《金匱要略心典》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 婦人雜病脈證並治第二十二
婦人中風。七八日續來寒熱。發作有時。經水適斷者。此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴胡湯主之。
中風七八日。寒熱已止而續來。經水才行而適斷者。知非風寒重感。乃熱邪與血俱結於血室也。熱與血結。攻其血則熱亦去。然雖結而寒熱如瘧。則邪既留連於血室。而亦侵淫於經絡。設攻其血。血雖去。邪必不盡。且恐血去而邪得乘虛盡入也。仲景單用小柴胡湯。不雜血藥一味。意謂熱邪解而乍結之血自行耳。
婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明瞭。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。治之無犯胃氣。及上二焦。必自愈。
傷寒發汗過多者。邪氣離表則入陽明。經水適來者。邪氣離表則入血室。蓋虛則易入。亦惟虛者能受也。晝日明瞭。暮則譫語者。血為陰。暮亦為陰。陰邪遇陰乃發也。然熱雖入而血不結。其邪必將自解。治之者但無犯胃氣。及上二焦陽氣而已。仲景蓋恐人誤以發熱為表邪未解。或以譫語為陽明胃實。而或攻之或汗之也。
婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱除脈遲身涼和。胸脅滿如結胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而取之。
熱除脈遲身涼和而譫語者。病去表而之裡也。血室者。衝任之脈。肝實主之。肝之脈布脅肋。上貫膈。其支者。復從肝別上膈。注於肺。血行室空。熱邪獨勝。則不特入於其宮。而亦得遊其部。是以胸脅滿如結胸狀。許叔微云。邪氣蓄血。並歸肝經。聚於膻中。結於乳下。以手觸之則痛。
非湯劑可及。故當刺期門。期門、肝之募。隨其實而取之者。隨其結之微甚。刺而取之也。
陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出。當刺期門。隨其實而瀉之。濈然汗出者愈。
陽明之熱。從氣而之血。襲入胞宮。即下血而譫語。蓋衝任之脈。並陽明之經。不必乘經水之來。而後熱得入之。故彼為血去而熱入。此為熱入而血下也。但頭汗出者。陽通而閉在陰也。此雖陽明之熱。而傳入血室。則仍屬肝家。故亦當刺期門以瀉其實。刺已。周身濈然汗出。則陰之閉者亦通。故愈。
婦人咽中如有炙臠。半夏厚朴湯主之。
此凝痰結氣。阻塞咽嗌之間。千金所謂咽中帖帖。如有炙肉。吞不下。吐不出者是也。半夏、厚朴、生薑。辛以散結。苦以降逆。茯苓佐半夏利痰氣。紫蘇芳香。入肺以宣其氣也。
半夏厚朴湯方
半夏（一升），厚朴（三兩），茯苓（四兩），生薑（五兩），蘇葉（二兩），
上五味。以水一斗。煮取四升。分溫四服。日三夜一服。
婦人臟燥。喜悲傷欲哭。象如神靈所作。數欠伸。甘麥大棗湯主之。
臟燥。沈氏所謂子宮血虛。受風化熱者是也。血虛臟燥。則內火擾而神不寧。悲傷欲哭。有如神靈。而實為虛病。前五臟風寒積聚篇。所謂邪哭使魂魄不安者。血氣少而屬於心也。數欠伸者。經云。腎為欠、為嚏。又腎病者。善伸、數欠、顏黑。蓋五志生火。動必關心。臟陰既傷。
窮必及腎也。小麥為肝之谷。而善養心氣。甘草、大棗。甘潤生陰。所以滋臟氣而止其燥也。
甘麥大棗湯方
