《金匱要略心典》~ 卷中 (5)
卷中 (5)
1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
厥陰之為病。消渴。氣上衝心。心中疼熱。飢而不欲食。食則吐蛔。下之利不止。
此邪熱入厥陰而成消渴。成氏所謂邪愈深者熱愈甚也。氣上衝心。心中疼熱者。火生於木。肝氣通心也。飢而不欲食者。木喜攻土。胃虛求食。而客熱復不能消穀也。食即吐蛔者。蛔無食而動。聞食臭而出也。下之利不止者。胃氣重傷。而邪熱下注也。夫厥陰風木之氣。能生陽火而爍陰津。
津虛火實。臟燥無液。求救於水。則為消渴。消渴者。水入不足以制火。而反為火所消也。
寸口脈浮而遲。浮即為虛。遲即為勞。虛則衛氣不足。勞則營氣竭。趺陽脈浮而數。浮即為氣。數即消穀而大堅。氣盛則溲數。溲數則堅。堅數相搏。即為消渴。
診寸口而知營衛之並虛。診趺陽而知胃氣之獨盛。合而觀之。知為虛勞內熱而成消渴也。夫所謂氣盛者。非胃氣盛也。胃中之火盛也。火盛則水穀去而胃乃堅。如土被火燒而堅硬如石也。故曰數即消穀而大堅。胃既堅硬。水入不能浸潤。但從旁下轉。而又為火氣所迫而不留。故曰氣盛則溲數。溲數則堅。愈數愈堅。愈堅愈數。是以飲水多而渴不解也。
男子消渴。小便反多。以飲一斗。小便亦一斗。腎氣丸主之。
男子以腎為事。腎中有氣。所以主氣化。行津液。而潤心肺者也。此氣既虛。則不能上至。氣不至。則水亦不至。而心肺失其潤矣。蓋水液屬陰。非氣不至。氣雖屬陽。中實含水。水之與氣。未嘗相離也。腎氣丸中有桂、附。所以斡旋腎中頹墮之氣。而使上行心肺之分。故名曰腎氣。
不然。則滋陰潤燥之品。同於飲水無濟。但益下趨之勢而已。馴至陽氣全消。有降無升。飲一溲二而死不治。夫豈知飲入於胃。非得腎中真陽。焉能遊溢精氣。而上輸脾肺耶。
按、消渴證。有太陰、厥陰、陽明、少陰之異。系太陰者。心熱移肺也。系厥陰者。風勝則干。抑火從木出也。系陽明者。火燔而土燥也。系少陰者。水虛不能制火也。然此不言水虛不能制火。而言火虛不能化水。則法之變而論之精也。惟火不化水。故飲一斗。水亦一斗。不然。
未有不為火所消者矣。推而言之。厥陰內熱之渴。水為熱所消。其小便必不多。陽明內堅之渴。水入不能內潤而從旁轉。其小便雖數。而出亦必少也。
腎氣丸方（見婦人雜病）
脈浮。小便不利。微熱消渴者。宜利小便發汗。五苓散主之。
熱渴飲水。水入不能已其熱。而熱亦不能消其水。於是水與熱結。而熱浮水外。故小便不利。而微熱消渴也。五苓散利其與熱俱結之水。兼多飲暖水取汗。以去其水外浮溢之熱。熱除水去。渴當自止。
五苓散方（見痰飲）
渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。
熱渴飲水。熱已消而水不行。則逆而成嘔。乃消渴之變證。曰水逆者。明非消渴而為水逆也。故亦宜五苓散。去其停水。
渴欲飲水不止者。文蛤散主之。
熱渴飲水。水入不能消其熱。而反為熱所消。故渴不止。文蛤味鹹性寒。寒能除熱。咸能潤下。用以折炎上之勢。而除熱渴之疾也。
文蛤散方
文蛤（五兩），
上一味。杵為散。以沸湯五合。和服方寸匕。
淋之為病。小便如粟狀。小腹弦急。痛引臍中。
淋病有數證。云小便如粟狀者。即後世所謂石淋是也。乃膀胱為火熱燔灼。水液結為滓質。猶海水煎熬而成咸鹼也。小腹弦急。痛引臍中者。病在腎與膀胱也。按巢氏云。淋之為病。由腎虛而膀胱熱也。腎氣通於陰。陰、水液下流之道也。膀胱為津液之府。腎虛則小便數。膀胱熱則水下澀。
數而且澀。淋瀝不宣。故謂之淋。其狀小便出少起多。小腹弦急。痛引於臍。又有石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋之異。詳見本論。其言頗為明晰。可補仲景之未備。
趺陽脈數。胃中有熱。即消穀引飲。大便必堅。小便則數。
胃中有熱。消穀引飲。即後世所謂消穀善飢。為中消者是也。胃熱則液干。故大便堅。便堅則水液獨走前陰。故小便數。亦即前條消渴胃堅之證。而列於淋病之下。疑錯簡也。
