《傷寒懸解》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 麻仁丸方（六十二）
白話文：
- 麻子：二升 (約 1.5 公斤)
- 芍藥：半斤 (約 300 克)
- 杏仁：一升 (約 600 克)，熬製後製成杏仁油
- 大黃：一斤 (約 600 克)，去除外皮
- 厚朴：一斤 (約 600 克)
- 枳實：半斤 (約 300 克)，炙烤後使用
上六味為末，煉蜜丸桐子大，飲服十丸，日三服，漸加以和為度。
2. 大承氣證九（陽明二十八）
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬；至四五日，雖能食，與小承氣湯，少少與微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
白話文：
生病兩三天時，脈搏虛弱，沒有太陽柴胡湯的證狀，煩躁不安，心下部堅硬；到了四五天，雖然能吃東西，但仍給予小承氣湯，分少量多次溫和服用，讓病情稍微安定；到第六天，服用一碗承氣湯。如果六七天沒有大便，小便較少，即使不能進食，而且一開始時心下部堅硬，後來一定會變成溏瀉狀，堅硬狀態還未穩定，此時進行攻下治療一定會變成溏瀉，必須等小便通暢，大便穩定堅硬後，纔可以用大承氣湯攻下治療。
得病二三日，脈弱而無太陽少陽表證，乃煩躁而心下硬滿，是非少陽之證而實陽明之證也。蓋膽胃之經自頭走足，悉由胃口下行。少陽病則以甲木而迫戊土，陽明病則以戊土而遏甲木，經氣不降，痞結胃口，皆有心下硬滿之證。而此則無少陽表證而見煩躁，故定屬陽明而不關少陽也。
白話文：
生病二三天後，脈搏微弱，沒有太陽經或少陽經表證，但是煩躁不安，而且胸下感覺硬硬的，飽脹滿悶，這不是少陽經的證狀，而是陽明經的證狀。因為膽經和胃經從頭部一直延伸到腳部，都是從胃往下行。少陽經有病，是甲木（肝膽）侵犯戊土（脾胃），陽明經有病，是戊土（脾胃）阻礙甲木（肝膽），經氣不能往下運轉，造成胃口痞結堵塞，都會出現胸下硬滿的證狀。而這種情況沒有少陽經表證，卻有煩躁不安，所以可以確定是陽明經的問題，與少陽經無關。
至四五日，雖猶能食，然腑邪已成，可以小承氣湯，少少與和之，令其煩躁少安；至六日，邪實之時，與承氣湯一升，以利之，則腑熱泄矣。若不大便六七日，計期可下，而小便少者，則大便必不硬。便硬腸結，胃熱不得下泄，濁氣薰沖，必不能食。此證雖不能食，然胃非乾燥，其大便初頭結硬，阻濁氣下泄之路，故不能食；其後必是稀溏，未至結硬而遽攻之，必成溏泄。須小便利，後津亡土燥，屎定全硬，乃可攻之，宜大承氣湯也。
白話文：
過了四、五天，患者雖然還能進食，但腹中邪氣已經形成，可以少量服用小承氣湯，使患者煩躁減輕。到了第六天，邪氣已實，可以服用承氣湯一升，以利腸道，就會瀉出腹中的熱氣。如果到了六、七天還沒有大便，且小便量少，那麼大便一定不會很硬。如果大便硬結，腸道不通暢，胃中的熱氣就無法排出，濁氣上衝，患者就會無法進食。這種情況下，即使患者不能進食，但胃並不是乾燥的。患者的大便開始時很硬，阻擋了濁氣下行的道路，所以無法進食。之後，大便一定會變得稀爛，如果在還沒有結成硬便時就急於攻下，必定會導致腹瀉。必須等到大便通暢後，津液耗盡，大便才會完全變硬，此時纔可以攻下，宜服用大承氣湯。
3. 小承氣證十（陽明二十九）
陽明病潮熱大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法：少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎乃可攻之。若不轉失氣，此但初頭硬，後必溏，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦；其後發熱者，必大便復硬而少也。以小承氣和之。不轉失氣者，慎不可攻也。
白話文：
陽明病有高燒、大便有點硬的情形，可服用大承氣湯治療；若不硬，不能用。假如大便超過五六天沒有排解，恐怕有宿便。想要確認是否有宿便，可以少給小承氣湯喝，藥湯進入腹部後，如果出現排氣，表示有宿便，此時纔可以治療。若沒有排氣，只是前面有宿便，後面一定會腹瀉，如果治療一定會脹滿不能進食。病人想喝水時，給水喝會嘔吐；後來發燒的，必定是大便又硬又少。可以用小承氣湯治療。如果沒有排氣，務必小心不要治療。
燥屎阻礙滯氣之郁遏者，多小承氣泄其壅滯，隧道略通，故轉失穢氣。此當以大承氣攻之。若不轉失氣，則胃無燥屎，攻之敗其中氣，必脹滿不能食也。與水則噦，亦不能飲；雖其後陽回發熱，大便堅矣，而糞必少也。以其不能食，故亦止可以小承氣湯和之，不可攻也。
白話文：
如果由於便祕而導致氣機阻塞，多數情況下會使用小承氣湯來緩解堵塞，疏通經絡，從而排出穢氣。如果仍然無法排出氣體，說明胃裡沒有便祕，如果此時使用攻下藥，會損傷中氣，導致腹脹滿而不思飲食。如果服用水後會嘔吐，說明也不能喝水；儘管後來陽氣迴轉，還會發熱，大便會變硬，但糞便量一定很少。由於不能飲食，所以只能使用小承氣湯來調理，不能攻下。