甘草（三兩），小麥（一升），大棗（十枚），
上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。亦補脾氣。
婦人吐涎沫。醫反下之。心下即痞。當先治其吐涎沫。小青龍湯主之。涎沫止。乃治痞。瀉心湯主之。
吐涎沫。上焦有寒也。不與溫散而反下之。則寒內入而成痞。如傷寒下早例也。然雖痞而猶吐涎沫。則上寒未已。不可治痞。當先治其上寒。而後治其中痞。亦如傷寒例。表解乃可攻痞也。
小青龍湯方（見肺癰）
瀉心湯方（見驚悸）
婦人之病。因虛積冷結氣。為諸經水斷絕。至有歷年。血寒積結胞門。寒傷經絡。凝堅在上。嘔吐涎唾。久成肺癰。形體損分。在中盤結。繞臍寒疝。或兩脅疼痛。與臟相連。或結熱中。痛在關元。脈數無瘡。肌若魚鱗。時著男子。非止女身。在下來多。經候不勻。令陰掣痛。
少腹惡寒。或引腰脊。下根氣街。氣衝急痛。膝脛疼煩。奄忽眩冒。狀如厥癲。或有憂慘。悲傷多嗔。此皆帶下。非有鬼神。久則羸瘦。脈虛多寒。三十六病。千變萬端。審脈陰陽。虛實緊弦。行其針藥。治危得安。其雖同病。脈各異源。子當辨記。勿謂不然。
此言婦人之病。其因約有三端。曰虛。曰冷。曰結氣。蓋血脈貴充悅。而地道喜溫和。生氣欲條達也。否則血寒經絕。胞門閉而經絡阻矣。而其變證。則有在上在中在下之異。在上者。肺胃受之。為嘔吐涎唾。為肺癰。為形體消損。病自下而至上。從炎上之化也。在中者。肝脾受之。
或寒疝繞臍。或脅痛連臟。此病為陰。或結熱中。痛在關元。或脈數肌干。甚則並著男子。此病為熱中。為陰陽之交。故或從寒化。或從熱化也。在下者。腎臟受之。為經脫不勻。為陰中掣痛。少腹惡寒。或上引腰脊。下根氣街。及膝脛疼痛。腎臟為陰之部。而衝脈與少陰之大絡。
並起於腎故也。甚則奄忽眩冒。狀如厥癲。所謂陰病者。下行極而上也。或有憂慘悲嗔。狀如鬼神者。病在陰。則多怒及悲愁不樂也。而總之曰此皆帶下。帶下者。帶脈之下。古人列經脈為病。凡三十六種。皆謂之帶下病。非今人所謂赤白帶下也。至其陰陽虛實之機。針藥安危之故。
苟非醫者辨之有素。烏能施之而無誤耶。三十六病者。十二癥、九痛、七害、五傷、三痼也。
問曰。婦人年五十所。病下利數十日不止。暮即發熱。少腹裡急。腹滿。手掌煩熱。唇口乾燥。何也。師曰。此病屬帶下。何以故。曾經半產。瘀血在少腹不去。何以知之。其證唇口乾燥。故知之。當以溫經湯主之。
婦人年五十所。天癸已斷而病下利。似非因經所致矣。不知少腹舊有積血。欲行而未得遽行。欲止而不能竟止。於是下利窘急。至數十日不止。暮即發熱者。血結在陰。陽氣至暮。不得入於陰。而反浮於外也。少腹裡急腹滿者。血積不行。亦陰寒在下也。手掌煩熱。病在陰。
掌亦陰也。唇口乾燥。血內瘀者。不外榮也。此為瘀血作利。不必治利。但去其瘀而利自止。吳茱萸、桂枝、丹皮。入血散寒而行其瘀。芎、歸、芍藥、麥冬、阿膠。以生新血。人參、甘草、薑、夏。以正脾氣。蓋瘀久者營必衰。下多者脾必傷也。
溫經湯方
吳茱萸（三兩），當歸，芎藭，芍藥，人參，桂枝，阿膠，丹皮，生薑，甘草（各二兩），半夏（半升），麥冬（一升），
上十二味。以水一斗。煮取三升。分溫三服。亦主婦人少腹寒。久不受胎。兼治崩中去血。或月水來過多。及至期不來。
帶下。經水不利。少腹滿痛。經一月再見者。土瓜根散主之。
婦人經脈流暢。應期而至。血滿則下。血盡復生。如月盈則虧。月晦復胐也。惟其不利。則蓄泄失常。似通非通。欲止不止。經一月而再見矣。少腹滿痛。不利之驗也。土瓜根主內痹瘀血月閉。䗪蟲蠕動逐血。桂枝、芍藥。行營氣而正經脈也。