淋家不可發汗。發汗則便血。
淋家熱結在下。而反發其汗。熱氣乘心之虛而內擾其陰。則必便血。
小便不利者。有水氣。其人若渴。栝蔞瞿麥丸主之。
此下焦陽弱氣冷。而水氣不行之證。故以附子益陽氣。茯苓、瞿麥行水氣。觀方後云。腹中溫為知。可以推矣。其人若渴。則是水寒偏結於下。而燥火獨聚於上。故更以薯蕷、栝蔞根。除熱生津液也。夫上浮之焰。非滋不熄。下積之陰。非暖不消。而寒潤辛溫。並行不悖。此方為良法矣。欲求變通者。須於此三複焉。
栝蔞瞿麥丸方
薯蕷，茯苓（各三兩），栝蔞根（二兩），附子（一枚炮），瞿麥（一兩），
上五味末之。煉蜜丸如梧子大。飲服二丸。日三服。不知。增至七八丸。以小便利。腹中溫為知。
蒲、香蒲也。寧原云。香蒲去濕熱。利小便。合滑石為清利小便之正法也。別錄云。白魚開胃下氣。去水氣。血餘療轉胞。小便不通。合滑石為滋陰益氣。以利其小便者也。綱目戎鹽即青鹽。鹹寒入腎。以潤下之性。而就滲利之職。為驅除陰分水濕之法也。仲景不詳見證。而並出三方。以聽人之隨證審用。殆所謂引而不發者歟。
蒲灰散方
蒲灰（半分），滑石（三分），
上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。
滑石白魚散方
滑石，亂髮（燒），白魚（各二分），
上三味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。
茯苓戎鹽湯方
茯苓（半斤），白朮（二兩），戎鹽（彈丸大一枚），
上三味。先將茯苓、白朮煎成。入戎鹽再煎。分溫三服。
渴欲飲水。口乾燥者。白虎加人參湯主之。
此肺胃熱盛傷津。故以白虎清熱。人參生津止渴。蓋即所謂上消膈消之證。疑亦錯簡於此也。
白虎加人參湯方（見暍病）
脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。
此與前五苓散病證同。而藥則異。五苓散行陽之化。熱初入者宜之。豬苓湯行陰之化。熱入久而陰傷者宜之也。
按、渴欲飲水。本文共有五條。而脈浮發熱。小便不利者。一用五苓。為其水與熱結故也。一用豬苓。為其水與熱結。而陰氣復傷也。其水入則吐者。亦用五苓。為其熱消而水停也。渴不止者。則用文蛤。為其水消而熱在也。其口乾燥者。則用白虎加人參。為其熱甚而津傷也。此為同源而異流者。治法亦因之各異如此。學者所當細審也。
豬苓湯方
上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。內膠烊消。溫服七合。日三服。
白話文：
厥陰為病
症狀：
- 消渴
- 氣衝心頭
- 胸中灼熱疼痛
- 饑不欲食
- 食後吐蛔蟲
- 下痢不止
病因：
此邪熱進入厥陰而導致消渴。成氏所說：「邪氣愈深，熱氣愈烈。」氣衝心頭、胸中灼熱疼痛，是因為肝氣通於心臟，木生火所致。饑不欲食，是因為木克土，胃氣虛弱求食，但客邪熱又無法消化食物。食後吐蛔蟲，是因為蛔蟲無食可動，聞到食物氣味而出來。下痢不止，是因為胃氣受損，邪熱下陷所致。
病理：
厥陰風木之氣，能生陽火，焚爍陰津。津液不足，火氣旺盛，臟腑乾燥無液，只好求救於水，因此產生消渴。消渴者，水液不足以制約火氣，反而被火氣所消耗。
脈象：
寸口脈浮遲。浮主虛，遲主勞。虛則衛氣不足，勞則營氣耗竭。趺陽脈浮數。浮主氣，數主消穀而成堅。氣盛則小便頻數，小便頻數則成堅。堅數相搏，即為消渴。
診斷：
診寸口脈可知營衛兩虛，診趺陽脈可知胃氣獨盛。綜合觀之，可知是虛勞內熱導致消渴。所謂氣盛者，並非胃氣盛，而是胃中火盛。火盛則水穀離開，胃部堅硬。猶如泥土被火燒成堅硬的石頭一般。因此說「數則消穀而成堅」。胃既堅硬，水液無法滋潤，只能從旁邊下轉。又被火氣所迫，無法停留在胃部。因此說「氣盛則溲數，溲數則堅」。愈頻數愈堅，愈堅愈頻數。所以飲水很多，但仍無法解渴。
男子消渴
男子消渴，小便反而增多。若飲一斗水，小便也排出一斗。可以用腎氣丸治療。
