《傷寒懸解》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 大承氣證十六（陽明三十五）
陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻，腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
白話文：
陽明熱症腹瀉後，心中煩躁，胃裡有乾燥糞便，可以攻下。如果腹中微滿，一開始大便乾硬，後面一定會變稀，不可以再攻下。如果有乾糞，應該服用大承氣湯。
下之而心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可再攻也。平人燥屎俱在大腸，陽明病熱盛津枯，糟粕在胃已成結燥，不須至腸，故曰胃中有燥屎。內無燥屎，胃氣未至郁遏，故腹不大滿也。
白話文：
如果用瀉下藥後，心中感到煩躁，胃裡有乾燥糞便，可以再用攻下法治療。一般人乾燥的糞便都存在大腸中，陽明熱病熱盛津液枯竭，腸中糟粕在胃裡已經結塊乾燥，不必到腸子裡去，所以說胃裡有乾燥糞便。如果胃裡沒有乾燥糞便，胃氣就不會受到鬱滯，所以腹部不會很脹滿。
2. 大承氣證十七（陽明三十六）
陽明病譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。宜大承氣湯下之。若能食者，但硬耳。燥屎結塞，濁氣上衝，則不能食。
白話文：
陽明經發病時說胡話，伴有潮熱，卻吃不下的話，胃中必定有五六塊乾硬的大便。應該用大承氣湯來通下大便。如果還能吃得下東西，只是有些硬的話，可能是乾硬的大便阻塞，濁氣上衝造成的，所以吃不下東西。
3. 大承氣證十八（陽明三十七）
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
土燥水枯则小便不利，气有通塞则大便乍难乍易，胃热内燔则肌表时有微热，胃气郁遏则喘阻昏冒不得寝卧，此有燥屎堵塞之故也。素问腹中论不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其脉亦下行，阳明逆不得从其道故不得卧也。
白話文：
如果體內土氣乾燥、水分不足，就會出現小便不順暢的情況；氣機時而通暢、時而阻隔，就會導致大便時而難解、時而容易；胃中熱氣上炎，就會出現皮膚表面時常感到微熱的症狀；胃氣鬱結不暢，就會導致喘息困難、頭昏腦脹，無法安眠，這是因為體內有乾燥的糞便堵塞所致。
《素問》中的「腹中論」提到，腹中發出聲音而無法入睡，這是胃經陽明脈逆行的表現。足三陽經是沿著身體下方運行，現在卻逆行向上，所以呼吸會發出聲音。陽明經是胃脈，胃是六腑之海，其脈路也是向下運行。現在陽明經逆行，無法遵循其正常的運行規律，所以會導致無法入睡。
4. 大承氣證十九（陽明三十八）
病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁發作，有時者，此有燥屎故使不大便也。胃氣鬱遏，無泄之竅，故繞臍作痛。
5. 大承氣證二十（陽明三十九）
大下後六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承氣湯。
白話文：
排便後六、七天仍未排便，感到煩躁不安，腹脹腹痛的，這是因為體內有宿便。之所以會這樣，是原本就有積食造成的。建議服用大承氣湯來治療。
本有宿食未消，被胃火煉成燥屎，阻礙腸胃之竅。胃氣以下行為順，下竅不通，胃氣壅遏不得降泄，逆為上行，故生煩躁而滿痛也。
白話文：
原本就有食物沒有消化，被胃火烤成乾燥的大便，堵塞了腸胃的通道。胃氣自然向下運行，但下方的腸道不通，胃氣受阻無法下降，只能向上逆行，所以產生煩躁、脹痛等症狀。
6. 大承氣證二十一（陽明四十）
陽明少陽合病必下利，其脈不負者順也，負者失也，互相剋賊名為負也。脈滑而數者有宿食也。當下之，宜大承氣湯。
白話文：
陽明胃經和少陽膽經同時發生問題，一定會有下痢。脈搏跳動不強的，是順利的狀態；脈搏跳動強的，是失常的。互相剋制、影響稱為「負」。脈搏滑溜而跳動快速的，表示有宿食。這時應該服用大承氣湯來瀉下。
陽明少陽合病，膽經郁迫胃氣壅遏，失其受盛之職，故必下利。甲木為賊，土氣未敗則脈不負。不負為順，負則木賊土敗，是之為失。負者互相剋賊之名。宿食阻礙經氣浮蕩，故振滑而數。胃主受盛，脾主消化。水穀入胃，以脾土之濕濟胃土之燥。燥濕互濟，陰陽交蒸，是以消爛腐化，中無宿物。
白話文：
陽明經（胃經）和少陽經（膽經）同時發病，膽經氣滯壓迫胃氣，胃氣無法正常運化，就會導致腹瀉。甲木（膽經）為賊，脾土（胃經）未受損，所以脈搏不浮大。脈搏不浮大表示氣血調順，如果脈搏浮大，表示甲木賊伐脾土，脾土受損，這就是「失」。「負」指互相剋伐的意思。宿食阻滯，經氣浮動，所以脈搏滑數。胃主受納食物，脾主消化食物。水穀（食物）進入胃中，需要脾土的濕氣滋潤胃土的燥性。燥濕互相調節，陰陽交合，才能消磨腐朽之物，胃中沒有積滯。
