《醫學綱目》~ 卷之十六·心小腸部 (3)
卷之十六·心小腸部 (3)
1. 胸痛胸滿
經云：南風生於夏，病在心，俞在胸脅。又云：仲夏善病胸脅，此則胸脅痛屬心，故入心部。
肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不轉側，喜太息，肝著則常欲蹈壓其胸。經云：春脈如弦，其氣不實而微，此謂不及，令人胸痛引背，下則兩脅脹滿。此肝虛而其脈症見於春如此也。
〔仲〕肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而出汗也。肝著，其人常欲踏其胸上，先未苦時但欲飲熱，旋覆花湯主之。（方未考。《金匱》婦人門有旋覆花湯方或云是此。）
〔《素》〕陽明所謂胸痛短氣者，水氣在臟腑也，水者，陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也。
〔《仲》〕胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數者，宜以，栝蔞薤白白酒湯主之。
栝蔞實（一個，搗），薤白（半升），白酒（七升）
上三味同煮，取二升，分溫再服。
栝蔞薤白半夏湯，治胸痹不得臥，心痛徹背。（方見心痛門。）
胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
枳實（四枚），厚朴（四兩），薤白（半升），桂枝（一兩），栝蔞實（一個，搗）
上五味，以水五升，先煮厚朴、枳實取二升，去渣，納諸藥煮數沸，分溫作三服。
人參湯
上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
孫主簿季述之母患胸中痞急，不得喘息，按之則痛，脈數且澀，曰胸痹也。因與仲景三物小陷胸湯，一劑知，二劑愈。（方見傷寒。）
〔仲〕支飲胸滿者，，枳樸大黃湯，主之。
厚朴（一兩），大黃（六兩），枳實（四枚）
上三味，水五升，煮取二升，分溫再服。
〔《脈》〕寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜澤漆湯，及刺巨闕瀉之。（澤漆湯，仲景方也，見咳門。）
〔杜壬〕治胸脅痛徹背，心腹痞滿，氣不得通，及治痰咳。大栝蔞去穰取子，熟炒連皮研，和麵糊為丸，如桐子大，米飲下五十丸。
〔《鬥》〕治胸腹壅滯，去痰開胃。用半夏洗淨焙乾，搗羅為末，生薑自然汁，和為餅子，用濕紙裹，於慢火中煨令香熟，水一盞，用餅子一塊如彈丸大，入鹽半錢，煎取一盞溫服，能去胸膈壅逆，大壓痰毒，及治酒食所傷，其功效大矣。
〔丹〕鄭仲遊年二十有三，鬲有一點相引痛，吸氣皮覺急。
滑石（一兩），桃仁（半兩），枳殼（一兩，炒），黃連（半兩，炒），甘草（炙，二錢）
上為細末，每錢半，以蘿蔔根自然汁研，煎熟飲之，一日五六次。
仲本年二十七，因吃熱補藥，又妄自學吐納，以致氣亂血熱，嗽血消瘦，遂與行倒倉法。今嗽血消瘦已除，因吃炒豆米，膈間有一點氣梗痛，似有一條絲垂映在腰，與小腹亦痛，大率偏在左邊，此肝部有惡血行未盡也。
滑石（一兩），黃丹（三錢，炒），枳殼（一兩，炒），黃連（五錢），生甘草（二錢），紅花（一錢），柴胡（五錢），桃仁（二兩），
上為細末，每服一錢半，以蘿蔔自然汁，煎沸服之。
〔垣〕，上清散，清利頭目，寬快胸中，不利者悉利於表。
黃耆（三錢），甘草（二錢），人參（三錢），葛根（一錢半），防風根（一錢），蔓荊子（半錢），
