《溫熱逢源》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 附註仲景兼感濕溫證治各條
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。其候小便不利，大便反快，但當利其小便。
沈堯封曰：傷寒既以頭痛、胃實等項分六經，即以汗字判風寒，渴字認燥熱，小便不利認濕氣，縱橫辨別，邪無遁形矣。學者當於此等處，著實留心。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃。
倪沖之曰：此濕家為病之總綱也。前條濕在關節而疼，故曰痹。此則一身盡疼而表有熱，故成氏謂之在經。熏黃與橘子黃，同是濕熱；彼以熱勝者黃而明，此以濕勝者黃而晦，宜茵陳五苓散。王海藏以熏黃為陰黃，蓋既濕勝，則次傳寒中，小便自利者有之（王夢隱按：此由治病者，但清其熱，不治其濕所致），宜朮附湯。
沈堯封曰：丹溪云：如造麴然，濕熱鬱久則發黃也。
王夢隱曰：濕熱發黃，名曰黃癉，皆是暴病，故仲景以十八日為期。其餘所因甚多：有谷疸，酒疸，女勞疸，黃疸，黃汗，及冷汗、便溏、氣虛之陰黃，身面浮腫、睛白能餐、勞倦之弱黃，神志不足、猝受恐嚇、膽氣外泄之驚黃，肝木橫肆、脾胃傷殘、土敗而黃色外越之痿黃；皆與暴病不同，不可概目為濕熱病。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被複向火。若下之早則噦，胸滿，小便不利；舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。
王夢隱曰：胸中有寒之寒字，當作痰字解。胸中有痰，故舌上如苔。其津液為痰所阻，故口燥煩。而痰飲乃水之所凝結，故雖渴而不能飲也。
尤在涇曰：寒濕在表，陽氣不得外通，而但上越，故頭汗背強，欲得被複向火也。是宜用溫藥以通陽，不可用攻藥以逐濕。乃反下之，則陽更被抑，而噦乃作矣。或上焦之陽不布而胸中滿，或下焦之陽不化而小便不利，隨所傷之上下而為病也。舌上如苔者，本非胃熱，而舌上津液燥聚如苔之狀，實非苔也。
蓋下後陽氣陷於下，而寒濕聚於上，於是丹田有熱而渴欲得水，胸中有寒而復不能飲，則口舌燥煩而津液乃聚耳。
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。
尤在涇曰：濕病在表者宜汗，在裡者宜利小便。苟非濕熱蘊積成實，未可遽用下法。額汗出微喘，陽已離而上行；小便利，下利不止，陰複決而下走：陰陽離決，故死。一作小便不利者死，謂陽上浮而陰不下濟也，亦通。
王夢隱曰：張石頑云，由此推之，雖額汗微喘，若大小便不利，則陰氣未脫而陽之根猶在也。雖大小便利，而無額汗微喘，則陽氣不越，陰之根猶在也。陰陽不至離決，尚可隨其虛實而救之。至於下利不止，雖無喘汗陽脫之候亦死。又小便反閉，而額上汗出者謂之關。經云：關格不通，頭無汗者可活。有汗者死。
問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者。發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
汪謝城云：古人即表汗，亦有節度如此；奈何今人動發其汗，且逼令其多耶？此與傷寒論桂枝湯後注，可以互參。
濕家病身疼痛，發熱，面黃而喘，頭暈鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。
章虛谷曰：此所謂霧露清邪，中於上也。三陽經脈，上頭而行於身之表：頭中寒濕，則表氣不宣，故身疼發熱。肺開竅於鼻，而行氣於皮毛；邪從鼻入，濕遏其陽而上蒸則面黃，氣閉則喘，氣壅則頭痛鼻塞而煩，皆肺氣窒塞，不得下降，故脈反大，與濕中於下而在陰之脈沉細者，迥不同也。肺通喉，胃通咽；邪在肺，不在胃；故腹無病而自能飲食。
頭中寒濕故鼻塞，當用辛香苦泄之藥納鼻中，如近世之痧藥（王夢隱用古法瓜蒂散嗅鼻出黃水），使肺氣通達，其濕邪化水，從鼻中出則愈。
章虛谷曰：表邪未解，濕熱內瘀則發黃。用麻黃解表，連軺、赤豆利肺氣以清濕熱。此以邪在經絡，故從表解之。
王夢隱曰：夏月濕熱發黃，表有風寒者，採用本方，以香薷易麻黃輒效（楊素園曰：香薷乃夏月之麻黃，換得恰當）。
傷寒身黃髮熱者，梔子柏皮湯主之。
尤在涇曰：此熱瘀而未實之證，熱瘀故身黃，熱未實，故發熱而腹不滿。梔子撤熱於上，柏皮清熱於下，而中未及實，故用甘草以和之。
沈堯封曰：梔柏湯清熱利水，治濕熱之主方也。程扶生以麻黃小豆湯為主方，不知麻黃小豆乃發汗之方，惟外兼風寒者宜之，梔柏湯為利小便之方，乃治濕熱之正法。觀論中但當利其小便句，則此理自明矣。
傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
尤在涇曰：此熱結在裡之證也。黃如橘子色者，色黃而明，為熱黃也，若陰黃，則色黃而晦矣。熱結在裡，則小便不利而腹滿，故宜茵陳蒿湯，以下熱通瘀為主也。
陽明病，發熱汗出，為熱越不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃。茵陳蒿湯主之。
尤在涇曰：熱越，熱隨汗而外越也。熱越則邪不蓄而散，安能發黃？若但頭汗出，劑頸而還，則熱不外達；小便不利，則熱不下泄：而又渴飲水漿，則熱之蓄於內者方熾，而濕之引於外者無已：濕與熱合，瘀郁不解，則必蒸發為黃矣。茵陳蒿湯苦寒通泄，使病從小便出也。
陽明病，面合赤色，不可攻之；攻之必發熱色黃，小便不利也。
沈堯封曰：此寒邪外束之濕溫證也，麻黃小豆湯是其主方。除卻惡寒，即是梔柏湯證。更加腹微滿，即是茵陳蒿證。
章虛谷曰：面赤者，熱鬱在經也，當以汗解。若攻之，傷其腑氣，則經熱反從內走，與水穀之氣鬱蒸發黃，三焦閉塞，小便不利也。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。
章虛谷曰：此條雖未誤下，而無汗小便不利，其邪熱閉結而無出路，與胃中水液鬱蒸，則必發黃矣。
陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。
喻嘉言曰：濕停熱鬱而誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額有微汗，而周身之汗與小便，均不可得矣：發黃之變，安能免乎。