《傷寒懸解》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 小柴胡證二（少陽三）
血弱氣盡腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下。邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。
白話文：
當氣血虛弱，皮膚毛孔就會鬆弛，邪氣便會趁虛而入，與體內的正氣抗爭，在肋骨下方凝結。正邪相互爭鬥，就會出現時冷時熱的症狀，有時會自行緩解，但患者會感到悶悶不樂，沒有食慾。內臟器官相互連通，因此疼痛會向下發展。邪氣上移，疼痛下行，因此會導致嘔吐。可以使用小柴胡湯來治療。
少陽之病，緣太陽陽明之經，外感風寒，經氣鬱勃，逼侵少陽。少陽之經，因於二陽之侵，血弱氣盡，腠理開泄。二陽經邪，因而內入，與本經正氣，兩相搏戰。經氣鬱迫，結滯脅下。少陽之經，自頭走足，脈循脅肋。病則經氣不降，橫塞脅肋。此胸脅苦滿，脅下痞硬之故也。
白話文：
少陽的疾病，是因為太陽和陽明的經絡，受到外來的風寒侵襲，經氣鬱結膨脹，逼迫侵犯少陽。少陽的經絡，受到兩陽經邪的侵犯，氣血虛弱耗盡，皮毛腠理鬆弛。兩陽經的邪氣，因此得以內侵，與少陽經的正氣互相搏鬥。經氣受鬱迫，結滯在脅部之下。少陽的經絡，從頭部走向足部，脈絡循行在脅肋之間。當有病症時，經氣運行不暢，橫向阻塞在脅肋。這就是胸脅部感到脹滿，脅下有痞硬感的原因。
正氣病則，正亦為邪。陰鬱而為寒，是為陰邪。陽鬱而為熱，是為陽邪。邪正分爭，休作有時。此往來寒熱之故也。分爭之久，正氣困乏，精神衰倦，靜默無言，飲食不思。此默默不欲飲食之故也。脾臟胃腑，以膜相連。一被木邪，則胃氣上逆，脾氣下陷。脾氣既陷，則肝氣抑遏，而克脾土。
白話文：
如果人體的正氣生病了，那麼正氣也會變成邪氣。陰氣鬱結會產生寒邪，陽氣鬱結會產生熱邪。邪氣和正氣相互爭鬥，有時會互相取代。這就是寒熱交替的原因。這種爭鬥持續久了，正氣就會被耗盡，精神疲憊，沉默寡言，不想吃東西。這就是沉默寡言、不想吃東西的原因。脾臟和胃部用膜相連。如果受到木邪（肝氣）侵犯，胃氣就會上逆，脾氣就會下降。脾氣下降，肝氣就會受抑制，從而剋制脾土。
其痛必在下部。此腹中作痛之故也。胃土既逆，則上脘填塞，君火不降，濁氣湧翻。於是心煩而喜嘔吐。胃土逆則邪高，脾下陷則痛下。痛下而邪高，此心煩喜嘔之故也是。皆小柴胡證，宜以主之。邪氣入內者，正氣病而成邪。是即邪氣之內傳，非必風寒之裡入也。
白話文：
疼痛必定集中在腹部以下。這是肚子疼痛的原因。胃裡的食物倒流，上腹部因此受阻，心火無法下降，濁氣翻湧。於是出現心煩、嘔吐。胃氣倒流則邪氣上升，脾位下降則疼痛在腹部以下。腹部的疼痛和邪氣上升，這是心煩嘔吐的原因。這都是小柴胡湯症狀，應以此方為主。邪氣入侵體內，會導致正氣虛弱而轉化為邪氣。這是邪氣的內傳，不一定是風寒入侵。
2. 小柴胡證三（少陽四）
傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是不必悉具。
總結上二章柴胡諸證言。
3. 小柴胡證四（少陽五）