4. 小承氣證十一（陽明三十）
白話文：
陽明經發熱的病人，如果說胡話、有潮熱、脈搏滑且快，可用小承氣湯治療。如果連續服用兩次小承氣湯後，腹脹腹瀉情況沒有改善，就不要再繼續服用。如果服藥後第二天還沒有大便，脈搏又變微弱而遲澀，這表示體內氣虛，很難治療，不可再服用承氣湯。
脈滑而疾者，血熱而陽旺也。脈反微澀者，血寒而陽虛也。
5. 大承氣證十二（陽明三十一）
傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視，脈弦者，生澀者死。微者但發熱譫語耳。大承氣湯主之。若一服利止，後服。
白話文：
如果傷寒患者在嘔吐、泄瀉後仍不緩解，五六天到十多天的大便不通，午後發潮熱，不畏寒，獨自說話彷彿看見鬼怪一樣。如果症狀嚴重，發病時不認識人，沿著衣服摸著牀鋪，不安而警惕，微喘，目光直視，脈搏細而緊的人，生機渺茫；脈搏澀而不動的，將會死亡。症狀較輕的只有發熱和胡言亂語。可以用大承氣湯治療。如果服用一劑後症狀有所緩解，可以繼續服用。
煩躁之極則循衣摸床。木燥風生則惕而不安。氣阻肺熱則微喘。血枯繫結則直視。弦則木氣猶存故生澀。則營血已槁故死。
白話文：
煩躁到極點的時候會亂抓衣服和牀。木材乾燥，遇到風就會產生雜音，讓人驚醒不安。氣滯於肺，肺熱就會出現輕微的喘氣。氣血不足，氣血停滯就會出現直視前方、目光呆滯的現象。脈搏弦緊，表示木材的氣息尚存，因此生澀難調。脈搏結代，表示營血已經枯竭，所以脈搏停止。
6. 亡津譫語證十三（陽明三十二）
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。
熱在裡則脈沉，胃氣壅遏則肺阻而為喘，氣滯而為滿，誤汗亡津，表陽虛而裡熱實久則神氣煩亂而為譫語。
7. 大承氣證十四（陽明三十三）
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，過經乃可下。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。
白話文：
出汗且胡言亂語的人，是因為胃中有燥屎，這是風邪造成的。需要先服瀉藥，等藥效通過胃腸後再大便。如果太早服瀉藥，胡言亂語會加重，因為表虛裏實。服了瀉藥就會好轉，建議使用大承氣湯。
汗多耗其胃津，糟粕失潤，結為燥屎，阻塞胃氣，胃熱不泄，消耗心液，故作譫語。此為木燥而風生也。胃熱宜下，俟六日之外，已過經期而後下。下之若早，裡熱未實，語言必亂而為鄭聲。以其汗多津亡，表虛里實，經中清氣不敵腑中邪火之旺，原有譫語之根，裡實未至而遽下之，故實家之譫語變為虛家之鄭聲也。
白話文：
過度出汗會耗損胃液，糞便得不到水分滋潤而變硬，阻塞胃氣，胃熱無法消散，進而耗損心液，導致胡言亂語。這主要是因為體內缺水而風熱生起。胃熱需要通過下法治療，但需等待六天後，超過經期纔可進行。如果太早下法，體內熱氣還沒完全形成，語言必定混亂，發出鄭聲。由於出汗過多導致體液流失，身體表面虛弱，而內部卻有實熱，經絡中的清氣無法抵抗臟腑中的邪火旺盛，原本就有胡言亂語的根源，在實邪未形成時就貿然下法，因此實證的胡言亂語就轉變為虛證的鄭聲。
8. 調胃承氣證十五（陽明三十四）
傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也。當以湯下之。若小便利者，大便當硬而反下利，胃脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也。調胃承氣湯主之。
白話文：
傷寒發作超過十三天，仍然沒有好轉，且出現胡說八道的症狀，說明體內有熱邪。這時應該用湯藥攻下。如果患者小便通暢，大便卻反覆出現溏瀉，同時胃脈和調，說明醫生用丸藥攻下是不正確的治療方法。如果患者自己出現溏瀉，脈象應該微弱而衰竭，現在脈象卻和調，說明體內有實證。應以調胃承氣湯為主方治療。
十三日已過，再經之期而作譫語者，是有內熱，當下。若小便利者，其大便當硬而反下利，而脈又調和者，知醫以丸藥下之，內熱未泄，非其治也。若內虛而自下利者，脈當微厥而不調（脈法厥者，初來大，漸漸小，更來漸漸大是也），今反調和者，此為內實也。內實宜湯，不宜丸。當服調胃承氣湯也。
白話文：
過了十三天，如果服用湯藥後又開始說胡話，表示有內熱，應該立即服用清熱藥。如果小便量不多，但大便卻又硬又稀，而脈搏又平和的，就知道醫生用丸藥治療，使得內熱沒有去除，這不是適當的治療方法。如果內臟虛弱而腹瀉不止，脈搏應該微弱不調（脈象的特徵是剛來時大，逐漸變小，再來的又逐漸變大），現在卻又平和了，這表示內部有實症。內實應該服用湯藥，不適合服用丸藥。應該服用調胃承氣湯。