《醫理真傳》~ (5)
(5)
1. 五行說
天地化生五行，故有青、黃、赤、白、黑之說焉。肝青象木，主東方春令；肺白象金，主西方秋令；心赤象火，主南方夏令；腎黑象水，主北方冬令；脾黃象土，主中央濕令。五行各司一氣，各主一經，各有生剋制化。《內經》雲：“肝布於左，肺布於右，心布於表，腎布於里，脾為四方之使”，歷代註家，俱在方位上論，而不在一氣上論，五行之實義，漸不明矣，餘特直解之。
白話文：
天地孕育了五行，所以纔有青、黃、赤、白、黑五色的說法。肝臟青色屬木，主管東方春季；肺臟白色屬金，主管西方秋季；心臟紅色屬火，主管南方夏季；腎臟黑色屬水，主管北方冬季；脾臟黃色屬土，主管中央濕季。五行各自掌管一種氣，主管不同的經絡，具有相生相剋、制約轉化的規律。《黃帝內經》說：「肝臟分佈在左邊，肺臟分佈在右邊，心臟分佈於表，腎臟分佈於裏，脾臟負責協調四方」，歷代註解家都從方位上來解釋，而不從氣的方面來解釋，逐漸使得五行理論的真實含義不明確，我特別直接解釋一下。
夫人身與天地無異，天地以五行之氣，塞滿乾坤，人身以五臟之氣，塞滿周身，何也？骨本屬腎，而周身無處非骨；筋本屬肝，而周身無處非筋；血本屬心，而周身無處非血；肌肉本屬脾，而周身無處非肌肉；皮毛本屬肺，而周身無處非皮毛。以此推之，五行原是一塊，並非專以左肝、右肺、心表、腎里、脾中為主。
白話文：
人的身體和天地一樣，天地由五行之氣充滿宇宙，而人體由五臟之氣充滿全身，這是為什麼呢？
骨頭本屬於腎，但全身沒有不屬於骨頭的地方；筋腱本屬於肝，但全身沒有不屬於筋腱的地方；血液本屬於心，但全身沒有不屬於血液的地方；肌肉本屬於脾，但全身沒有不屬於肌肉的地方；皮毛本屬於肺，但全身沒有不屬於皮毛的地方。
由此推斷，五行原本是一體的，並非以左邊的肝、右邊的肺、外表的皮毛、裡面的腎臟、中間的脾臟為主導。
蓋以左肝、右肺、心表、腎里、脾中者，是就五行立極之處言之也。若執五方以求五行，而五行之義便失，以五行作一塊論五行，而五行之義即彰。五行不出二氣之中，二氣即在五行之內，二氣乃人身立極主宰，既生五行，又以五行為歸。然五行之要在中土：火無土不潛藏，木無土不植立，金無土不化生，水無土不停蓄。
白話文：
由於左邊肝臟、右邊肺臟、心臟表層、腎臟內部、脾臟中心，這些位置正是根據五行理論確立的中心位置。如果拘泥於五方（東、西、南、北、中）來探討五行，那麼五行的意義就會喪失。如果把五行看成一個整體，那麼五行的意義就會顯現出來。五行起源於陰陽兩氣之中，陰陽兩氣又存在於五行的內部，它們既產生五行，又以五行為歸宿。然而，五行最重要的還是中土（脾臟）：火沒有土就不能潛藏，木沒有土就不能生長，金沒有土就不能生成，水沒有土就不能蓄存。
故曰：土為萬物之母，後天之四象咸賴焉。不獨後天之四象賴之，而先天立極之二氣，實賴之也。故經雲：“無先天而後天不立，無後天而先天亦不生”，後天專重脾胃。人日飲食水谷入脾胃，化生精血，長養神氣，以助先天之二氣，二氣旺，脾胃運行之機即旺，二氣衰，脾胃運行之機即衰。
白話文：