土瓜根散方
土瓜根，芍藥，桂枝，䗪蟲（各三分），
上四味。杵為散。酒服方寸匕。日三服。
寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產漏下。旋覆花湯主之。
本文已見虛勞篇中。此去男子亡血失精句。而益之曰旋覆花湯主之。蓋專為婦人立法也。詳本草旋覆花治結氣。去五臟間寒熱。通血脈。蔥主寒熱。除肝邪。絳帛入肝理血。殊與虛寒之旨不合。然而肝以陰臟而舍少陽之氣。以生化為事。以流行為用。是以虛不可補。解其鬱聚。
即所以補。寒不可溫。行其血氣。即所以溫。固不可專補其血。以傷其氣。亦非必先散結聚。而後溫補。如趙氏、魏氏之說也。
旋覆花湯方
旋覆花（三兩），蔥（十四莖），新絳（少許），
上三味。以水三升。煮取一升。頓服之。
婦人陷經。漏下黑不解。膠薑湯主之。
陷經。下而不止之謂。黑則因寒而色瘀也。膠薑湯方未見。然補虛溫里止漏。阿膠、乾薑二物已足。林億云。恐是膠艾湯。按千金膠艾湯有乾薑。似可取用。
婦人少腹滿如敦狀。小便微難而不渴。生後者。此為水與血俱結在血室也。大黃甘遂湯主之。
敦、音對。按周禮注。盤以盛血。敦以盛食。蓋古器也。少腹滿如敦狀者。言少腹有形高起。如敦之狀。與內經脅下大如覆杯之文略同。小便難。病不獨在血矣。不渴。知非上焦氣熱不化。生後即產後。產後得此。乃是水血並結。而病屬下焦也。故以大黃下血。甘遂逐水。加阿膠者。所以去瘀濁而兼安養也。
大黃甘遂湯方
大黃（四兩），甘遂，阿膠（各二兩），
上三味。以水三升。煮取一升。頓服。其血當下。
婦人經水不利下。抵當湯主之。
經水不利下者。經脈閉塞而不下。比前條下而不利者有別矣。故彼兼和利。而此專攻逐也。然必審其脈證並實而後用之。不然。婦人經閉。多有血枯脈絕者矣。雖養衝任。猶恐不至。而可強責之哉。
抵當湯方
水蛭（熬），虻蟲（熬各三十），桃仁（二十），大黃（三兩酒浸），
上四味為末。水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。
婦人經水閉不利。臟堅癖不止。中有乾血。下白物。礬石丸主之。
臟堅癖不止者。子藏乾血。堅凝成癖而不去也。乾血不去。則新血不榮。而經閉不利矣。由是蓄泄不時。胞宮生濕。濕復生熱。所積之血。轉為濕熱所腐。而成白物。時時自下。是宜先去其臟之濕熱。礬石卻水除熱。合杏仁破結潤乾血也。
礬石丸方
礬石（三分燒），杏仁（一分），
上二味。末之。煉蜜丸棗核大。內臟中。劇者再內之。
婦人六十二種風。腹中血氣刺痛。澤瀉主之。
婦人經盡產後。風邪最易襲入腹中。與血氣相搏而作刺痛。刺痛。痛如刺也。六十二種未詳。紅藍花苦辛溫。活血止痛。得酒尤良。不更用風藥者。血行而風自去耳。
紅藍花酒方
紅藍花（一兩），
上一味。酒一大升。煎減半。頓服一半。未止再服。
婦人腹中諸疾痛。當歸芍藥散主之。
婦人以血為主。而血以中氣為主。中氣者。土氣也。土燥不生物。土濕亦不生物。芎、歸、芍藥滋其血。苓、朮、澤瀉治其濕。燥濕得宜。而土能生物。疾痛並蠲矣。
當歸芍藥散方（見妊娠），
婦人腹中痛。小建中湯主之。
營不足則脈急。衛不足則裡寒。虛寒裡急。腹中則痛。是必以甘藥補中緩急為主。而合辛以生陽。合酸以生陰。陰陽和而營衛行。何腹痛之有哉。
小建中湯方（見虛勞），
問曰。婦人病飲食如故。煩熱不得臥。而反倚息者何也。師曰。此名轉胞。不得溺也。以胞系了戾。故致此病。腎氣丸主之。
