曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (10)

1. 第一四案，葛根湯證（其三，穎師講授，佐景筆記）

師曰，予昔在西門內中醫專校授課，無暇為人治病，故出診之日常少。光華眼鏡公司有袁姓少年，其歲八月，臥病四五日，昏不知人。其兄欲送之歸，延予診視以決之。余往診，日將暮。病者臥榻在樓上，悄無聲息。余就病榻詢之，形無寒熱，項背痛，不能自轉側。診其脈，右三部弦緊而浮，左三部不見浮象，按之則緊，心雖知為太陽傷寒，而左脈不類。時其兄赴樓下取火，少頃至。予曰：乃弟沉溺於酒色者乎？其兄曰：否，惟春間在汕頭一月，聞頗荒唐，宿某妓家，揮金且甚巨。予曰：此其是矣。今按其左脈不浮，是陰分不足，不能外應太陽也。然其舌苔必抽心，視之，果然。予用：

葛根（二錢），桂枝（一錢），麻黃（八分），白芍（二錢），炙草（一錢），紅棗（五枚），生薑（三片）

白話文：

葛根（12 克），桂枝（6 克），麻黃（5 克），白芍（12 克），炙甘草（6 克），紅棗（5 枚），生薑（3 片）

予微語其兄曰：服後，微汗出，則愈。若不汗，則非予所敢知也。臨行，予又恐其陰液不足，不能達汗於表，令其藥中加粳米一酒杯，遂返寓。明早，其兄來，求復診。予往應之，六脈俱和。詢之，病者曰：五日不曾熟睡，昨服藥得微汗，不覺睡去。比醒時體甚舒展，亦不知病於何時去也。

白話文：

我輕聲對他的哥哥說：「服用後，如果微微出汗，那麼病就會好。如果不出汗，那就是我不懂得了。」臨走時，我又擔心他的津液不足，不能把汗液輸送到體表，就讓他在藥中加入一杯粳米，然後就回去了。第二天早上，他的哥哥來了，要求複診。我去給他診脈，六脈都平和了。我問他，他說：「五天沒睡過好覺了，昨天吃了藥微微出了點汗，不知不覺就睡著了。醒來時覺得身體很舒展，也不知道病什麼時候沒的。」

隨請開調理方。予曰：不須也，靜養二三日足矣。聞其人七日後，即往漢口經商云。

佐景按，前案葛根湯證其二，乃吾師晚年醫案，故其一種斲輪老手大刀闊斧之風度，躍然筆下紙上。若本案葛根湯證其三，則為吾師之中年醫案，故其一種戰戰兢兢、如履薄冰之神情，亦顯乎字裡行間。行年之於學力，學力之於魄力，有如是者。亦可見吾《經方實驗錄》所言者，乃無一語虛訛。雖然，余錄本案之義，卻不在此。

白話文：

佐景說，前面的葛根湯證其二，是我的老師晚年的醫案，所以它有一種老練的手法和果斷的風格，躍然紙上。而這個葛根湯證其三，則是老師中年的醫案，所以它有一種謹慎小心、如履薄冰的神情，顯現在字裡行間。行年之於學力，學力之於魄力，有如是者。這也可以看到，我在《經方實驗錄》中所說的那些話，沒有一句是假的。雖然，我記錄這個病例的用意，不在此。

《素問·金匱真言論》曰：「夫精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫。」《生氣通天論》曰：「冬傷於寒，春必病溫。」此數語也，凡習中醫者類能道之。然而議論紛紛，每悖經旨。佐景不敏，請以本案袁姓少年病為《內經》之註釋可也。簡言之，袁姓少年宿妓荒唐，不藏於精，故生溫病。

白話文：

《素問·金匱真言論》中說：「精氣，是人體的根本。」所以，能夠儲藏精氣的人，春天不會得溫病。《生氣通天論》中說：「冬天受寒，春天就一定會得溫病。」這些話，凡是學習中醫的人，通常都知道。但大家議論紛紛，常常違背經典的宗旨。佐景才疏學淺，現以袁姓少年患者的病情，做為《內經》的註釋。簡而言之，袁姓少年沉迷於聲色，不能儲藏精氣，所以得了溫病。