所以說：土是萬物之本，後天的四象（金、木、水、火）都由它而來。不只是後天的四象依靠它，就連先天的陰陽兩氣，其實也依賴於它。所以經書上說：“沒有先天，後天就無法存在，沒有後天，先天也無法產生”，後天最重要的就是脾胃。我們每天吃的食物和水進入脾胃，轉化成為精血，滋養神氣，以幫助先天的陰陽兩氣。兩氣旺盛，脾胃運行的功能就旺盛；兩氣衰弱，脾胃運行的功能就衰弱。
然脾胃旺，二氣始能旺，脾胃衰，二氣亦立衰，先後互賴，有分之無可分，合之不勝合者也。至於用藥機關，即在這後天脾土上，仲景故立建中、理中二法。因外邪閉其營衛，傷及中氣者，建中湯為最；因內寒濕氣，傷及中氣者，理中湯如神。內、外兩法，真千古治病金針，醫家準則，惜人之不解耳。
白話文：
當脾胃強健，臟腑之氣才能旺盛；如果脾胃虛弱，臟腑之氣也會衰退。脾胃與臟腑之氣互相依賴，不可分割，合而為一，無法分開。
在用藥治療方面，關鍵在於調理脾胃。張仲景因此制定了「建中」和「理中」兩大治法。對於外邪入侵，阻滯營衛，導致中氣受傷的，建中湯是最好的選擇；對於內有寒濕，損傷中氣的，理中湯則有奇效。這兩種內外兼治的方法，是治病的金科玉律，是醫家的準則，只可惜很多人都不理解。
況一切甘溫苦寒之品，下喉一刻，即入中宮，甘溫從陽者，賴之以行，苦寒從陰者，賴之以運，故曰中也者，上下之樞機也。後賢李東垣立補中湯，以治勞役傷脾，是套建中湯之法也，亦可遵從。俗語云：百病從口入，是傷中之意也。餘謂凡治一切陰虛、陽虛，務在中宮上用力。
白話文：
各種甘性溫熱或苦性寒涼的藥物，吞下後立刻進入脾胃。甘味溫和的補足陽氣，讓陽氣運行；苦味寒涼的剋制陰邪，讓陰氣運行。因此說脾胃是人體的樞紐。後世李東垣創立補中益氣湯，用來治療過度勞累導致的脾虛，這是效仿建中湯的原理，也是可以遵循的。俗話說「病從口入」，指的是脾胃受傷。我認為治療所有陰虛、陽虛的疾病，都必須把重點放在脾胃上。
以上三法，皆可變通，但陰虛、陽虛，辨認不可不澈，上卷辨認法，切切熟記。
【闡釋】五行說雖不盡合於科學，但古醫家以配五臟而進行診治，亦有一定效果。只是有些醫家過於拘泥，堅持在方位上立論，自不免有扞隔之處。鄭氏認為五行不出二氣之中，二氣即在五行之內，二氣乃人身立極主宰，而五行之樞要即在中土。人日飲食水谷，入脾胃化生精血，長養神氣，而先後天之陰陽二氣始旺，故治病用藥機關，當在後天脾土上用力。
白話文：
【白話文】
雖然五行理論並非完全符合現代醫學，但古代醫生用它來對應不同的內臟進行診治，也能夠取得一定的療效。只是有些醫生過於拘泥於方位論，難免會產生一些分歧。鄭氏認為五行並不出自天地陰陽二氣之外，而二氣又存在於五行之內。二氣就是人體的中心和主宰，而五行的樞紐就在脾土。人每天都要飲食水穀，這些食物在脾胃中化生為精血，滋養精神和氣息，而後天的陰陽二氣也因此開始旺盛。因此，治療疾病的關鍵，應該集中在後天的脾土上發力。
仲景立建中、理中二法，以分治外、內、寒濕之邪傷及中氣，李東垣立補中益氣湯以治勞役傷脾，亦套建中之法，俱因能掌握五行之樞要為治病之根本準則，故能歷久應用不替。末段謂凡治一切陰虛、陽虛，務在中宮脾胃上用力，只要將陰虛、陽虛辨確，三法皆可變通，將五行說落到實處，實較一般空論更有價值。