上㕮咀，分作二服，每服水一盞半，煎至一盞去渣，臨臥溫服，以夾衣蓋覆面首不語，須臾汗出為效。未服藥，預一日不語，如服藥畢，亦一日不語。
運氣，胸痛有二：
其一，火邪助心。經云：歲火太過，甚則胸中痛，脅支滿，脅痛，膺背肩胛兩臂內痛是也。
其二，金邪傷肝。經云：歲金太過，民病胸痛引背，兩脅滿，且痛引少腹。又云：歲土不及，風乃大行，民病體重腹痛，金復則胸脅暴痛，引少腹者是也。
《內經》灸刺胸痛有四：
其一，取心。經云：心痛者胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺臂肩胛間痛，兩肩臂內痛，實則胸腹大，脅下腰子相引而痛，取其經少陰太陽舌下血者。其變病，刺郄中血者是也。
其二，取腎。經云：腎虛則胸中痛，大腹小腹痛，取其經少陰太陽血者，按刺法不分補瀉，但言取血。王注謂先去血脈，後調虛實也。
其三，取膽。經云：膽足少陽脈，所生病者，胸脅肋髁膝外皆痛，詳盛虛熱寒陷下取之也。
其四，取筋。經云：手心主之筋，其病當取過者。又轉筋前及胸痛息賁，治在燔針劫刺以知為數，以痛為輸。又足太陽之筋，足少陽之筋，痛皆引胸痛。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸也。
灸刺胸滿有三法：
其一，取氣海。經云：膻中者，氣之海，其輸上在手柱骨之上下，前在於人迎。氣海有餘者，氣滿，胸中悗息，面赤，審守其輸，而調其虛實，無犯其害是也。（手柱骨，滑伯仁謂肩胛上際會處是穴也。）
其二，取肝。經云：肝足厥陰脈，所生病者，胸滿，嘔逆，飧泄，狐疝，遺溺，閉癃，詳盛虛熱寒陷下取之也。
其三，取胃。經云：厥逆腹滿，面腫唇漯漯然，暴言難，甚則不能言，取足陽明是也。
〔《集》〕胸脅痛不堪：期門（四分），章門（六分，灸七壯至七七壯），行間，丘墟，湧泉
〔東〕又法：期門（沿皮二寸），支溝，膽俞（沿皮一寸五分）
〔《甲》〕胸滿痛，璇璣主之。胸脅搘滿，痛引胸中，華蓋主之。胸脅搘滿，痹痛骨疼，飲食不下，嘔逆上氣煩心，紫宮主之。胸中滿，不得息，脅痛骨疼，喘逆上氣，嘔吐煩心，玉堂主之。胸脅背相引痛，心下胸中，嘔吐，多睡，飲食不下，幽門主之。胸脅搘滿，痛引膺，不得息，悶亂煩滿，不得飲食，靈墟主之。
胸脅搘滿，劫引背痛，臥不得轉側，胸鄉主之。大氣不得息，息即胸脅中痛，實則其身盡寒，虛則百節盡縱，大包主之。胸滿善太息，胸中膨膨然，丘墟主之。（《千金》云：胸背急。）胸中痛，天容主之。胸脅搘滿，勞宮主之。胸痹引背，時寒，間使主之。胸滿不得息，頸頷腫，陽谷主之。
（《千金》雲陽溪。）胸脅搘滿，膈塞，飲食不下，嘔吐食後還出，中庭主之。胸脅搘滿，瘛瘲，引臍腹痛，短氣煩滿，巨闕主之。胸脅搘滿，不得息，咳逆，乳癰，灑淅惡寒，神封主之。胸脅搘滿，膈逆不通，呼吸少氣，喘息不得舉臂，步廊主之。胸脅搘滿，惡聞人聲與木音，巨虛上廉主之。
胸下滿痛，膺腫，乳根主之。胸脅搘滿，喘逆上氣，呼吸喘息，不知食味，氣戶主之。胸脅脹，腸鳴切痛，太白主之。
〔《撮》〕胸滿血膨：期門（一分，沿皮向外一寸五分，瀉。）
〔《甲》〕傷食，脅下滿，不能展轉反側，目青而嘔，期門主之。暴脹胸脅搘滿，足寒大便難，面唇白，時時嘔血，太衝主之。胸中暴滿，不得眠，輒筋主之。胸脅搘滿，寒如風吹狀，俠谿主之。胸脅搘滿，頭痛，項內寒熱，外丘主之。多臥善唾，胸滿腸鳴，三間主之。
〔仲〕脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。
白色粗理者肺大，肺大則多飲，善病胸痹。（全文見診，下同。）
脅偏疏者肺偏傾，肺偏傾則胸偏痛。