治之以葛根湯，應手而起者，以葛根湯為溫病之主方故也。夫精者，津之聚於一處者也；津者，精之散於周身者也。故精與津原屬一而二、二而一之物。其人平日既不藏精，即是津液先傷，及其外受邪風之侵，乃不為太陽中風，亦不為太陽傷寒，而獨為太陽溫病，乃不宜乎桂枝，亦不宜乎麻黃，而獨宜乎葛根湯。此《內經》《傷寒》之可以通釋者也。

白話文：

以葛根湯治療，很快見效，這是因為葛根湯是溫病的主方。精氣是津液匯集於一處，津液是精氣散佈於全身。因此，精氣和津液本質上是一回事，但又各有其特點。這個人平日就不懂得保養精氣，所以津液先受損傷，等到他被外界的邪風侵襲，就既不是太陽中風，也不是太陽傷寒，而是獨特的太陽溫病，所以不適合用桂枝，也不適合用麻黃，而獨獨適合用葛根湯。這是《內經》和《傷寒論》可以共同解釋的。

抑尤有當知者，藏精之要，初不必限於冬時，然尤以冬時為甚。故《傷寒例》曰：「冬時嚴寒，萬類深藏。君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。」溫病之成，初不必限於春日，觀袁姓少年之呻吟於仲秋可知，然尤以春日為甚。蓋春繼冬來，於時為邇，冬不閉藏，使擾乎陽，則春不發陳，無能隨天地萬物以俱生榮也。

白話文：

另外還有必須要知道的事情，珍藏精氣的重要之處，一開始不必拘泥於冬季，但是尤其以冬季為甚。所以《傷寒例》說：「冬季嚴寒，萬物深藏。君子固守收藏之道，就不會受到寒冷的傷害。遭受侵襲的人，才稱之為傷寒。」溫病的形成，一開始不必拘泥於春季，從袁姓少年的呻吟於仲秋，可以知道，但是尤其以春季為甚。因為春季繼冬季而來，時間上很近，冬季如果不閉藏精氣，使之受到陽光的幹擾，那麼春季就不會發生陳新代謝，沒有辦法隨著天地萬物一起生長繁榮。

精之泄，初不必限於男女之間，凡志勤而多欲，心怵而常懼，形勞而致倦，高下必相慕，嗜欲傷目，淫邪惑心者，是皆不藏於精之類也，然尤以直耗腎精為甚。故吾人可作結論曰：「冬不藏精，春必病溫。」必，猶言多也。此經旨之所當達觀者也。

白話文：

精氣的流失，並指出這種情況不僅局限於男女之間，而是在志向勤奮但慾望多、心神焦慮且常感恐懼、身體疲勞而感到疲倦、上下受到慕者、追求享樂而傷害眼目、沉湎淫邪而迷惑心靈的人身上都有可能發生。然而，直接消耗腎精的情況尤其嚴重。因此，我們可以總結說：「冬天不保留精氣，到了春天就會生病。」這裡的「必」是指「必然」，意思是「必然發生」。

雖然，余走筆至此，竊不禁凜然有所懼焉。所懼者何？曰：人將以本案為根據，而伸其溫病伏少陰之說。蓋所謂少陰雲者，指足少陰經腎言也。余曰：腎精虧耗者，全身津液不足，一旦外受邪風之侵，無能祛邪，反易化熱，此猶為抽象之言，差近於是，猶曰：平素腸胃虛寒者易患桂枝湯證，同不失為平正之論。

白話文：

雖然，我寫到這裡，心裡感到恐懼。所恐懼的是什麼？是怕人們以這個病例為根據，來證明其溫病伏少陰之說。所謂少陰，是指足少陰經腎臟而言。由此，我認為：腎精虧耗的人，全身津液不足，一旦身體受到了風邪的侵襲，沒有能力祛邪，反而容易化熱，這只是抽象的說法。但是，說平素腸胃虛寒者容易患桂枝湯證，也是公正的論述。

若必欲一口咬定溫病之邪氣久伏於腎，則猶曰中風證之邪氣必久伏於腸胃，其可通乎？不特此也，小兒天真爛漫，腎精不耗，為何患麻疹等一類溫病特多？蓋為其純陽之體，長育之日，需津既亟，化熱自易，初不關腎家事也。奈何溫病伏於少陰，發於他經之說，竟亦風行醫林，斯乃不可解者。