白話文：
仲景建立了「建中」和「理中」兩種方法，分別治療外感、內傷、寒濕邪氣損傷中氣的情況。李東垣建立「補中益氣湯」來治療勞役所傷的脾臟，遵循的也是「建中」的方法。這些方法都能掌握五行理論的關鍵，作為治療疾病的基本準則，因此歷久不衰，一直被廣泛運用。文章最後提到，治療一切陰虛、陽虛的疾病，都要從中宮的脾胃入手。只要準確區分陰虛、陽虛，三種方法都可以靈活變通，將五行理論落實到具體治療中，比空泛的理論更有價值。
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問曰： 《內經》言“冬傷於寒，春必病溫”，可另有說乎？
答曰： 冬月既傷於寒，豈有延至春月始發之理？然亦有說焉。以為天地閉塞，陽氣潛藏，人身之氣機亦潛藏，感之輕者，隨氣機而潛藏，不即為病，至春日春風和暢，氣機發泄於外，這點寒邪種子亦向外，故病作。如春日布種，而夏日收割，夏日布種，而秋日收割，病溫之說，其意如斯也。推之“春傷於風，夏生飧泄，夏傷於暑，秋必痎瘧，秋傷於濕，冬必咳嗽”，理無二義也。餘亦有說焉。夫冬月寒令，天地之氣寒，人身之氣亦寒，潛藏是天地自然之機，人身同然，此正氣也。客寒乃外之賊邪，邪正原不兩立，無論一絲一毫客邪，著於人身，未有不即病者。感之即輕，不能閉塞氣機，遇經氣旺時，邪亦可以默化，感之若重，邪氣即能蔽束氣機，未有不即病者。況冬月傷寒而死者亦多，以此推之，此說殊不盡然。餘再三追索，疑是內傷於生冷之寒濕，不能閉其衛外氣機，故不即病，伏於其中，感天地閉塞，潛藏之氣機裹束，不能發泄，延至春月，寒氣化為熱邪，隨氣機發泄而外出，春月溫和，故名之曰溫病。如此推求，方得冬傷於寒，春必病溫實據。諸書紛紛言溫，而曰風溫、寒溫、溫熱、濕溫、溫燥，更立大頭、楊梅、捻頸、軟腳諸瘟，難以盡舉。各家之說，以春為風溫，夏為溫熱，長夏為濕溫，俱在六氣節候上論之。餘意春月溫和節令，而加以溫之名方妥，外此候而名溫，即屬不當。所謂寒溫者，指發病之來脈說也。所謂風溫者，指發病之時令言之也。所謂溫熱者，指寒變為熱言之也。所謂濕溫者，指挾內濕言之也。所謂溫燥者，指邪入陽明燥地，伏而不出言之也。如此言溫，而溫之名始不錯，舍此而在六氣節候上言溫，而溫之名即誣，六氣各有發病，試問又當何名？再按溫病初起，先憎寒而後發熱，以後但熱而不惡寒，明明是春月溫和節中不正之氣則為溫邪，溫字即熱字看，先犯太陽，太陽為寒水之區，熱不勝寒，故直趨陽明，伏於膈間，陽明主燥，燥亦熱也，此刻溫燥混為一家，故但熱不憎寒，乃為陽明的確不易之症。仲景立麻杏石膏甘草湯，早已為此等癥候具法也。按麻黃開腠里，杏仁利氣機，石膏清陽明之肌熱，甘草和中，俾邪之從太陽而入者，仍從太陽而出，真絲絲入彀之方也。後人立升降散一法，解表清里，而曰此為風溫設也，不知此刻氣機，氣即是溫，溫即是氣，氣即是風也，何必多方立名？後人不得其旨歸，即以此方為風溫設，而不知與麻杏石甘湯同一法也。他如白虎湯、病機、蒼朮白虎湯，因其所兼而用之也。溫病總是一熱病，是二陽之正病也。他書紛紛講解，愈出愈奇，不可為法，學者須知。
