《明醫指掌》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 痿證五
【歌】諸痿多因肺熱生，故云痿獨取陽明。分明自是膏粱疾，勿認為風浪立名。
【論】夫痿有五：脈、筋、骨、肉、痿蹶是也。古方多以治風之藥通治痿，何其謬也。至丹溪始辨之，以風、痿二證另立篇目，源流不同，治法迥別，此開千古之弊也。丹溪云：《內經》謂諸痿起於肺熱。又謂治痿獨取陽明。蓋肺金體燥，居上而主氣，畏火者也。脾土主濕，居中央，主四肢，畏木者也。
火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性則急，肺受熱邪則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。故瀉火則肺金清而木不實，何傷脾之有？補腎水則心火降而肺金不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤而能束骨，關節利矣，治痿之法，莫出於此。
然或有濕熱，或痰，或血虛，或氣虛，或死血，或食積，妨礙不得降者，比比皆然，當審而療之，尤當淡薄滋味焉。
【脈】痿因肺燥，脈多浮弱。寸口若沉，發汗則錯。足痛或軟，專審於尺，滑疾而緩，或沉而弱。
虛痿
大率虛與熱，氣血兩虛者，四物湯加參、耆、知母、黃柏。熱多加黃芩。只血虛，四物湯加黃柏、蒼朮，（方見血證。）或丹溪補陰丸。（方見火證。）氣虛者，四君子湯加黃柏、知母。（方見脾胃。）
食積
食積瘀血妨礙不得降者，四物湯對二陳湯加桃仁、紅花、黃柏、神麯。濕痰者，二陳湯加蒼、白朮、芩、柏、竹瀝、薑汁。食積者，二陳湯加蒼、柏、實、曲。（方見血證及痰證。）
濕熱
濕熱成痿，二妙散或健步丸。（二方俱見腰痛。）六、七月間濕熱成痿，清燥湯。
東垣清燥湯
黃耆（一錢半），蒼朮（一錢），白朮（五分），陳皮（五分），澤瀉（五分），人參（三分），白茯苓（五分），升麻（三分），麥門冬（二分），當歸身（二分），生地黃（二分），酒蘗（一分），柴胡（一分），黃連（一分），甘草（二分）
煎服。
2. 痹證六
【歌】風濕寒邪相雜至，襲人經絡因成痹。寒者痛而風者行，濕為重著不移處。或中皮脈肌骨筋，內舍心肝脾腎肺。筋攣不仁類乎風，局方風痹同論治。因襲既久未能明，近代明師始分異。內經風痹各有條，諸痹所因出陳氏。
【論】《內經》云：風、濕、寒三氣雜至而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。又云：以冬遇此為骨痹，以春遇此為筋痹，以夏遇此為脈痹，以至陰遇此為肌痹，以秋遇此為皮痹。久而不已，內舍於合，故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎。筋痹不已，復感於邪，內舍於肝。
脈痹不已，復感於邪，內舍於心。肌痹不已，復感於邪，內舍於脾。皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痹者，各以其時，重感於風、寒、濕之邪氣也。又云：淫氣喘息，痹聚在肺。淫氣憂思，痹聚在心。淫氣遺溺，痹聚在腎。淫氣乏渴，痹聚在肝。淫氣肌絕，痹聚在脾。
故風氣勝者易已，留連於筋骨間者病久，其留皮膚間易已，入臟者死。若此者，可以見其淺深之受證也。然五臟痹各有形狀之不同，淺深之各異，善治者，審其所因，辨其所形，真知其在皮膚、血脈、筋骨、臟腑淺深之分而調之，斯無危痼之患矣。若一概混作風治而用風燥熱藥，謬矣！
【脈】風濕寒氣，合而為痹。浮澀而緊，三脈乃備。
五痹名狀
肺痹者，煩滿喘嘔。心痹者，脈不通，煩則心下鼓暴，上氣嗌乾而嘔，善噫，厥氣上則恐。肝痹，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引如懷。腎痹，善脹，尻以代踵，脊以當頭。脾痹，四肢怠惰，發咳嘔汁，上為大塞，五痹湯主之。（方見後風痹。）
風痹
脈尺、寸俱浮微，身體不仁，血氣凝聚，手足拘攣者，風痹也，防風湯。風、寒、濕氣客留於脾，手足緩弱，頑痹不仁，三痹湯、五痹湯。
防風湯
治風痹、血痹。
防風（一錢半），當歸（一錢），赤茯苓（八分），秦艽（八分），赤芍藥（八分），黃芩（八分），獨活（八分），桂心（五分），杏仁（十四粒），甘草（五分）
姜水煎服。
三痹湯
治風、寒、濕痹。
川續斷（錢半），杜仲（姜炒，錢半），防風（錢半，去蘆），桂心（錢半），細辛（錢半），人參（錢半，去蘆），白茯苓（錢半），當歸（酒浸，錢半），甘草（錢半），白芍藥（錢半），生地黃（一錢），秦艽（一錢，去蘆），川芎（一錢），獨活（一錢，去蘆），牛膝（酒浸，去蘆，一錢），黃耆（一錢）
每服七錢，姜三片，棗二枚，水煎服。
五痹湯
治五臟痹。
羌活（一兩，去蘆），白朮（一兩），片子薑黃（去土，一兩），防己（一兩），甘草（炙，半兩）
每服四錢，姜三片，水煎，服。
濕痹
濕勝，脈沉緩，留住不去，四肢麻木拘急，浮腫，茯苓川芎湯。風濕痹，腳膝腫痛，行步艱難，腰、膝、臂、髀大骨痛，蒼朮散。手足流注疼痛，麻痹不仁，難以屈伸，當歸拈痛湯。（方見腳氣。）
茯苓川芎湯
赤茯苓（一兩），桑白皮（一兩），防風（半兩），肉桂（半兩），麻黃（去節，半兩），川芎（半兩），芍藥（半兩），當歸（半兩），甘草（半兩）
每用五錢，薑、棗煎服。
蒼朮散
治濕熱成痹。
蒼朮（四兩，泔浸），黃柏（四兩，酒炒），虎脛骨（酥炙，二兩），防風（一兩）
末之，每服二錢，白湯調下。
寒痹
身體煩疼，項背拘急，或重或痛，舉體艱難，手足冷痹，腰腿沉重無力者，蠲痹湯。痛痹，四肢拘倦，浮腫痛著，故寒氣盛者為痛痹，川芎茯苓湯。（方見前濕痹。）骨節疼痛，皮膚不仁，肌肉重著及四肢緩縱不仁者，附子湯。寒濕痹痛，薏苡仁湯。
蠲痹湯
治寒痹。
當歸（一錢半），芍藥（一錢半），黃耆（一錢半），羌活（一錢半），甘草（一錢），片子薑黃（一錢半）
薑、棗煎服。
附子湯
治寒痹。
生附子（四錢），白芍藥（二錢），肉桂（二錢），白茯苓（二錢），人參（二錢），白朮（一錢二分），甘草（一錢）
上銼，作二帖，姜三片，棗二枚，水煎服。
薏苡仁湯
當歸（一兩），芍藥（炒，一兩），薏苡仁（一兩），麻黃（一兩），肉桂（一兩），甘草（炙，一兩），蒼朮（米泔浸，炒，四兩）
上銼，每服七錢，生薑三片，煎服。
自汗減麻黃，熱減桂。