白話文：

如果一定要一口咬定溫病的邪氣長期潛伏在腎臟，那就像說中風證的邪氣一定長期潛伏在腸胃，這能說得通嗎？不僅如此，小孩子的個性天真爛漫，腎精沒有耗損，為什麼會患麻疹等溫病特別多？這是因為他們的體質純陽，生長發育的時候，對津液的需求量很大，很容易化熱，根本不關腎臟的事。為什麼溫病潛伏在少陰，發作在其他經脈的說法，竟也在醫學界流行，這實在是讓人無法理解。

茲姑引選論一則，藉作本說之當頭棒喝。

張公山雷平議張石頑溫熱一案曰：「謂此證（石頑原案云：徽商黃以寬，風溫十餘日。壯熱神昏，語言難出，自利溏黑，舌苔黑燥，唇焦鼻煤。先前誤用發散消導藥數劑，煩渴彌甚。石頑曰：此本伏氣鬱發，更遇於風，遂成風溫。風溫脈氣本浮，以熱邪久伏少陰，從火化發出太陽，即是兩感，變患最速。

白話文：

張公山醫師對雷平醫師和張石頑醫師提出的溫熱病案進行討論，他說：「這個案例（張石頑醫師提及徽州商人黃以寬，風溫持續了十幾天。壯熱昏迷，說話困難，自己大便溏黑，舌苔黑燥，嘴脣焦黑鼻孔乾燥。先前誤用發散消導藥數劑，煩渴越來越嚴重。張石頑醫師說：這本來是伏氣鬱結發作，又遇上風寒，於是發展成風溫。風溫的脈象本來浮動，但是熱邪在少陰經內閉藏很久，通過火的化發而表現出來，就是兩感，病情變化非常快。

今幸年壯質強，已逾三日六日之期，證雖危殆，良由風藥性升，鼓激周身元氣，皆化為火，傷耗真陰。少陰之脈不能內藏，所以反浮。考諸南陽先師原無治法，而少陰例中，則有救熱存陰，承氣下之一證，可藉此以迅掃久伏之邪。審其鼻息不鼾，知腎水之上源未絕，無慮其直視失溲也。

白話文：

很幸運我還年輕力壯，已經超過了三到六天的危險期，雖然病情危殆，但主要是風藥的藥性上升，刺激全身元氣，都化成了火，損傷了真正的陰氣。少陰脈不能內藏，所以反而浮出。查考南陽先師的原有醫治方法，少陰脈病的例子中，有「救熱存陰，承氣下之一證」，可以藉此迅速清除體內潛伏已久的邪氣。仔細觀察他沒有打鼾的現象，說明腎水の上源還沒有斷絕，不必擔心他會出現直視失禁的症狀。

時歙醫胡晨敷在坐，同議涼膈散加人中黃、生地黃。服後，下溏糞三次。舌苔未潤，煩渴不減，此杯水不能救車薪之火也。更與大劑涼膈，大黃加至二兩，兼黃連、犀角，三下方能熱除。於是專用生津止渴，多服而愈），即是仲師之所謂風溫，誠為確論。然仲景原文明謂太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病，只以外感言之，其見證同為太陽病。

白話文：

當時歙州的醫生胡晨敷也在座，他也同意使用「涼膈散」並加入人中黃和生地黃。患者服藥後，大便三次。舌苔未潤，煩渴症狀未見好轉，此時的狀況彷彿是用杯水來撲滅熊熊大火，效果微乎其微。於是胡晨敷又開了一劑大劑量的「涼膈散」，大黃加至二兩，並加入黃連和犀角，患者服用三帖藥後，病症纔有所好轉。於是胡晨敷特別使用生津止渴的藥物，患者多服後逐漸好轉痊癒。這個病例與仲景所說的風溫症狀相符，可作為一個確切的論據。然而，仲景在《傷寒雜病論》中明確指出：「太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病」，僅從外感角度來說，其症狀與太陽病相同。

但傷寒與溫病之所以異者，一則發熱惡寒而不渴，一則發熱不惡寒而渴，何嘗有外感伏氣之別？亦何嘗有久伏少陰發出太陽之說？其下文風溫一節，以『若發汗』三字為提綱，則又明言傷寒以惡寒不渴，故當發汗，溫病既不惡寒且又加渴，則已是溫熱之邪，即無發汗之例。

