《醫理真傳》~ (12)
(12)
1. 太陰經證解
按太陰一經，以濕為本**（太陰之上，濕氣主之，故也），陽明為中氣（胃與脾為表裡），太陰為標（主外，是本經之標、本、中三氣也）。有經症，有五飲症，有著痹、行痹症，有陽黃、陰黃症（本經恆有之病），不可不知也。（以下承接少陽經）**如少陽之邪未罷，勢必傳入太陰，則治太陰，必兼治少陽。
白話文：
根據太陰經，濕氣是根本**（太陰經中，濕氣主事），陽明經是中氣（胃和脾是表裡關係），太陰經為表（主外，是本經的標本中三種氣中的標）。有經絡症狀，有五種飲病症狀，有各種痹症狀、遊走痹症狀，有陽黃病、陰黃病症狀（這些病經常在太陰經中出現），必須瞭解。（以下承接少陽經）**如果少陽經的邪氣還沒有完全消除，肯定會傳入太陰經，那麼治療太陰經時，必須兼顧治療少陽經。
若全不見少陽之經腑證，則專治太陰，方為合法。經症者何？腹滿而吐，食不下，時腹自痛，自利益甚，手足自溫是也。夫太陰主濕而惡濕**（太陰為陰經，與陽經有別。寒邪由太陽、陽明、少陽，此際寒邪全化為熱，並無寒邪之形，即有寒者，皆由太陽誤下，而寒陷於內者有之。
白話文：
如果沒有發現少陽經絡和臟腑的病症，那就專門治療太陰經絡，纔是符合醫理的方法。太陰經絡的病症是什麼呢？肚子脹滿且嘔吐，吃不下東西，有時肚子自己疼痛，自己利便很多，手腳自己感到溫暖。因為太陰經絡主濕，而厭惡濕氣**（太陰經絡是陰經，與陽經區別開來。寒邪是由太陽、陽明、少陽經絡傳導過來的，此時寒邪全部轉化為熱，沒有寒邪的徵兆。如果有寒邪，都是因為太陽經絡誤治，而使寒邪深入腹中的緣故）。
務要知得少陽火邪，傳至太陰，即從太陰濕而化為濕邪，為傳經病機主腦）**，少陽之熱邪入而附之，即從濕化，濕氣太甚，阻滯中脘。邪乘於上，則腹滿而吐；邪乘於下，則腹痛自利。四肢察氣於胃，邪犯脾未犯胃，故雖有吐利，而手足尚溫也。主以理中湯，直守其中，上下自定，乃握要之道也。
白話文：
必須瞭解少陽火邪會傳到太陰，並且從太陰的濕氣轉化為濕邪，這是傳經病機中的主要機制。此時，少陽的熱邪進入太陰，與濕邪相結合，濕氣過盛，會阻滯中脘。邪氣在上面，就會導致腹脹嘔吐；邪氣在下面，就會導致腹痛腹瀉。四肢的氣血與胃相通，邪氣侵犯了脾卻還沒侵犯到胃，所以即使有嘔吐腹瀉，手腳還是溫暖的。治療方法主要使用理中湯，直接守住中焦，讓上下失衡狀況自動調整，這是治療的關鍵。
若桂枝倍芍藥湯，是太陽經症誤下，而寒邪陷入太陰之內也**（三陰症，原不在發汗之例，不應用桂枝。若此方而用桂枝者，仍是復還太陽之表也，須知）**。至於五飲症者何？夫飲者，水之別名也，即以一水字括之，不必另分名目。名目愈多，旨歸即晦，學者更無從下手，故仲景列於太陰。
白話文：
如果使用桂枝倍芍藥湯，是因為太陽經的病症被誤下，導致寒邪深入太陰經。
至於五飲症，"飲"是水的別名，用"水"字統括，不必再另外區分名目。名目越多，主旨就越不明確，學習者更難以理解，因此仲景將五飲症歸類於太陰經。
太陰主濕，濕即水也**（本經是水，復得外來之客水）**，水盛則土衰，土衰即不能制水，以致寒水泛溢，或流於左，或流於右，或犯心下，或直下趨，或化為痰，種種不一，故有五飲之說焉。經雲：“脾無濕不生痰。”即此一語，便得治五飲之提綱也。治法總不外健脾、溫中、除濕、行水、燥脾為主，因其勢，隨其機而導之利之，即得步步立法之道也。所謂著痹行痹者何？夫痹者，不通之謂也。