白話文：
回答：
冬季受寒，怎麼可能拖到春天再發作？不過，也有一種說法：
認為天地閉塞，陽氣潛藏，人體的氣機也處於潛伏狀態。受寒較輕的人，寒邪會隨氣機潛藏，不會立刻生病。到了春天，萬物復甦，氣機向外發散，這時潛藏的寒邪種子也隨著氣機排出體外，所以發病。就像春天播種，夏天收穫；夏天播種，秋天收穫，溫病的原理也是如此。
推而廣之，“春天受風，夏天會腹瀉；夏天受暑，秋天必定瘧疾；秋天受濕，冬天必定咳嗽”，這些道理都是相通的。
我還有另一種說法。冬季寒冷，天地之氣寒冷，人體之氣也寒冷，潛藏是天地和人體的自然規律，這是正氣。外來的寒邪是邪氣，邪正本不相容，無論一點點寒邪侵襲人體，沒有不立刻發病的。受寒較輕，不會阻滯氣機，等到氣血旺盛時，邪氣也會逐漸消散；受寒較重，邪氣就會閉塞氣機，沒有不立刻發病的。況且，冬季因受寒而死的也不少，由此推斷，這種說法並不完全正確。
我反覆探討，懷疑是內傷於生冷寒濕，無法閉合衛外氣機，所以沒有立刻發病，潛伏在體內。等到天地閉塞，氣機潛藏閉塞，無法發散，拖到春天，寒氣化為熱邪，隨著氣機發散排出體外。春天溫和，所以稱之為溫病。如此推究，才能找到冬天受寒，春天必定發溫病的實據。
各種醫書都提到溫病，但又分為風溫、寒溫、溫熱、濕溫、溫燥，還設立了大頭、楊梅、捻頸、軟腳等瘟疫，不勝枚舉。各家的說法，多以春天為風溫，夏天為溫熱，長夏為濕溫，都是根據六氣時令來論述的。我認為，春天溫和節令，加上溫這個名稱才妥當，在其他時令中稱溫，就不合適了。所謂寒溫，是指疾病發生的來脈；所謂風溫，是指疾病發生的時令；所謂溫熱，是指寒邪轉變為熱邪；所謂濕溫，是指夾雜內濕而說的；所謂溫燥，是指邪氣進入陽明燥地，潛伏不出而說的。這樣解釋溫，溫這個名稱纔不錯誤。如果捨棄這些說法，而在六氣時令上使用溫這個名稱，溫這個名稱就成了錯誤，六氣各自都有發病，試問又該如何命名？
再者，溫病初期，先怕冷，然後發熱，以後只發熱而不怕冷。很明顯，是春天溫和節令中不正常的氣，也就是溫邪，溫可以理解為熱。先犯太陽經，太陽經是寒水之區，熱不勝寒，所以直接傳入陽明經，潛伏在膈間。陽明經主燥，燥也是熱，這時溫燥混為一體，所以只發熱不惡寒，這是陽明的確切症狀。仲景設立麻杏石膏甘草湯，早已針對這種症狀制定了治療方法。麻黃發散腠理，杏仁宣暢氣機，石膏清陽明經的肌熱，甘草調和中氣，讓邪氣從太陽經進入，再從太陽經排出，真是絲絲入扣的方劑。後人設立升降散，解表清裡，說是針對風溫，不知此時的氣機，氣就是溫，溫就是氣，氣就是風，何必多方命名？後人不得其旨意，就用這個方劑來治療風溫，其實和麻杏石甘湯是同一個方劑。其他如白虎湯、病機、蒼朮白虎湯，都是根據兼證使用的。溫病總體上是一熱病，是二陽經的正病。其他醫書紛紛講解，越說越奇異，不可依循，學者必須知道。
