《傷寒懸解》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 調胃承氣證十四（少陽十五入陽明去路）
白話文：
太陽病經過十多天後，心中溫熱想嘔吐，同時胸部疼痛，大便稀溏，腹部微脹，心情鬱悶煩躁。在此之前曾經劇烈嘔吐腹瀉的人，可以服用調胃承氣湯（方子在陽明篇第二十）。若不是這樣的人，就不要服用。只是想嘔吐、胸部疼痛、大便稀溏的，這不是柴胡的證候。因為嘔吐，所以知道曾經有過劇烈的嘔吐和腹瀉。
太陽病過經十餘日，應不在少陽。其心中溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，又似少陽柴胡證（胃土迫於膽木，其見證如此）。豈有少陽證如此之日久者？若先此時自己曾極吐下者，則是少陽之傳陽明。少陽之經證微，在陽明之腑證已成，可與調胃承氣湯，無事柴胡也。
白話文：
太陽病經過十多天，應當不會變為少陽病。如果患者出現以下症狀：心中溫熱、噁心想吐、胸痛、大便偏軟、小腹微脹、心情鬱悶煩躁，這些症狀與少陽病的柴胡證類似（由於胃土受到膽木牽制，所以症狀表現與此類似）。但少陽病的症狀怎麼會持續這麼久？如果患者在此之前曾經大量嘔吐或腹瀉，那麼就是少陽病轉為陽明病。少陽經的症狀已經不明顯，而陽明腑的症狀已經形成，此時可以服用調胃承氣湯，不用再服用柴胡。
以少陽之傳陽明，經迫腑郁，必見吐下。大柴胡證，吐下盛作，正是少陽陽明經腑雙病之秋。故大柴胡，柴胡與承氣並用，雙解經腑之邪。此已吐下在先，僅存欲吐便溏，止是少陽餘波，故不用柴胡而用承氣。若非由自極吐下而得者，便是太陰證，不可與承氣也。所以知其自吐下來者，以今日之欲吐與便溏，少陽之餘波猶在故也。
白話文：
少陽病轉為陽明病，經絡受阻，腑氣鬱結，必定會出現嘔吐腹瀉的症狀。大柴胡湯證，嘔吐腹瀉特別嚴重，正是少陽和陽明經絡和腑臟同時患病的階段。因此，大柴胡湯中同時使用柴胡和承氣湯，雙管齊下解除經絡和腑臟的邪氣。此時已經先出現過嘔吐腹瀉，只殘留有想吐和排便稀溏的症狀，這只是少陽經的餘波，因此不用柴胡，而使用承氣湯。如果沒有自行出現過嘔吐腹瀉，那就屬於太陰病，不能使用承氣湯。我們判斷是否自行嘔吐腹瀉，是根據今日想吐和便溏的症狀，少陽經的餘波仍然存在。
2. 少陽傳經一（少陽十六）
傷寒三日少陽脈小者，欲已也。
傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽。陽明篇：傷寒三日陽明脈大。若三日而見少陽之小脈，不見陽明之大脈，是不傳陽明之腑而病欲已也。此與太陽經：傷寒一日太陽受之脈若靜者，為不傳義同。言六經俱遍，邪不里傳，自能汗解也。
白話文：
傷寒的第一天涉及太陽經，第二天涉及陽明經，第三天涉及少陽經。
陽明經篇： 傷寒第三天，陽明脈博跳動明顯。如果第三天出現少陽脈搏細小，而陽明脈搏跳動不明顯，這說明疾病沒有傳入陽明腑，病情將要好轉。
這跟太陽經的情況類似：傷寒第一天，太陽經主脈如果平靜，表示疾病沒有傳入太陽經。
說明六經病邪都已遍及，不再繼續傳入，自然就能夠出汗痊癒。
3. 傳經二（少陽十七）
傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食不嘔此為三陰不受邪也
傷寒一日一經，六日六經俱遍則正復邪退汗出而解。其不應期而解者，陽盛而入陽明之腑，陰盛而入三陰之臟者也。少陽居陽明太陰之介，陽盛則入於腑，陰盛則入於臟。於傷寒三日病在少陽之時，其少陽脈小不傳陽明之腑，是陽不偏盛使陰氣偏盛，當入三陰之臟。是時三陽既盡，三陰當受邪矣。