傷寒四五日，身熱惡寒，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
頸項強是太陽之病，而肝膽主司筋脈，相火旺則筋脈燥急，少陽之經自頭下行而循頸項，故亦有頸項強證；脅下滿者，少陽之病；手足溫者，陽明之病，四肢秉氣於胃，胃陽盛旺則手足溫，而手少陽自手走頭，足少陽自頭走足，故亦有手足溫證，是宜小柴胡湯也。
白話文：
脖子僵硬是由於太陽經絡出問題引起的，而肝膽負責控制筋脈。肝火旺盛就會導致筋脈乾燥痙攣。少陽經絡從頭部往下走，經過脖子，因此也會引起脖子僵硬的症狀。
脇下脹滿是少陽經絡出問題的表現。手腳溫熱則是陽明經絡出問題的表現。四肢的氣血來自胃，胃陽盛旺就會導致手腳溫熱。而手少陽經絡從手走頭，足少陽經絡從腳走頭，所以也會出現手腳溫熱的症狀。因此需要使用小柴胡湯治療。
4. 小柴胡證五（少陽六）
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
少陽經氣不舒，侵迫陽明胃腑，胃氣上逆，必作嘔吐；相火鬱蒸，是以發熱。少陽之經，往來寒熱。此但云發熱，而不言寒，是半表之陽盛，而將傳於陽明者。是宜小柴胡湯，泄其表熱也。
白話文：
當少陽經絡的氣機不暢，侵犯陽明經的胃部，導致胃氣上逆，必定會引發嘔吐；同時相火鬱蒸，因此發燒。少陽經的經絡運行會出現寒熱交替。這裡只說發熱，而不提寒證，說明只有半表的陽氣過盛，而即將傳入陽明經。此時應當使用小柴胡湯，以疏解表面的熱證。
5. 柴胡桂枝證六（少陽七）
傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
白話文：
傷寒病程到了六七天時，仍發熱，微微發冷，四肢關節痠痛，輕微嘔吐，胸腹部有悶痛感，外感症狀尚未消除的，可以用柴胡桂枝湯治療。
太陽病，發熱，惡寒，骨節疼痛。此發熱，惡寒，肢節煩痛者，以太陽之外證未去，而相火旺於半表，故惡寒不甚。甲木侵克戊土，土主四肢，故痛在四肢。素問太陰陽明論：「四肢皆秉氣於胃，胃與四肢氣脈流通，則疼痛不作。胃病而氣不四達，四肢經絡壅滯不行，是以痛生。
白話文：
在太陽病中，患者會發燒、畏寒，以及四肢關節疼痛。這種發燒、畏寒，同時肢體關節疼痛的症狀，是因為體表的病邪（太陽病）尚未完全消除，而體內的相火（肝陽）在半表（皮膚與體內之間）旺盛起來，所以畏寒的症狀並不嚴重。
甲木（肝）侵犯戊土（脾），脾主四肢，因此疼痛出現在四肢。
《內經》中《太陰陽明論》說：「四肢的氣血都來自於胃，如果胃氣運行良好，與四肢的氣血脈絡暢通，那麼就不會產生疼痛。如果胃有疾病，導致氣血不能暢通，四肢的經絡就會阻塞不通，因此會產生疼痛。」
節者，四肢之溪谷也。經氣鬱遏，溪谷填塞，故痛在骨節。相火鬱發，是以煩生也。」少陽經自胃口旁下脅肋，故心下支結（支結者，旁支偏結也）。經病多而腑少，故微嘔不甚。此皆少陽之病，而微見惡寒，則太陽之外證未去也。宜柴胡合桂枝，雙解太少之經邪也。小柴胡加減。
白話文：
