《傷寒貫珠集》~ 卷三·陽明篇上 (2)
卷三·陽明篇上 (2)
1. 調胃承氣湯證四條
太陽病三日。發汗不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。調胃承氣湯主之。
發汗不解。邪不外散。而欲內傳。為太陽而之陽明之候也。蒸蒸發熱者。熱聚於內。而氣蒸於外。與太陽邪鬱於外。而熱盛於表者不同。故彼宜外解。此宜清裡也。然無燥實等證。則所以治之者。宜緩而不宜急矣。調胃者。調其胃氣。返於中和。不使熱盛氣實。而劫奪津氣也。
白話文：
出汗後症狀沒有緩解，是因為邪氣沒有從體外排出，反而想要往體內傳遞。這是太陽病轉化為陽明病的徵兆。身體發熱難耐，是熱氣積聚在體內，蒸發到體外造成的。與太陽病中邪氣鬱積在體外，導致熱盛在表面的情況不同。因此，太陽病需要發散邪氣，而陽明病需要清熱降火。
但是，如果沒有燥熱實證，治療時應該緩和，避免過於急躁。調胃是指調節胃氣，使其恢復平衡，防止熱盛氣實，進而損耗津液。
調胃承氣湯，方見太陽權變法。
傷寒十三日不解。過經譫語者。以有熱也。當以湯下之。若小便利者。大便當硬。而反下利。脈調和者。知醫以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反和者。此為內實也。調胃承氣湯主之。
白話文：
傷寒十三天了還沒有解除。如果已經出現說胡話的症狀，這是因為體內有熱造成的。應該用湯藥灌腸來治療。如果小便量少，那麼大便應該會很硬，但是反而出現了腹瀉。脈象平和的人，說明醫生使用了丸藥進行治療，這種治療方法不對。如果患者自行腹瀉，脈象應該微弱而厥冷。現在反而平和，說明體內有積滯。應該使用調胃承氣湯來治療。
此亦邪氣去太陽而之陽明之證。過經者。邪氣去此而之彼之謂。非必十三日不解。而後謂之過經也。觀少陽篇第二十條云、太陽病。過經十餘日。又本篇第六十一條云、此為風也。須下之。過經乃可下之。則是太陽病罷而入陽明。或傳少陽者。即謂之過經。其未罷者。即謂之並病耳。
白話文：
這也是邪氣從太陽經轉移到陽明經的證狀。過經是指邪氣從這個經絡轉移到另一個經絡。並非一定要超過十三天才稱為過經。參照少陽篇第二十條說：「太陽病，過了十幾天。」又參照本篇第六十一條說：「這是風邪，必須瀉下。」過經後纔可以瀉下。由此可見，太陽病結束後進入陽明經，或傳入少陽經的，就稱為過經。而尚未結束的，則稱為並病。
譫語。胃有熱也。則熱當以湯下之。若小便利者。津液偏滲。其大便必硬。而反下利。脈調和者。醫知宜下。而不達宜湯之旨。故以丸藥下之。非其治也。脈微厥。脈乍不至也。言自下利者。裡氣不守。脈當微厥。今反和者。以其內實。雖下利而胃有燥屎。本屬可下之候也。
白話文：
中醫古文： 譫語，是胃裡有熱的症狀，應該用熱湯藥來驅散熱氣，按理說這樣做後，小便會比較通暢，如果小便反而不通暢，說明津液偏滲，大便一定會比較硬，而病人卻仍然腹瀉。醫生見到脈搏平和，知道患者適合用瀉法，但又不瞭解湯劑的用法，所以用丸藥來瀉，這不是正確的治療方法。脈搏微弱且乍斷，說明患者腹瀉嚴重，裡氣不固，脈象應該微弱且乍斷，但患者的脈象反而平和，可能是因為胃裡還有乾燥的糞便，所以仍然可以下瀉。
胡言亂語的症狀，是胃裡有熱引起的，可以用熱性的湯藥來治療。如果小便不順暢，說明體內津液分佈不均，大便肯定會比較硬，但是病人卻拉肚子。醫生看到脈搏平穩，知道病人需要使用瀉法治療，但是不瞭解湯藥的用法，所以用藥丸來瀉，這並不是正確的治療方法。脈搏微弱且時有時無，說明病人腹瀉嚴重，腸道裡的氣血不固，脈象應該微弱時有時無，但是病人的脈象卻平穩，可能是因為胃裡還有乾燥的糞便，所以仍然可以瀉下。
故當以調胃承氣湯下其內熱。此條太陽篇移入。
陽明病。不吐不下。心煩者。可與調胃承氣湯。
病在陽明。既不上湧。又不下泄。而心煩者。邪氣在中土。鬱而成熱也。經曰、土鬱則奪之。調胃承氣蓋以通土氣。非以下燥屎也。傷寒吐後。腹脹滿者。與調胃承氣湯。
白話文：