白話文：

但是傷寒和溫病之所以不同，原因在於傷寒是發熱惡寒而不渴，溫病是發熱不惡寒且口渴，哪裡會有外感伏氣的不同？又何曾有長期潛伏在少陰而發出到太陽的說法？其下的風溫一節，以「若發汗」三個字為重點，則又明確說明傷寒因為惡寒不渴，所以應該發汗，溫病既不惡寒又口渴，這已經是溫熱之邪，就沒有發汗的案例。

若俗子不知，誤與傷寒發汗之法，則擾動陽邪，為火益烈，而身之灼熱更甚，是為風溫，即是誤汗之變證。所以脈則陰陽俱浮，證則自汗身重，嗜臥鼻鼾，語言難出，皆汗多傷液，陽明灼熱見證。成聊攝謂發熱而渴不惡寒者陽明也，言仲景雖冠以『太陽病』三字，其實無寒且渴即是陽明熱證，一語破的。可知宋金時人尚無不知是外感之溫熱，即至誤汗灼熱已為風溫，亦無不知是熱在陽明。

白話文：

如果一般人不懂，錯誤地用治療傷寒的發汗方法，就會擾動體內的陽邪，讓火氣更加旺盛，身體的灼熱感也會更加嚴重，這就叫做「風溫」，也就是錯誤發汗的變證。所以脈搏會是陰陽都浮動的，症狀則會有自汗、身體沉重、喜歡睡覺、鼻鼾聲很大、說話困難等，這些都是汗多傷津，陽明灼熱的證據。成聊攝說：「發熱口渴但沒有怕冷感覺的，是陽明病。」意思是說，即使仲景在病名上冠以「太陽病」三個字，但其實沒有怕冷而且口渴的，就是陽明熱證，一語道破。可見宋金時期的人，都知道這是外感引起的溫熱病，即使因為錯誤發汗導致灼熱已經成為風溫，也知道熱在陽明。

聊攝於風溫為病全節註文，又何嘗說到少陰上去？所以近賢亦有謂是節病證皆在陽明，仲景雖未有方，然治此風溫變證，宜用仲景陽明之例，以白虎為主方。言簡而賅，淺顯曉暢，是謂正直蕩平之坦道。所最可怪者，喻嘉言自詡絕世聰明，舍正路而不由，故意索隱行怪，以仲師風溫諸證一一附會少陰，自謂能讀《素問》冬不藏精一語。《尚論後篇》幾無一句不是牛鬼蛇神、奇形怪狀，遂開後人專言伏氣之謬。

白話文：

歷代醫家解釋《傷寒論》的風溫為病的古文，怎麼會扯到少陰證上去呢？所以有位近賢說，節病的證狀都是屬於陽明證，雖然張仲景沒有留下方劑，但治療這種風溫變證，應該用張仲景治療陽明病的例子，以白虎湯為主方。他把話說得簡要又周到，淺顯又通俗，這就是所謂正大光明坦蕩的道理。最可奇怪的是，喻嘉言自認為是絕世聰明的人，不走正路，故意曲解內容，把張仲景說的風溫諸證，全都附會到少陰證上，自以為能讀懂《素問》中「冬不藏精」這句話。他在《傷寒論後篇》中，幾乎沒有幾句話不是怪誕離奇的，他就因此開了後人專門談論伏氣的錯誤風氣。

一似溫熱為病，無一不從少陰來者，直不許世間有外感之溫熱。蓋著書者以為但講外感為病，盡人能知，似不足顯出作者識見之玄奧，必扭之捏之，說得伏氣若天花亂墜，方見得入木三分，造詣獨到。總是好名太過，務求其深，而不自知其走入魔道。以王孟英之臨證輕奇，處方熨帖，亙古幾無敵手，而《經緯》一編尚沿襲嘉言之謬，完全比附於伏氣二字，令人不能索解，更何論乎餘子碌碌。

白話文：

每逢熱病流行時，無一不是因為少陰引起，根本就不存在外來感染的熱病。寫書的人認為，只談外感引起的疾病，人人皆知，不足以展現作者的獨特見解，一定要硬拗，說得雲山霧罩、天花亂墜，才顯得深入三昧，造詣獨到。總之就是好名過於頭，一定要講得深奧，卻不知自己已經走進邪魔歪道。以王孟英的臨證經驗精湛，處方精妙絕倫，古往今來幾乎無人能及，而他所著的《經緯》一書，仍然沿襲了嘉言的錯誤觀點，完全附會於「伏氣」二字，讓人無法理解，更別說那些庸庸碌碌的庸醫了。