白話文：
傷寒病症在一天內會侵犯一行經脈，六天後六行經脈都被侵犯，則正氣恢復，邪氣解除，出汗後病情就會緩解。如果沒有按預期時間緩解，是因為陽氣過盛而進入陽明腑，陰氣過盛而進入三陰臟。少陽經脈位於陽明和太陰經脈之間，陽氣過盛則進入腑，陰氣過盛則進入臟。在傷寒病症第三天，邪氣在少陽經脈，少陽脈微弱，無法將邪氣傳遞到陽明腑，這表明陽氣沒有過盛，而是陰氣過盛，邪氣應該進入三陰臟。此時，三陽經脈的邪氣已全部清除，三陰經脈應當受到邪氣侵襲。
若其人反能食不嘔，此為三陰之臟不受外邪，再俟三日，但傳三陰之經，自能應當汗解也。
太陰為病腹滿而吐食不下，是臟病而非經病也。故仲景曰：以其臟有寒故也。陽明篇皆言腑病（其經病皆有腑證也），三陰篇皆言臟病，並非經病也。陰陽和平，臟腑可以不傳經，無不傳之理。所謂發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，必然之數也。六經經證，總統於太陽一經。
白話文：
太陰經出問題，會導致肚子脹滿、嘔吐，無法進食。這是臟腑疾病，而非經絡疾病。所以仲景說：這是因為臟腑受寒所致。陽明經篇章中所說的都是腑臟疾病（經絡疾病都會有腑臟的症狀），而三陰經篇章所說的都是臟腑疾病，並非經絡疾病。陰陽平衡，臟腑疾病可以不傳佈到經絡，不存在不傳佈的情況。所謂陽經發病七天痊癒，陰經發病六天痊癒，這是必然的規律。六經的經絡證候，都歸屬於太陽經。
凡中風在六日之內，不拘何經皆宜桂枝。傷寒在六日之內，不拘何經皆宜麻黃。惟入臟入腑，則陰陽偏勝，愈期不齊，而法亦百變不窮矣。蓋入臟入腑而後太陽證罷，不入臟腑而在經絡，萬無太陽遽罷，但有別經表證者。所謂表者止有皮毛一層，皮毛即開，太陽已罷，則經如何不罷。
白話文：
凡是中風在六天以內，不論是哪條經絡，都適合使用桂枝治療。傷寒在六天以內，不論是哪條經絡，都適合使用麻黃治療。
只有當風寒進入五臟六腑後，陰陽才會失衡，病情變化不一，治療方法也千變萬化。這是因為風寒進入五臟六腑後，太陽病的徵兆才會消失。如果風寒沒有進入五臟六腑，而停留經絡，那麼太陽病的徵兆絕不可能會突然消失，而只能出現其他經絡的表證。
所謂的表證只在皮毛這層，皮毛一開，太陽病就會消失，那麼經絡上的表證怎麼可能不消失呢？
若皮毛未開，太陽何緣遽罷？太陽不罷，是以六經俱盡，總宜麻桂也。程氏謂傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳，傷寒三日少陽脈小者欲已也，傷寒三日三陰當受邪其人反能食不嘔，此為三陰不受邪也，為經亦不傳，悖謬之至。
白話文：
如果身體表層的皮毛症狀還沒有出現，太陽經的邪氣怎麼可能突然停止？太陽經的邪氣沒有停止，因此六條經絡都受到影響。總之，這時候應該使用麻黃和桂枝等溫熱藥物治療。
程氏（指《醫宗金鑑》編輯程應旄）說：如果傷寒病患第一天脈象平靜，表示太陽經的邪氣沒有傳入。如果傷寒病患第三天少陽經的脈象微弱，表示少陽經的邪氣即將退卻。如果傷寒病患第三天三陰經應該受到邪氣侵犯，但病人卻能進食且沒有嘔吐，這表示三陰經沒有受到邪氣侵犯，也就是經絡的邪氣也沒有傳入。這種說法非常荒謬。
4. 傳經三（少陽十八入三陰去路）
傷寒六七日無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰也。
傷寒六七日，經盡之期外，無大熱而其人煩躁者，此為陽去而入二陰之臟也。臟陰旺則陽氣離根而失歸，必至煩躁。
白話文：
患上傷寒六、七天後，超過經期結束的時間，患者沒有發高燒，但感到煩躁不安，這是因為陽氣離開身體，進入兩個陰臟（肝臟和腎臟）的緣故。陰臟強盛時，陽氣就會失去根基，無法歸位，因此會導致煩躁不安。