疾病在陽明經。既不上吐，也不下瀉，卻感到心煩。說明邪氣在胃部，鬱結化熱。醫經說：「胃氣鬱結，則要疏通它。」調胃承氣湯就是用來疏通胃氣的，而不是用來排出燥屎的。傷寒病吐了之後，肚子脹滿的，可以使用調胃承氣湯。
白話文：
嘔吐後肚子脹的人。邪氣沒有隨著嘔吐排出體外，反而因為嘔吐而陷入體內。但脹滿的情況已經形成，一定要設法攻出去。但是嘔吐後元氣受傷，不能用強力瀉下。所以也適合用大黃、甘草、芒硝來調和，讓病情回復正常。假使遇到庸醫，看到脹滿就急著用枳實和厚朴這類藥，那可就糟糕了。
2. 小承氣湯證二條
太陽病。若吐若下若發汗。微煩。小便數。大便因硬者。與小承氣湯和之愈。
若與或同。病在太陽。或吐或下或汗。邪仍不解。而兼微煩。邪氣不之表而之裡也。小便數。大便因硬者。熱氣不之太陽之本而之陽明之腑。可與小承氣。和胃除熱為主。不取大下者。以津液先亡。不欲更傷其陰耳。
白話文：
如果與「或」字同，這個病在太陽經。可能有嘔吐、腹瀉或出汗的症狀，邪氣仍然沒有完全解除，而且還合併有輕微的煩躁。邪氣沒有到表層，而是往裡層侵犯了。小便次數增加，大便較硬。這是因為熱氣沒有停留在太陽經的根本部位，而是到了陽明經的腑臟。可以給予小承氣湯，主治和胃除熱。不採取大瀉的方式，是因為津液已經先流失了，不想再損傷患者的陰液。
小承氣湯方
白話文：
大黃：120 克 厚朴：60 克，去皮後烤焦 枳實：3 個，烤焦
上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。初服湯。當更衣。不爾者。盡飲之。若更衣者。勿服之。陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止。更莫復服。汗生於津液。津液資於穀氣。故陽明多汗。則津液外出也。
白話文：
以上三味藥。用四升水。煎煮到剩下一升二合。去掉渣滓。分成兩份，溫熱後服用。第一次服用時。應該馬上換衣服。如果不換衣服。要把藥全部喝完。如果換了衣服。就不要喝藥了。陽明經病症。患者常常出汗。因為津液流失到體外。胃裡乾燥。大便一定會變硬。大便變硬，就會神志不清。用小承氣湯治療。如果服用一劑後，神志不清的症狀停止了。就不要再服用了。汗水是由津液產生。津液是由穀氣滋養。所以陽明經多汗。就是津液流失到體外。
津液出於陽明。而陽明亦藉養於津液。故陽明多汗。則胃中無液而燥也。胃燥則大便硬。大便硬則譫語。是宜小承氣湯。以和胃而去實。若一服譫語止。更莫復服者。以津液先亡。不欲多下。以竭其陰。亦如上條之意也。
白話文：
津液是由陽明經產生的。而陽明經也依靠津液的滋養。所以陽明經出汗多，就會導致胃裡津液不足而乾燥。胃乾燥就會導致大便乾燥。大便乾燥就會導致神志不清。這時候應該服用小承氣湯，以調和胃氣並去除實熱。如果服一劑藥後，神志不清的症狀就止住了，就不要再服了。因為津液已經先消耗掉了，不適合再大量瀉下，以免耗損陰津。這與上一條的道理是一樣的。
3. 大承氣湯證九條
陽明病。譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬耳。宜大承氣湯下之。傷寒胃熱而虛者。能食。胃寒而實者。則不能食。而陽明病有燥屎者。可攻。無燥屎者。則不可攻。譫語潮熱。胃之熱也。是當能食。而反不能食者。中有燥屎。氣窒而不行。
白話文：
陽明病（熱病）。說胡話，伴有熱潮，卻吃不下飯。胃中一定有五、六枚燥結的大便。如果能吃飯，也只是硬噎而已。適宜用大承氣湯瀉下。傷寒時胃熱而虛弱者，能吃飯。胃寒而實滯者，不能吃飯。陽明病中有燥結大便者，可以攻下。沒有燥結大便者，就不能攻下。說胡話、發熱潮，是胃熱引起的。既然是胃熱，自然能吃飯，但卻吃不下，是因為胃中有燥屎，堵塞氣機，導致氣血運行不暢。
法當大承氣下之者也。若能食者。屎未成燥而但硬耳。設欲攻之。則必以小承氣和之。如上二條所云而已。本文宜大承氣湯下之七字。當在胃中有燥屎句下。
白話文：