【闡釋】《內經》“冬傷於寒，春必病溫”，是一種伏氣溫病。溫病學派所謂風溫、寒溫、濕熱、濕溫，溫燥諸症，多是時令溫病。鄭氏提出春天發生的溫病，是由於內傷生冷寒濕潛伏而發，並且只有在春月發生的始可名為溫病，這隻是一家之言，自不能為治溫病學者所同意。
白話文：
《黃帝內經》中提到「冬天受寒，春天必定得溫病」，這是一種隱伏性的溫病。溫病學派所說的風溫、寒溫、濕熱、濕溫、溫燥等症狀，大多是季節性的溫病。
鄭氏認為，春天發生的溫病是因內部受傷於寒濕而潛伏，並指出只有在春月發生的纔可稱為溫病。這種說法只是鄭氏一家之言，並不能被所有的溫病學者認同。
但謂溫病是熱病，是二陽之正病，故多但熱不憎寒，仲景麻杏石甘湯及諸白虎湯，俱可應用於此等癥候，則是確切的。溫病學派導源於金劉完素的火熱論，其弟子馬宗素認為凡有發熱癥狀的，不論其是內、外所傷，不論其發生季節，不論其傷於何邪，都是熱病，不能作傷寒醫治，持論未免過偏。
白話文：
但有人說溫病就是熱病，是陽氣盛旺的疾病，所以通常只有發熱而不畏寒，張仲景的麻杏石甘湯和各種白虎湯都可以用於這種情況，這是肯定的。溫病學派起源於金代劉完素的火熱理論，他的弟子馬宗素認為所有有發熱症狀的疾病，無論是因內傷或外傷引起的，無論發生在什麼季節，還是傷於什麼邪氣，都是熱病，不能按傷寒來治療，他的觀點有些偏激。
後經明代吳又可的《瘟疫論》，及清代葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英諸家著作的闡述，使溫熱病的病因病機的特殊性，於傷寒之外，自成體系，從理論到臨床，均有一定價值，不能認為都是不可為法。如吳鞠通《溫病條辨》謂傷寒之邪原於水，須遵六經辨證；溫病之邪原於火，須按三焦辨證。
白話文：
後來經明朝吳又可的《瘟疫論》、清朝葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等人的著作闡述，讓溫熱病的病因、病機與傷寒有所不同，形成一個獨立的體系。從理論到臨牀，都有一定的價值，不能認為它們完全不能遵循。例如，吳鞠通的《溫病條辨》說，傷寒的病因在於水，必須遵循六經辨證；溫熱病的病因在於火，必須按照三焦辨證。
“傷寒是傷人身之陽，故喜辛溫、甘溫、苦溫以救其陽；溫病傷人身之陽，故喜辛涼、甘寒、甘咸以救其陰。”都是比較全面的持平之論。至其說“若真能識得傷寒，斷不致疑麻、桂之法不可用；若真能識得溫病，斷不致以辛溫治傷寒之法治溫病，”亦極允當。故有人謂溫病派學說並非與傷寒對立，而實可羽翼《傷寒論》，豐富《傷寒論》的內容。
白話文：
"傷寒"會傷害人體的陽氣，因此宜用辛溫、甘溫、苦溫的藥物來幫助陽氣；"溫病"會傷害人體的陰氣，因此宜用辛涼、甘寒、甘鹹的藥物來幫助陰氣。這些都是比較全面的平衡論述。
有人說："如果真的能認識傷寒，就不會懷疑使用麻黃、桂枝的方法；如果真的能認識溫病，就不會用治療傷寒的方法來治療溫病。"這句話也極為恰當。
因此，有人認為溫病派的學說並非與傷寒派對立，而是可以輔助《傷寒論》，豐富《傷寒論》的內容。
鄭氏所雲，亦有未盡當處。