5. 婦人熱入血室一（少陽十九）
婦人中風發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼，胸脅下滿如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而泄之。
白話文：
對於患有中風，伴有發熱惡寒的婦女，如果月經剛來，通常持續七、八天後，發熱症狀會消失，但脈搏會變慢，身體會感覺寒冷，胸脅下有脹滿感，猶如患有胸悶症狀，同時出現胡言亂語的情況，這表明熱氣已經深入血室。此時，應針刺期門穴，根據實際情況進行放血治療。
婦人中風發熱惡寒，而值經水適來之時，及得病七八日後，發熱已除而脈遲，身涼，是當解矣，乃胸脅之下脹滿如結胸之狀，而作譫語者，此為熱入血室，熱不在上而在下也。當刺厥陰之期門，隨其經中之實處而泄之，以肝主藏血，肝膽同氣，此與陽明刺期門章義同。
白話文：
一位婦女中風後發燒惡寒，恰逢月經剛來之時。在生病七、八天後，發燒已經退去，但脈搏遲緩，身體發涼，這表示病情即將好轉。然而，此時她的胸脅之下脹滿難受，像得了結胸之症一樣，還出現胡言亂語的症狀。這是因為熱氣進入了血室，熱不在上部而在下部。應該針刺厥陰經的期門穴，根據經絡中實熱的部位針刺放血，因為肝臟負責儲藏血液，肝膽同屬一氣，所以這與陽明經刺期門穴的治療原理相同。
6. 熱入血室二（少陽二十）
婦人中風七八日，續得寒熱發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀發作有時。小柴胡湯主之。
白話文：
婦女中風七八天後，又出現了時有時無的寒熱症狀，經期剛好結束。這是熱氣進入血室所致，血必定凝滯，所以才會像瘧疾一樣發作。可以用小柴胡湯來治療。
婦人中風七八日後，續得寒熱往來發作有時之證，而值經水適斷之時者，此為熱入血室，其血必當瘀結，熱結血分，少陽之經氣不得外達，陰陽交爭，互相束閉，故使寒熱如瘧發作有時也。小柴胡湯發少陽之經，邪熱去則血可自下，不下然後用抵當攻之。上章因經水適來而熱入是血實之時，此因經水適斷而熱入是血虛之時，實宜清泄，虛宜涼補。
白話文：
一位女性中風七八天後，又出現了時有時無的寒熱發作。恰好這時她的經期剛結束，這是由於熱氣進入血室所致。此時她的血氣必定瘀結，熱氣阻塞了血分，使少陽經脈的氣血無法外達。因此，陰陽交爭，互相阻礙，導致寒熱發作，類似瘧疾。
小柴胡湯可以疏通少陽經脈，驅邪熱，血瘀自然會自行消散。但如果血瘀未散，就需要繼續用抵當湯攻下。
前面提到的情況是經期剛來時熱氣侵入，屬於血實的狀態。而現在經期剛結束時熱氣侵入，屬於血虛的狀態。因此，前者需要清泄，後者需要涼補。
7. 熱入血室三（少陽二十一）
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦則自愈。
婦人傷寒發熱，而值經水適來之時，晝日清白明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，以血為陰，夜則陽氣潛入陰分，血熱發作，故譫妄不明也。熱邪在下，治之勿犯中焦胃氣及上焦清氣，必自愈也。
白話文：
一位婦女因傷寒而發燒，剛好遇到經期來臨。白天時，她的神志清楚，但一到晚上，她就會胡言亂語，好像看到鬼一樣。這是因為熱邪進入血室，而血屬陰。到了晚上，陽氣潛入陰分，血熱發作，所以才會產生神志不清的胡言亂語。由於熱邪在下焦，治療時應避免損傷中焦的胃氣和上焦的清氣，這樣才能讓病情自行好轉。