白話文：
太陰脾主濕，濕就是水（本經本來有水，又受到外來的水），水多就會導致脾土虛弱，脾土虛弱就無法控制水，從而導致寒水氾濫，或流向左側，或流向右側，或侵犯心腹以下，或直接向下流，或轉化為痰，情況各不相同，所以有五種飲症的說法。經書上說：“脾沒有濕氣就不會生痰。”這句話就是治療五種飲症的綱領。治療方法總離不開健脾、溫中、除濕、行水、燥脾，根據病情，隨機應變，逐步制定治療方法。所謂著痹和行痹是什麼呢？痹就是不通的意思。
經雲：“風寒濕三氣，合而為痹。”風勝為行痹，寒勝為著痹**（行痹流走作痛，著痹痛在一處）**，風為陽而主動，風行而寒濕隨之，故流走作痛；寒為陰而主靜，寒停不行，風濕附之，故痛處有定。風寒濕三氣，閉寒經絡，往往從本經中氣化為熱邪，熱盛則陰虧而火旺，濕熱薰蒸，結於經隧，往往赤熱腫痛，手不可近，法宜清熱潤燥。若忽突起，不赤不痛，則為溢飲所致，又當溫中除濕，不可不知也。
白話文：
《黃帝內經》說：「風、寒、濕三種邪氣，結合在一起就會形成痹症。」風氣盛行就會導致流走的疼痛（行痹），寒氣盛行就會導致固定不移的疼痛（著痹）。風氣屬陽且會主動發作，風氣流動時寒氣和濕氣就會隨之而來，所以會引起流動性的疼痛；寒氣屬陰且會保持靜止，寒氣停滯不動，風氣和濕氣就會附著在寒氣上，所以疼痛會固定在某個部位。風、寒、濕三種邪氣，會閉塞經絡寒氣，往往會從經絡本身化生為熱邪，熱氣盛行就會陰液不足而火氣旺盛，濕熱之氣蒸燻，聚集在經絡中，往往會出現赤熱腫痛，手無法靠近，治療方法應當清熱潤燥。如果突然發作，不紅不痛，那麼是由於水液溢出所致，此時應當溫中祛濕，這一點不可不知。
所謂陽黃陰黃者何？夫黃者，土之色也，今為濕熱蒸動，土象外呈，故周身皮膚盡黃。陽者，邪從中化**（中者，胃也。少陽之熱，不從太陰之濕化，而從中化，胃火與濕合，薰蒸而色黃）**；陰者，邪從濕化。陽主有餘，陰主不足，陽者主以茵陳五苓散，陰者主以附子理中湯加茵陳。
白話文：
所謂「陽黃」和「陰黃」是什麼意思？黃色是土的顏色，現在因為濕熱的蒸發而導致土的特性外顯，所以全身皮膚都變黃。
「陽黃」是邪氣在胃中化生的，因為太陰濕氣化不了少陽熱氣，所以濕熱在胃中匯合，燻蒸皮膚而變黃。
「陰黃」是邪氣由濕氣化生的。陽黃代表體內邪氣過盛，陰黃代表體內邪氣不足。陽黃主要用茵陳五苓散治療，陰黃主要用附子理中湯加上茵陳治療。
立法總在濕熱、陰陽二字分途，外驗看病人之有神無神、脈之有力無力、聲之微厲，則二症之盛衰立決矣。
白話文：
制定治療方針總是以濕熱、陰陽這兩個層面分別考慮。通過觀察病人的神態、脈象的強弱、聲音的微弱或洪亮，就可以判定這兩症狀的盛衰程度。
附解：夫人身立命，全賴這一團真氣流行於六步耳（真氣乃人立命之根，先天種子也，如天日之流行，起於子宮。子為一，乃數之首也。六步即三陽經、三陰經也）。以六步合而觀之，即乾坤兩卦也**（三陽即乾卦，三陰即坤卦）。真氣初生，行於太陽經，五日而一陽氣足（五日為一候，又為一元），真氣行於陽明經，又五日而二陽氣足（此際真氣漸甚），真氣行於少陽經，又五日而三陽氣足（合之三五得十五日，陽氣盈，月亦圓滿。月本無光，借日之光以為光，三陽氣足，故月亦圓也），此際真氣旺極，極則生一陰，真氣行於太陰經，五日而真氣衰一分，陰氣便旺一分也。