《溫熱逢源》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 附註仲景暴感暑熱證治各條
詒按：經云，凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑；據此，則春之溫，夏之暑，均是伏氣所發而為病也。惟春時另有風溫之邪，暴感而病，與伏氣所發者，名同而實異。夏時亦有暑熱之邪，暴感而病，與伏氣所發者亦異。仲景恐與內經伏氣之暑相渾，故傷寒論中，名曰暍病。
而王叔和傷寒例，依難經傷寒有五而別之，謂冬時伏寒，至春變為溫病，至夏變為熱病。後來諸書，遂以伏氣所發者，名為熱病；而以暴感而病者，仍名曰暑病。以此暑病之名，既與伏邪之熱病相渾，又與仲景之暍病牽涉。後人謂暍是陽邪，專指熱言；暑為陰邪，兼濕熱而言。
殊不知寒往暑來，暑與寒，顯相對待。古人曰暑、曰暍、曰熱，皆屬火氣為病，不兼濕也。若濕熱並至之病，難經名曰濕溫，不名為暑。若謂暑必兼濕，則當夏亢旱之年，暑熱偏盛，濕難必得。況濕之可兼者最多，誠以濕無定位，分旺四時，風濕寒濕，無不可兼；惟夏季之土為獨盛，故熱濕多於寒濕。
然暑字從日，日為天氣；濕字從土，土為地氣；霄壤不同：雖可合而為病，究不可謂暑中原有濕也。愚誠恐相習沿誤；易於淆渾，因將仲景書中，伏氣發為溫熱諸條，詳註於前；復將暴感暑熱及濕溫各條，分別附註於後；而另標之曰：暴感暑熱，兼感濕溫。庶幾眉目清楚，讀者不至淆亂云。
太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
周禹載曰：冬月寒能傷人，則名中寒；夏月熱亦能傷人，則名中熱。此是外來之熱，故曰中，與伏寒發為熱病之熱不同。而同用白虎者，則以所傷在氣，則所主在金，所病在熱，金病則母子俱病，故與伏氣之在少陰，發出而由陽明者無異，要皆並主一湯。不因冬月之伏，與夏月之中，為二義也。
亦不因伏氣之渴，與今病之渴，為稍異也。方主人參白虎者，石膏功專清肺，退金中之火，是用為君；知母亦能就肺中瀉火，滋水之源；人參生津液，益所傷之氣而為臣：甘草、粳米補土以滋金，以為佐也。
徐洄溪曰：凡汗出多之病，無不惡寒者。以其惡寒汗出，而誤認為寒，妄用熱劑，則立危矣。
傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。
方中行曰：世本作表有熱，里有寒，必系傳寫之誤。夫白虎本治熱病，暑病之藥，其性大寒，安得里有寒者可服之理。詳本文脈浮滑，不但不緊而且見滑，乃陽氣甚為鬱蒸，此里有熱也。裡熱甚，則格寒於外，多厥逆身涼，而為亢害之證，此表有寒也。觀厥陰篇中：脈滑而厥者，里有熱也。則知此表裡二字為錯誤可知，當上下更易之。
詒按：此節經文，理不可通。三陽以寒字作邪字解；魏念庭以里字作經絡之裡解；沈堯封以寒字為暍字之誤；王夢隱引徐亞枝說，謂寒字當作痰字解。以上諸家，均系曲為之說：惟方氏之說，以表裡二字互易，於義略近。
傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。
張路玉曰：滑，陽脈也，故其厥為陽厥。裡熱郁熾，所以其外反惡寒厥逆，往往有唇面爪甲俱青者，故宜白虎以清裡而除熱也。
傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
張兼善曰：白虎治煩渴燥熱之重劑，表證未罷者，不宜早用。此條背微惡寒，後條時時惡風，皆表證也；特因其煩熱已甚，非白虎不能退，故用之。
沈堯封曰：背惡寒是陽虛證，但此乃營衛氣血之陰陽，非腎命水火之陰陽。此條燥渴心煩，暍熱內熾，是白虎證；惟暍熱傷耗胃氣，致背微惡寒，故加人參補其衛。至若少陰病，口中和而背惡寒者；則衛陽與腎陽俱虛，故人參與附子同用，而兩補之也。
吳鶴皋曰：背微惡寒者，其惡寒不甚也；既見燥渴；則白虎加人參，用無疑義。若惡寒而不燥渴者，則不可用也。按合下條參之，必有汗乃可用也。
傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
沈堯封曰：此承上節，言煩渴、背惡寒，固當用白虎加參矣；但亦有暍而外，復傷風寒，亦能令惡寒發熱脈浮。更當於有汗無汗上，辨表證之解不解，以定此方之可用否也。
傷寒病，若吐下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
張路玉曰：此條表證，比前較重，何以亦用白虎加參耶？蓋惟熱結在裡，所以表熱不除：邪火內伏，所以惡風大渴，舌燥而煩，飲水不止；如此安得不以生津解熱為急也。
沈亮辰曰：舌燥且干，謂視之無液也。然則溫病之視審舌苔，以察津液，仲師已逗其倪矣。
太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。
皇甫士安曰，經云，脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。蓋寒傷形而不傷氣，故脈盛；熱傷氣而不傷形，故脈虛。王夢隱按：所云身寒者，雖發熱而仍惡寒，不似暑熱病之喜涼惡熱也。
朱奉議曰：夏月發熱惡寒，頭痛，身體肢節痛重，其脈洪盛者，熱病也。夏月自汗惡寒，身熱而渴，其脈微弱者，中暑也。
王夢隱按：此注之熱病，乃夏至後所發之伏邪，內經亦謂之暑病。中暑者，夏月外感之熱病，亦曰中暍。病有內外之殊，脈有洪微之別。是微弱本暍脈，惟身重為濕候。後條雖亦身重，而口開齒燥，熱熾已極，似當急與甘寒救液矣。
張路玉曰：此條是因熱傷冷之病，乃中暍之變證也。喻氏謂無形之熱傷肺，則用白虎加人參湯以救之；有形之濕傷肺，則用瓜蒂湯救之；各有所主也。
太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。
成聊攝曰：病有在表者，有在裡者，此則表裡俱病者也。發熱惡寒，身重疼痛者，表中暍也。脈弦細芤遲者，中暑脈象虛也。小便已洒洒然毛聳，手足逆冷者，太陽經氣不足也。小有勞，身即熱者，謂勞動其陽，而暍即發也。口開，前板齒燥者，里有熱也。內經云：因於暑汗，煩則喘喝。
口開，謂喘喝也。喘喝不止，故前板齒燥。若發汗以去表邪，則陽氣外虛，故惡寒甚。若以溫針助陽，則火熱內攻，故發熱甚。若下之以除裡熱，則內虛而膀胱燥，故淋甚。
王夢隱按：即前齒燥一端，已為熱熾津枯之候。雖身重惡寒，豈可再投清暑益氣、五苓、藿香正氣等辛溫燥烈以重劫其陰乎。東垣虛谷之言，誤人不少。
又按：觀汗火下三禁，則雖未立方，而甘涼撤熱存津之當用，已不言而喻矣。趙氏、方氏擬用白虎加人參法，殆從三陽合病比例而出，似亦近理。
沈堯封曰：此條言精氣素虧而中暍者。