能固下不能滋陰，山藥諸藥能固下兼能滋陰），如此變通，仍不失桃花湯之本義，是以多服十餘劑亦能奏效也。至此節之下節，下利不止，下膿血，又添腹痛，小便不利證，亦桃花湯主之。
白話文：
這種病情脈象微弱而沉，屬於少陰經的脈象，病情加重時，大便像被火燒焦一樣兼有油膜，比大便膿血的情況還要嚴重。如果一開始出現大便膿血時，使用桃花湯，不是很快就痊癒了嗎？等到病情危急到極點，桃花湯已經不能勝任了，所以還是遵循桃花湯的原理，用硫磺代替乾薑（上焦有浮熱時忌用乾薑，不忌用硫磺），用生山藥、熟地黃、龍眼肉代替石脂（病情屬於陰虛，石脂可以固下但不能滋陰，山藥等藥物可以固下兼能滋陰），這樣變通，仍不失桃花湯的根本原理，因此服用十餘劑也會有效果。到了這一節以下的節候，腹瀉不止，大便膿血，又伴有腹痛，小便不利，也是用桃花湯治療。
蓋小便不利因寒者亦恆有之，故投以桃花湯亦能愈也。
奉天石××，忽然小便不通。入西醫院治療，西醫治以引溺管，小便通出。有頃，小便復存蓄若干。西醫又納以橡皮管，使久在其中，有溺即通出。乃初雖稍利，繼則小便仍不能出，遂來院求為診治。其脈弦遲細弱；自言下焦疼甚且涼甚。知其小便因涼而凝滯也。為擬方用人參、椒目、懷牛膝各五錢，附子、肉桂、當歸各三錢，乾薑、小茴香、威靈仙、甘草、沒藥各二錢。連服三劑，腹疼及便閉皆愈。
白話文：
一位名叫石××的患者，突然小便不通。他去了西醫醫院治療，醫生用導尿管幫助他排尿。過了一會兒，小便又開始積聚。西醫又給他插入了橡膠管，讓它長時間留在裡面，有尿液時就排出。雖然一開始排尿稍微通暢，但後來小便又排不出來了。於是，他來到中醫院尋求診治。他的脈象細弱、遲緩；他自己說下腹部疼痛嚴重，而且感覺很冷。我知道他的小便不通是因為寒氣導致的。所以我開了一個方子，包含人參、椒目、懷牛膝各5錢，附子、肉桂、當歸各3錢，乾薑、小茴香、威靈仙、甘草、沒藥各2錢。他連續服用了3劑藥，腹痛和小便不通的症狀都痊癒了。
遂停湯藥，俾日用生硫黃細末錢許分兩次服下，以善其後。方中之義：人參、靈仙並用，可治氣虛小便不利；椒目、桂、附、乾薑並用，可治因寒小便不利；又佐以當歸、牛膝、茴香、沒藥、甘草諸藥，或潤而滑之，或引而下之，或馨香以通竅，或溫通以開瘀，或和中以止疼，眾藥相濟為功，所以奏效甚速也。
白話文：
於是停止使用湯藥，讓病人在每天用生的硫磺粉末幾克，分兩次服用，以調理之後。藥方的意義：人參、靈仙合用，可以治療氣虛導致的小便不利；椒目、桂枝、附子、乾薑合用，可以治療寒性導致的小便不利；再輔以當歸、牛膝、茴香、沒藥、甘草等藥物，或滋潤滑腸，或引導下行，或芳香通竅，或溫熱疏通瘀滯，或調和脾胃止痛，各味藥物互相協調發揮作用，所以療效十分顯著。
觀此小便不利及《傷寒論》少陰症桃花湯後所附下利膿血治驗之案皆為寒證，非熱證也明矣。
【桃花湯方】，赤石脂一斤（一半全用，一半篩末），乾薑一兩，粳米一升。
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，納赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。
石脂原為土質，其性微溫，故善溫養脾胃。為其具有土質，頗有黏澀之力，故又善治腸澼下膿血。又因其生於兩石相併之夾縫，原為山脈行氣之處，其質雖黏澀，實兼能流通氣血之瘀滯，故方中重用之以為主藥。至於一半煎湯一半末服者，因凡治下利之藥，丸散優於湯劑，且其性和平，雖重用一斤猶恐不能勝病，故又用一半篩其細末，納湯藥中服之也。且服其末，又善護腸中之膜，不至為膿血凝滯所傷損也。
白話文：
石脂原本是一種土質，性質溫和，所以能溫養脾胃。由於它具有土質，所以黏澀有力，因此也能治療腸道流膿血。此外，石脂生長在兩塊岩石相夾的縫隙中，原本是山脈中氣流流通的地方，雖然質地黏澀，但也能疏通血氣瘀滯，因此在藥方中被大量使用為主藥。
至於為什麼一半煎湯一半磨成粉末服用，是因為所有治療腹瀉的藥物中，丸劑和散劑優於湯劑。此外，石脂性質平和，即使大量使用一斤也可能不足以治療疾病，所以再用一半細磨成粉末，放入湯藥中服用。而且服用粉末還能保護腸道黏膜，避免被膿血凝滯所損傷。
用乾薑者，因此證其氣血因寒而瘀，是以化為膿血，乾薑之熱既善祛寒，乾薑之辛又善開瘀也。用粳米者，以其能和脾胃，兼能利小便，亦可為治下利不止者之輔佐品也。
白話文：
使用乾薑的原因是，此症狀是因為寒氣導致氣血瘀滯，因此化為膿血。乾薑性熱，能散寒，且辛味能通瘀。使用粳米是因為它能調和脾胃，還能利尿，也能作為治療腹瀉不止的輔助藥物。