然每見高談伏氣者，試一察其臨證用藥，何嘗有伏氣及外感之別，則仍是見證治證，了不異人，斷不能劃分兩路，無非故為高論，自欺欺人。即以仲景風溫為病諸證言之，嘉言雖謂一一顯出少陰經證，而陸九芝辯之，謂是一一皆陽明經證，且謂嘉言所言少陰，則處處聱牙，余所言之陽明，則句句吻合，至精且確。

白話文：

但是，每每見到高談伏氣的人，試著觀察他們在臨牀用藥時，怎麼會有伏氣和外感之分，依然是看見症狀就治療症狀，完全沒有不同於其他人的地方，絕對不會劃分出兩條路，這不過是為了說高深的理論，自欺欺人罷了。就以仲景的關於風溫為病的各個症狀來談，嘉言雖然說一一都顯露出少陰經證的症狀，但陸九芝反駁說，這是一一都是陽明經的症狀，而且說嘉言所說的少陰，到處都很牽強，自己所說的陽明，則句句吻合，極其精確妥當。

始於黑暗獄中，大放光明，功德及人，頤以為不下於孟子拒楊墨，放淫辭，最是吾道之絕大幹城。《世補齋》文第九卷中，論喻嘉言者三篇，誠不愧字字珠璣，言言金玉。石頑此案妄稱伏氣，亦中嘉言之毒，究竟壯熱神昏，語言難出，自利溏黑，舌苔黑燥，唇焦鼻煤，無一非陽明熱證，而乃誤於發散，即是仲師所謂發汗已之風溫。所顯各證，亦與仲師本條處處吻合。

白話文：

從黑暗的監獄中開始，大放光明，功德及人，認為自己不亞於孟子拒絕楊墨，放蕩淫詞，是最偉大的中醫的捍衛者。《世補齋》文第九卷中，論述喻嘉言的文章有三篇，誠然不辜負字字珠璣，句句金玉的美譽。石頑這個案子妄稱伏氣，也是中了嘉言的毒，最終壯熱神昏，語言難出，大便稀溏發黑，舌苔黑燥，嘴脣焦黑，鼻子煤煙色，無一不是陽明熱證，而卻誤用發散的方法，這即是仲景所說的發汗可使風溫痊癒的說法。所顯現的各個證狀，也都與仲景本條處處吻合。

藥用涼膈加味，仍是陽明正治，又何必妄引少陰急下之例，捨近求遠，治法是而持論實乖。不過好奇之心勝，而故以驚世駭俗為高明，最是醫界之魔障。須知此是切理饜心實用之學，斷不可故求新穎，徒托空談。尚願好學之士，弗再蹈此習氣，庶乎易說易行，可以與人共喻。

白話文：

用涼膈加減劑來治療傷寒病，依然屬於陽明經的正治法，又何必牽強地引用少陰經急下之例，捨棄近在眼前的良方，而遠求難以奏效的偏方？治法雖然正確，但言論卻十分乖謬。只是出於好奇心作祟，因而故意以譁眾取寵的手段來顯示自己的高明，這正是醫學界最大的禍害。要知道中醫是切合道理、充實內容、具有實用價值的一門學問，決不可刻意追求新奇，徒託空談。希望好學之士，不要再步這種陋習的後塵，纔有可能使醫理容易理解、容易實行，進而能夠與他人共同領悟。

世苟有以頤為好辯者，頤亦受之而不辭。」余讀此議，不禁折節歎賞，謂為擲地有金石聲，又豈溢譽之辭？張公以老成之年，發少壯之論，直可愧死今日一般青年之呆煞於舊經句下者！使當張公在日，余能早以仲聖所謂溫病為近陽明屬太陽一說進，諒來不受呵斥。然則今日之張公誰乎？我當師事之。

白話文：

這段文字表達了對於能夠接受批評並不推辭的人的讚賞。作者讀到這樣的議論時，不禁感慨讚歎，認為這就像是撿到了金石般的珍寶，而不僅僅是過度的讚美。作者認為，張公能夠在老年時發表年輕人的論點，直言不諱，相較於今日那些固步自封於古籍下的青年，實在值得敬佩。如果當時有張公在世，作者或許早就能夠提出新的觀點，例如孟子所說的溫病與陽明經絡的關係，而不會受到指責。然而，現今又有誰能像張公一樣呢？作者表示願意向這樣的人學習。