真氣行於少陰經，又五日而真氣衰二分，陰氣便旺二分也。真氣行於厥陰經，又五日而真氣衰極，陰氣旺極也（三陽十五日，三陰十五日，合之共三十日，為一月。一月為一小周天，一歲為一大周天。一日為一小候。古人積日成月，積月成歲，乃不易之至理。一歲之中，上半歲屬三陽，下半歲屬三陰；一月之內，上半月屬三陽，下半月屬三陰；一日之內，上半日屬三陽，下半日屬三陰。一年之氣機，即在一月盡之；一月之氣機，又可以一日括之。三五而盈，三五而縮，盛衰循環不已，人身氣機亦然）。陰極復生一陽，真氣由盛而衰，由衰而復盛，乃人身一付全龍也（人活一口氣，即此真氣也）。須知天地以日月往來為功用，人身以氣血往來為功用（氣即火也、日也，血即水也、月也）。人活天地之氣，天道有恆，故不朽；人心無恆，損傷真氣，故病故死。惟仲景一人，明得陰陽這點真機，指出三陰三陽界限，提綱挈（“挈”：原書為“絜”）** 領，開創渡世法門，為群生司命之主。後代註家，專在病形上論三陰三陽固是，究未領悟氣機，指出所以然之故，以致後學無從下手，雖記得三陽三陰，而終莫明其妙也。餘故不憚煩，特為指出。
白話文：
解釋： 人的生命，完全依賴於體內的一團真氣在六條經絡中運行。（真氣是人立命的根本，是天生的種子，就像天空中太陽的運行，始於子宮。子是一，是數字之首。六步指三條陽經和三條陰經。） 如果將六條經絡合而觀之，就是《易經》中的乾坤兩卦。（三條陽經是乾卦，三條陰經是坤卦。） 真氣剛開始運行時，在太陽經中運行，五天後，陽氣充足。（五天是一個候，也是一個元。）真氣運行到陽明經，又五天，兩股陽氣充足。（此時真氣逐漸增強。）真氣運行到少陽經，又五天，三股陽氣充足。（加起來是三十天，陽氣盈滿，月亮也圓滿。月亮本身沒有光，借太陽的光發光，三股陽氣充足，所以月亮也圓。） 此時真氣旺盛極了，極盛之後就會生出一陰，真氣運行到太陰經，五天後，真氣衰弱一分，陰氣就旺盛一分。真氣運行到少陰經，又五天，真氣衰弱兩分，陰氣就旺盛兩分。真氣運行到厥陰經，又五天，真氣衰弱到極點，陰氣旺盛到極點。（三條陽經十五天，三條陰經十五天，加起來一共三十天，為一個月。一個月是一個小周天，一年是一個大周天。一天是一個小候。古人積日成月，積月成歲，這是不可改變的真理。一年之中，上半年屬於三陽經，下半年屬於三陰經；一月之內，上半月屬於三陽經，下半月屬於三陰經；一日之內，上半日屬於三陽經，下半日屬於三陰經。一年之中的氣機，在一個月內可以完成；一個月之中的氣機，又可以在一天內觀察。十五天增長，十五天減少，盛衰循環往復，人體的氣機也如此。） 陰氣極盛後又生出一陽，真氣從旺盛到衰弱，從衰弱到又旺盛，這就像人體中一條完整的龍。（人靠一口氣活著，就是指這種真氣。） 須知天地靠日月運行來維持運作，人體靠氣血運行來維持運作。（氣就是火，陽，日；血就是水，陰，月。） 人活著是靠天地的氣，天道的運行有規律，所以不朽；人的心思沒有規律，會損傷真氣，所以會生病死亡。只有仲景一人，明白陰陽這一點真機，指出了三陰三陽的界限，提綱挈領，開創了拯救世人的法門，是眾生司命的主人。後代的醫家，只在病症上論三陰三陽，固然沒錯，但究未領悟氣機，指出為什麼的道理，導致後輩學者無從下手，雖然記住了三陽三陰，但始終沒有明白其中的奧妙。所以我纔不厭其煩，特地指出來。