陽明病胃強脾弱，燥奪其濕，未及腐化，已成結硬。是宿食者，雖太陰之咎，而實陽明之過也。
7. 三陽合病證二十二（陽明四十一）
三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
太陽傳陽明少陽，陽明腑病，而太少之經邪未解，是為三陽合病。太陽之脈浮，陽明之脈大。膽氣候於左關，胃氣候於右關。膽胃不降，二氣逆行，故脈上關上。膽熱則甲木剋土，土氣困乏，故欲眠睡。平人寐則陽氣內蟄，三陽合病，陽盛於外，寐時陽氣不斂，鬱蒸而開皮毛，故目合則汗也。
白話文：
太陽經的病邪會傳給陽明經和少陽經。如果陽明經的腑臟出現疾病，而太少之經的病邪尚未解除，這就叫做三陽合病。太陽經的脈象會浮起來，陽明經的脈象會變大。膽氣停留在左邊的手關，胃氣停留在右邊的手關。膽氣和胃氣不能下降，這兩股氣逆行而上，所以脈象會浮現於手關之上。膽熱會導致甲木剋土，土氣會衰弱，所以會想睡覺。平常人入睡時，陽氣會內斂。但是三陽合病時，陽氣旺盛於外在，入睡時陽氣不會內斂，反而會鬱結外散而開出皮毛，所以閉上眼睛就會出汗。
8. 汗多亡津二十三（陽明四十二）
脈陽微而汗出少者為自和也，汗出多者為太過。陽脈實，因發其汗多出者亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。
白話文：
脈搏陽氣微弱，但出汗少，屬於自發調節。出汗多，屬於陽氣過盛。陽脈強盛，導致出汗過多，也屬於陽氣過盛。陽氣過盛會導致體內陽氣耗盡，津液不足，從而導致大便乾燥。
脈陽微（寸為陽）而汗出少，是陽不亢而津未耗，故為自和。陽脈實而汗出多，是陽既亢而津又泄，故為太過。陽絕於里者，極盛而無其匹也。
白話文：
脈象溫和（寸口脈為陽脈）並且出汗較少，這表示陽氣不亢盛，津液未消耗，所以是自然平和的狀態。陽脈強盛且出汗很多，這表示陽氣過盛，津液又外洩，所以是過度亢盛的狀態。如果脈象在內部完全消失，這表示陽氣過於旺盛，沒有與之對抗的力量。
9. 胃熱陽絕證二十四（陽明四十三）
脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽則絕。
浮者陽盛而不藏也，芤者陰虛而內空也（外實中空謂之芤）。浮芤相合，陽亡陰枯，定以胃氣生熱，其陽獨絕而無倫也。
白話文：
浮指陽氣盛大而不收斂，芤指陰虛導致內部空虛（外表有氣血阻滯，內部虛空，稱為芤）。浮芤同時存在，導致陽氣衰微，陰氣枯竭，確定是由胃氣生熱引起的，陽氣因此獨自衰竭，無依無靠。
10. 大承氣證二十五（陽明四十四）
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
發汗不解，非是表證，乃胃陽之實也。汗之愈亡其陰，燥屎阻其胃火，傷及太陰，故腹滿而痛。陽亢陰亡，則成死證，故當急下之。此下三章，與少陰急下三章，彼此互文。是陽明之陽亢而傷陰者，陽未盛而下早，則亡其陽；陽已亢而下遲，則亡其陰。故有緩攻之法，又有急下之條。此與少陰六七日腹脹不大便章義同。
白話文：
出汗後病情沒有好轉，並不是外感表證造成的，而是胃陽過盛。
出汗會進一步損耗陰液，乾燥的大便阻滯胃中之火，傷及太陰脾經，因此腹脹疼痛。
陽氣過盛，陰液虧損，就會發展成致命的證候，因此當急急忙忙地攻下。
這三章的內容與少陰病急下三章的內容相互對應。
對於陽明陽亢而傷陰的證候，如果陽氣還沒旺盛就過早攻下，則會損傷陽氣；如果陽氣已經旺盛才攻下，則會損傷陰液。
因此，既有緩攻的方法，也有急下的條例。
這與少陰病中六七天腹脹不大便的章節意義相同。
11. 大承氣證二十六（陽明四十五）
陽明病發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
腎主五液，入心為汗，發熱汗多，木枯土燥，傷及少陰，故當急下。此與少陰口燥咽乾章義同。
12. 大承氣證二十七（陽明四十六）
傷寒六七日目中不能了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。
白話文：
得了傷寒六七天，神志不清，眼睛發直，沒有明顯的外感或內傷症狀，大便困難，身體微微發熱。這是因為體內有邪氣實滯，需要緊急攻下，適合選用大承氣湯。
肝竅於目，目中不了了，睛不和，是胃火傷及厥陰，血亡木枯，目系乾硬，是以睛直，無表裡證，表無寒熱，里無滿痛者，身熱雖微而腑熱則劇，故當急下；此與少陰自利清水色純青章義同；陽明之病，胃家實也，篇中脈實者下之，以表虛里實故也，此為內實也，此為實也，皆發明胃家實之義。
白話文：
肝臟與眼睛相通，眼睛出現視物模糊不清、瞳孔不協調的情況，是因為胃火灼傷厥陰經，導致血氣不足，肝木失養，眼睛筋脈乾澀僵硬。因此，眼睛瞳孔放大，沒有表證（寒熱）和裡證（腹痛腹脹）的徵兆。雖然身體發熱可能很輕微，但腑臟的熱邪卻很嚴重，所以應該立即用瀉法治療。
這與少陰經自發腹瀉、大便清澈青色的情況類似，都是陽明經病變的表現。文中提到的「脈實」表示病位在內，因此治療時應該瀉下，這是因為表虛裡實的緣故。本文所講的「內實」和「實」都說明瞭胃中實熱的病理本質。