飲食如故。病不由中焦也。了戾與繚戾同。胞系繚戾而不順。則胞為之轉。胞轉則不得溺也。由是下氣上逆而倚息。上氣不能下通而煩熱不得臥。治以腎氣者。上焦之氣腎主之。腎氣得理。庶繚者順。戾者平。而閉乃通耳。
腎氣丸方
乾地黃（八兩），山藥，山茱萸（各四兩），澤瀉，丹皮，茯苓（各三兩），桂枝，附子（炮各一兩），
上八味末之。煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。
婦人陰寒。溫陰中坐藥。蛇床子散主之。
陰寒。陰中寒也。寒則生濕。蛇床子溫以去寒。合白粉燥以除濕也。此病在陰中而不關臟腑。故但內藥陰中自愈。
蛇床子散方
蛇床子，上一味末之。以白粉少許。和合相得。如棗大。綿裹內之。自然溫。
少陰脈滑而數者。陰中即生瘡。陰中蝕瘡爛者。狼牙湯洗之。
脈滑者濕也。脈數者熱也。濕熱相合。而系在少陰。故陰中即生瘡。甚則蝕爛不已。狼牙味酸苦。除邪熱氣。疥瘙惡瘡。去白蟲。故取治是病。
狼牙湯方
狼牙（三兩），上一味。以水四升。煮取半升。以綿纏箸如繭。浸湯瀝陰中。日四遍。
胃氣下泄。陰吹而正喧。此穀氣之實也。膏發煎主之。
陰吹。陰中出聲。如大便失氣之狀。連續不絕。故曰正喧。穀氣實者。大便結而不通。是以陽明下行之氣。不得從其故道。而乃別走旁竅也。豬膏發煎潤導大便。便通。氣自歸矣。
膏發煎方（見黃癉），
小兒疳蟲蝕齒方
白話文：
婦人中風
中風七八日，寒熱繼續發作，經水剛斷者，這是熱氣進入血室。她的血一定凝結，所以造成類似瘧疾的發作，有時發作。小柴胡湯主治此病。
中風七八日，寒熱已止又復發，經水才來又剛好斷者，知道不是風寒嚴重引起，而是熱邪和血同時凝結於血室。熱與血凝結，攻其血則熱也除。但即使凝結，寒熱仍似瘧疾，則邪氣既滯留於血室，也侵犯經絡。若攻其血，血雖去，邪氣必不盡除。且恐怕血去後，邪氣趁虛盡入。仲景單用小柴胡湯，不雜入任何血藥，意謂熱邪解除，暫時凝結的血會自動消散。
婦人傷寒
婦人傷寒發熱，經水適來，白天神智清楚，傍晚則胡言亂語，如見鬼狀者，這是熱氣進入血室所致。治療時不可侵犯胃氣及上二焦，病症自然會痊癒。
傷寒發汗過多者，邪氣離表則入陽明。經水適來者，邪氣離表則入血室。蓋因虛弱則易入侵，也只有虛弱者才會受此病邪入侵。白天神智清楚，傍晚則胡言亂語，這是因為血為陰，傍晚也為陰，陰邪遇到陰氣則發作。但熱氣雖然進入，血卻未凝結，邪氣一定會自行消解。治療者只能不侵犯胃氣及上二焦陽氣。仲景恐怕有人誤以為發熱為表邪未解，或將胡言亂語視為陽明胃實，而攻伐或發汗。
婦人中風
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，發病七八日，熱退脈遲身涼和，胸脅滿如胸結狀，胡言亂語，這是熱氣進入血室所致，應刺期門穴，隨其症狀而取穴。
熱退脈遲身涼和而胡言亂語，是病邪從表入裡。血室，是指衝任脈，肝實掌管。肝的脈絡分佈於脅肋，上貫膈，其支脈從肝分出上膈，注於肺。血行室空，熱邪獨盛，不僅進入其宮，也能遊走其部位。因此，胸脅滿如胸結狀。許叔微說，邪氣蓄血，都歸肝經，聚集於膻中，凝結於乳下，用手觸摸會疼痛。
湯劑無法奏效，故應刺期門穴。期門，是肝的募穴，隨其實而取穴，意指根據凝結的輕重而刺取。
陽明病
陽明病，下血胡言亂語者，這是熱氣進入血室所致，但頭部出汗者，應刺期門穴，隨其實而瀉血。周身出汗者則痊癒。