【闡釋】《傷寒論》太陰經症原文較簡，方藥亦少，歷代註家有的認為有錯簡脫誤，有的則多方為之解說。鄭氏仍本其貫解之旨，並參以《金匱》所言，分本經之症為經症、五飲症、著痹行痹症、陽黃陰黃症幾種，是有自己創見的。因太陰脾土主濕而惡濕，少陽熱邪至此即從濕化，原文提綱病情，又多屬虛寒，鄭氏謂宜以理中湯溫陽守中，桂枝倍芍藥湯以救客邪誤下而陷太陰之證，俱極明確。
白話文：
【解說】《傷寒論》中關於太陰經症狀的記載比較簡略，所列出的藥方也不多。歷代醫家對此有不同見解，有人認為經文有錯簡或脫漏，有人則進行了各種解釋。鄭氏依據其貫徹始終的解釋方法，參考《金匱要略》的相關內容，將本經的症狀分為經症、五飲症、著痹行痹症、陽黃陰黃症等幾種類型，這是一種創見。由於太陰脾土主濕而厭惡濕邪，少陽熱邪在此處會轉化為濕邪，原文簡要地概括了病情，而且大多屬於虛寒證候。鄭氏認為，宜用理中湯溫陽守中，桂枝倍芍藥湯治療客邪誤下陷於太陰的證候，這些論述都非常明確。
五飲症，《金匱》論述較詳，鄭氏以飲為水濕所化，列入太陰範圍，從水濕論治，並指出健脾、溫中、除濕、行水、燥脾為主的治法，是從《金匱》治五飲諸方概括而得的。至於風勝而走痛的行痹，與寒勝而定痛的著痹，皆合濕而益甚。從熱化者治宜清熱潤燥，不從熱化則為溢飲所致，又當溫中除濕。
白話文：
五飲症在《金匱要略》中探討得很詳細。鄭氏認為「飲」是水濕所化，屬於太陰症的範疇，因此治療時應從水濕著手，並指出以健脾、溫中、除濕、行水、燥脾為主的治法，這是從《金匱要略》中治療五飲症的各種方劑中總結出來的。
至於風盛而導致遊走性疼痛的行痹，以及寒盛而導致固定疼痛的著痹，都會因濕氣加重而症狀惡化。從熱象來看，治療應以清熱潤燥為主，如果不從熱象著手，則會導致溢飲，此時又應溫中除濕。
由於濕熱蒸動而周身發黃之症，從熱化之陽黃，主以茵陳五苓散，從濕化之陰黃，則主以附子理中湯加茵陳，俱屬切當治法。《金匱》黃疸症所列谷癉，自屬太陰範圍；其他諸黃，都由傷及少陽膽腑所致。少陽與太陰為表裡，故將發黃症列入太陰是合理的。
白話文：
由於濕熱蒸發導致身體發黃的疾病，如果是熱性引起，主要使用茵陳五苓散治療；如果是濕性引起，則主要使用附子理中湯加上茵陳。這兩種方法都是恰當的治療方法。
《金匱要略》中所列的黃疸病屬於太陰病的範疇；其他所有的黃疸，都是由損傷少陽膽腑所致。少陽與太陰是表裡關係，因此將發黃的疾病歸類到太陰病也是合理的。
附解說明三陰三陽不只是病形的分類，而是與天地陰陽氣機相通的。按醫《易》同源之理，三陽合而為乾，三陰合而為坤，陽極生陰，陰極生陽，人身之真氣，以氣血往來為功用，人身之陰陽，亦循年、月、日之運行，由生而盛而衰而復，與天道相通。從整體觀點及時間醫學著眼，亦有相當道理。
白話文：
三陰三陽不僅僅是疾病類型劃分，還與天地間的陰陽變化相呼應。根據中醫和《易經》的同源性，三陽合稱為「乾」，三陰合稱為「坤」，陰極會產生陽，陽極會產生陰，人體內的真氣，以氣血流動為作用機制，人體的陰陽，也會隨著一年四季的運行，由發生到旺盛再到衰弱，然後再次復甦，與天道的變化相一致。從整體觀點和時間醫學的角度來看，這也有其道理。
末謂唯仲景明得這點陰陽真機，故《傷寒論》三陰三陽分界立法垂方，能為群生司命之主，則未免推崇過當。