病因：
男子腎主水液代謝，腎中有氣，所以能主導氣化，運行津液，滋潤心肺。此氣既虛，則無法上行。氣不至，則水也不至，而心肺失去滋潤。水液屬陰，若非氣至，則水無法至。氣雖屬陽，但其中實含水。水與氣本是一體，不會分離。腎氣丸中含有桂枝和附子，用來鼓勵腎中虛弱之氣，讓其上行滋潤心肺，故名為「腎氣丸」。
病理：
若不使用腎氣丸，則滋陰潤燥的藥物就像飲水一樣無濟於事，只會加重小便頻數的狀況。最後陽氣完全消失，只剩下下降，沒有上升。若飲下一升水，排出兩升小便，此時無法治療，將會死亡。難道不知道飲水進入胃部，若非得腎中真陽，如何能化生精氣，上昇輸送到脾肺呢？
按語：
消渴症有太陰、厥陰、陽明、少陰之分。屬於太陰者，是心熱轉移到肺部所致。屬於厥陰者，是風勝則燥，抑火從肝出所致。屬於陽明者，是火灼傷土氣乾燥所致。屬於少陰者，是水液不足無法制約火氣所致。然而此文不說水液不足無法制約火氣，而說火氣無法化解水液，因此治療方法有所不同。只有火不能化解水液，所以飲一斗水，排出一斗水。否則，沒有不被火氣消耗的水液。推而廣之，厥陰內熱引起的消渴，水液被熱氣消耗，其小便必定不多。陽明內堅引起的消渴，水液無法內潤，只能從旁邊下轉，其小便雖然頻數，但排出量也必定很少。
腎氣丸方（見婦人雜病）
脈象：
脈浮，小便不利，微熱消渴，宜利小便發汗。可以用五苓散治療。
病因：
熱渴飲水，水液無法解除熱氣，熱氣也無法消解水液。於是水與熱結合，熱氣浮於水之上，因此小便不利，而產生微熱消渴。五苓散能利尿，祛除水與熱相互結合的狀態。再搭配多喝溫水發汗，去掉浮於水錶面的熱氣。熱氣去除，水液流通，消渴自然會停止。
五苓散方（見痰飲）
渴欲飲水，飲水即吐
稱為水逆。可以用五苓散治療。
病因：
熱渴飲水，熱氣已消，但水液無法流通，逆而導致嘔吐。這是消渴的變證。之所以稱為水逆，是因為它並非消渴，而是水逆。因此也適合用五苓散，去除停積的水液。
渴欲飲水不止
可以用文蛤散治療。
病因：
熱渴飲水，水液無法消解熱氣，反而被熱氣所消耗。因此渴意不止。文蛤味鹹性寒，寒能除熱，鹹能潤下。用來抑止上浮的熱氣，消除熱渴之疾。
文蛤散方
文蛤（五兩）
上味，搗成散。用沸水五合和服方寸匙。
淋病
症狀：
小便如米粒狀，小腹緊繃，疼痛引至臍中。
病因：
淋病有許多證狀。將小便形容如米粒狀，就是後世所說的石淋。這是膀胱被火熱灼傷，水液凝結成物質。猶如海水經過煎熬，形成鹽鹼。小腹緊繃，疼痛引至臍中，是因為病在腎與膀胱。按巢氏雲：「淋之為病，由腎虛而膀胱熱也。」腎氣通於陰，陰為水液下流的通道。膀胱為津液之府。腎虛則小便頻數，膀胱熱則小便澀不利。頻數且澀，淋漓不宣，因此稱為淋。其狀為小便排出少，但頻繁。小腹緊繃，疼痛引至臍中。又有石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋之分。詳見本論，其論述頗為清楚，可補仲景之不足。
脈象：
趺陽脈數，胃中有熱，就會消穀引飲，大便必定堅結，小便則會頻繁。
病因：
胃中有熱，消穀引飲，就是後世所說的消穀善飢，屬於中消。胃熱則津液乾燥，因此大便堅結。大便堅結則水液獨行於下陰，因此小便頻繁。也就是前條消渴胃堅的證狀，卻列於淋病之下。懷疑是錯簡所致。
注意事項：
淋病不可發汗，發汗則會便血。
病因：
淋病是熱結在下，若再發其汗，熱氣上升侵犯心之虛，內擾其陰，必定便血。
小便不利
有水氣，其人若渴，可以用栝蔞瞿麥丸治療。
病因：
這是下焦陽氣虛弱，而水氣無法流通的證狀。因此用附子益陽氣，茯苓、瞿麥行水氣。觀方後雲：「腹中溫為知。」可以推知。其人若渴，則水寒偏結於下，而燥火獨聚於上。因此再用薯蕷、栝蔞根去除熱氣，生津液。上浮的火氣，若不滋潤則無法熄滅。下積的寒氣，若不溫暖則無法消散。而寒潤辛溫，並行不悖。此方為良法。若想求變通，須反覆鑽研此方。
栝蔞瞿麥丸方
薯蕷、茯苓（各三兩），栝蔞根（二兩），