陽明的熱氣，從氣入血，侵襲胞宮，即下血而胡言亂語。蓋衝任脈與陽明經並行，不需經血來潮，熱氣也能侵入。因此，彼為血去而熱入，此為熱入而血下。但頭部出汗，是陽氣通達而閉塞在陰處。儘管這是陽明熱，但傳入血室，仍屬肝經，故也應刺期門穴以瀉其實。刺後，周身濈然出汗，則陰處的閉塞也通了，故能痊癒。
婦人咽中炙臠
婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主治此病。
這是凝痰結氣，阻塞咽嗌之間，千金方所謂咽中帖帖，如有炙肉，吞不下，吐不出者。半夏、厚朴、生薑，辛以散結，苦以降逆。茯苓佐半夏利痰氣。紫蘇芳香，入肺以宣其氣。
半夏厚朴湯方
半夏（一升），厚朴（三兩），茯苓（四兩），生薑（五兩），蘇葉（二兩），
上五味，以水一斗煮取四升，分溫四服，日三夜一服。
婦人臟燥
婦人臟燥，喜悲傷欲哭，神態如被神靈附身，頻頻欠伸，甘麥大棗湯主治此病。
臟燥，沈氏所謂子宮血虛，受風化熱。血虛臟燥，則內火擾亂，神不安寧。悲傷欲哭，有如神靈附身，實際上是虛病。前五臟風寒積聚篇所謂邪哭使魂魄不安者，血氣少而屬於心也。頻頻欠伸，經雲，腎為欠、為嚏。又腎病者，善伸、數欠、顏黑。蓋五志生火，動必關心。臟陰既傷，究極必及腎。小麥為肝之谷，而善養心氣。甘草、大棗，甘潤生陰，所以滋臟氣而止其燥。
甘麥大棗湯方
甘草（三兩），小麥（一升），大棗（十枚），
上三味，以水六升煮取三升，分溫三服，亦補脾氣。
婦人吐涎沫
婦人吐涎沫，醫者反而下之，心下即痞。應先治療其吐涎沫，小青龍湯主治此病。涎沫止住，再治療痞症。瀉心湯主治此病。
吐涎沫，是上焦有寒。不與溫散而反下之，寒氣內入而形成痞症，如傷寒下早之例。但即使痞症形成，仍吐涎沫，則上寒未消，不可治痞。應先治療上寒，再治療痞症，這也如傷寒之例，表解才能攻痞。
_小青龍湯方（見肺癰）
瀉心湯方（見驚悸）
婦女特有之病
虛積冷結氣
婦女之病，因虛積冷結氣，致諸經水斷絕，甚至長達數年，血寒積結胞門，寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎沫，久成肺癰，形體損減，在中盤結，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與臟相連，或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身，在下來多，經候不勻，令陰掣痛。
少腹惡寒
少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癲，或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神，久則羸瘦，脈虛多寒，三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安，其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。
此言婦人之病，其因約有三端：曰虛，曰冷，曰結氣，蓋血脈貴充悅，而地道喜溫和，生氣欲條達也，否則血寒經絕，胞門閉而經絡阻矣，而其變證，則有在上在中在下之異，在上者，肺胃受之，為嘔吐涎沫，為肺癰，為形體消損，病自下而至上，從炎上之化也，在中者，肝脾受之，或寒疝繞臍，或脅痛連臟，此病為陰，或結熱中，痛在關元，或脈數肌幹，甚則並著男子，此病為熱中，為陰陽之交，故或從寒化，或從熱化也，在下者，腎臟受之，為經脫不勻，為陰中掣痛，少腹惡寒，或上引