關節是四肢的溝渠。經氣鬱結不通，溝渠就會堵塞，所以疼痛發生在骨節上。少陽經的相火旺盛鬱結，因此會煩躁不安。少陽經從胃口旁邊往下經過肋骨，所以心下會有結塊感（結塊感是指旁支偏向一側結塊）。經絡病變較多，腑臟病變較少，所以輕微嘔吐，但並不明顯。這些都是少陽經的病症，而輕微怕冷，說明太陽經的外證還沒有完全消除。適宜用柴胡配桂枝，雙管齊下消除太陽經和少陽經的病邪。可以參照小柴胡湯加減來服用。
外有微熱者，加桂枝。此微惡寒，即外有微熱之互文。少陽以相火化氣，寒往則純是發熱。若但熱無寒，則發熱更劇。無發熱而兼惡寒者，微有惡寒，或外熱輕微，便是太陽外證未去，故與桂枝合用。傷寒而不用麻黃者，以其惡寒之微也。
白話文：
如果除了惡寒外還有輕微發熱，則需要加入肉桂（桂枝）。「微惡寒」和「外有微熱」是互文，意思是說少陽病症以相火化生氣血，如果寒氣（惡寒）消退，就會變成純粹的發熱。如果只有發熱而沒有惡寒，那麼發熱的症狀會更加嚴重。如果沒有發熱但合併有惡寒，則可能是惡寒症狀輕微，或者外證的發熱症狀較輕，這表示太陽病的外部症狀尚未完全消退，因此需要與肉桂（桂枝）合用。傷寒病症不使用麻黃的原因，是因為其惡寒症狀較輕。
6. 柴胡桂枝湯（六十六）
白話文：
柴胡：4 兩 黃芩：1.5 兩 人參：1.5 兩 半夏：2.5 勺 大棗：6 顆 生薑：1.5 兩 桂枝：1.5 兩 芍藥：1.5 兩 炙甘草：1 兩
上九味，以水七升，煮三升，溫服。
7. 小柴胡證（少陽八）
白話文：
太陽病十天後，脈象浮而細，並且喜歡睡覺，表示體外病邪已解除了。此時，若有胸悶腹痛的症狀，則給予小柴胡湯。如果脈象只有浮象，則給予麻黃（詳見太陽病第二十章）。
太陽病十日以外，脈浮細而嗜臥者，是太陽之外證已解也。表邪離太陽而入少陽，故浮緊變而為浮細。少陽之脈弦細也。膽熱者善眠，是其嗜臥。必入少陽。設其胸滿脅痛者，又見少陽經證，宜與小柴胡湯。若脈但浮而不細者，則未入少陽而猶是太陽，宜與麻黃湯也。
白話文：
太陽病超過十天，如果脈象浮而細，而且很愛睡覺，表示太陽病的「外證」已經解除。病邪離開太陽經進入少陽經，所以脈象從浮緊轉變為浮細。少陽經的脈象本來就弦細。膽火過旺的人容易嗜睡，這是導致嗜睡的原因。這時病邪必定已進入少陽經。如果患者出現胸悶、肋痛等少陽經的證狀，應給予小柴胡湯治療。如果脈象只浮而不細，表示病邪尚未進入少陽經，仍然在太陽經，應給予麻黃湯治療。
8. 小柴胡證八（少陽九）
白話文：
如果陽脈證狀拘急、陰脈證狀弦細，通常會伴有腹中劇烈疼痛。此時應先使用小建中湯治療。若症狀未改善，則使用小柴胡湯作為主方。
甲乙同氣，甲木不降則寸脈澀，乙木不升則尺脈弦。甲木上逆而克戊土，法當痛見於胸膈。乙木下陷而克己土，法當痛見於腹脅。木氣枯燥，是以其痛迫急。肝膽合邪，風火鬱發，中氣被賊，勢難延緩。宜先用小建中湯，膠飴甘棗補脾精而緩急痛，薑桂芍藥達木鬱而清風火。若不瘥者，仍與柴胡再泄其相火也。此申明首章腹痛者加芍藥之義。
白話文：
肝膽之氣相結合產生邪氣，風火之氣鬱結發作，中氣被邪氣所傷，病情難以緩解。
建議先服用小建中湯，加入膠飴、甘棗，以補養脾氣，緩解急痛。再加入薑、桂、芍藥，疏通肝氣鬱結，清熱去風。
如果病情沒有好轉，仍然可以服用柴胡，繼續疏泄肝膽相火。這段話說明瞭首章中提到腹痛時加用芍藥的道理。