應該用大承氣湯來下瀉。如果還能進食。糞便尚未乾燥，只是比較硬而已。打算攻下它，則必須用小承氣湯緩和它，就像上面兩條所說的。本文「宜大承氣湯下之七字」應該放在「胃中有燥屎」句子的下面。
大承氣湯方
白話文：
- 大黃（120 克，用酒清洗）
- 厚朴（300 克，烤後去皮）
- 枳實（5 顆，烤製）
- 芒硝（30 克）
上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。納大黃。煮取二升。去滓。納芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下。余勿服。
白話文：
將這四種藥材（大黃、芒硝、甘草、枳實）放入一斗水（10升）中。 先煮大黃和芒硝兩味藥，煮至剩五升。 去除藥渣，加入大黃。繼續煮至剩兩升。 再次去除藥渣，加入芒硝。用小火煮一兩分鐘。 將藥液分兩次溫熱服用。 服後見效即可，剩下的藥液不要再服用。
病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。小便不利者。其大便必溏。而有燥屎者。水液雖還入胃。猶不足以潤之。故大便乍有難時。而亦乍有易時也。若時有微熱。喘冒不得臥。則熱氣外攻內擾。而復上逆。知其聚於中者。盛也。故曰有燥屎也。大便雖有易時。亦必以大承氣為主矣。
白話文：
患者小便不利，大便時而困難時而容易。偶爾有低燒，喘息難平，無法躺臥。這些症狀是由於體內有燥便所致。應服用大承氣湯。
小便不利的人，大便通常較稀軟。但有燥便的人，雖然體內水分已重新回到胃中，卻仍然不足以潤澤大便。因此，大便偶爾會困難，偶爾也會容易。
如果偶爾有低燒，喘息難平，無法躺臥，則表示熱氣向外發散，在體內擾動，並向上逆行。可推知聚積在體內的熱氣很盛。因此，說有燥便。
即使大便偶爾通暢，也必須以大承氣湯為主要治療方。
大下後。六七日。不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。
大下之後。胃氣復實。煩滿復增者。以其人本有宿食未去。邪氣復得而據之也。不然。下後胃虛。豈得更與大下哉。蓋陽明病實則邪易聚而不傳。虛則邪不得聚而傳。是以雖發潮熱而大便溏者。邪氣轉屬少陽。為胸脅滿不去。雖經大下而有宿食者。邪氣復集胃中。為不大便煩滿。
白話文：
在服瀉藥後，胃氣本來應該恢復正常。但如果煩滿症狀又加重，這是因為患者原本就有一些未消化的食物沒有排出，邪氣又重新佔據了這些食物。
如果患者在服瀉藥後，胃氣已經虛弱，怎麼可能再進行大幅度的瀉法呢？這是因為陽明病在實證時，邪氣容易聚集而不轉移。在虛證時，邪氣不能聚集而會轉移。因此，雖然發燒和腹瀉，但大便稀溏，說明邪氣已經轉移到少陽經了，導致胸脅部的脹滿感無法消除。而雖然已經服用了瀉藥，但如果還有未消化的食物，邪氣就會再次聚集在胃中，導致腹脹、煩滿等症狀。
腹痛有燥屎。而彼與小柴胡。此宜大承氣。一和一下。天然不易之法也。小柴胡證見本篇四十一條。宜互參。
白話文：
如果腹痛伴有乾燥的大便，與小柴胡湯證類似。此時應使用承氣湯。承氣湯瀉下，小柴胡湯解表，一瀉一升，是治療此類病症的自然且不易改變的法則。小柴胡湯證見本篇第四十一條，可相互參照。
傷寒若吐若下後。不解不大便五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發熱譫語者。大承氣湯主之。若一服利。止後服。
白話文：
傷寒患者若嘔吐、腹瀉後，隔了五六天大便不通，最長可達十幾天。每天傍晚發作潮熱，但不畏寒。獨自說話就像看見鬼一樣，嚴重者發作時不認識人，摸著衣服摸著牀，心中不安。有輕微喘氣，眼神直視。脈象弦緊的可以活，澀滯的會死。症狀較輕，僅有發熱說胡話的，可用大承氣湯治療。如果一服藥後大便通暢，症狀停止後就停止服用。
吐下之後。邪氣不從外解而仍內結。熱入胃腑。聚而成實。致不大便五六日。或十餘日也。陽明內實。則日晡所發潮熱。蓋申酉為陽明王時。而日晡為申酉時也。表和里病。則不惡寒。傷寒以惡熱為里。而惡寒為表也。熱氣熏心。則獨語如見鬼狀。蓋神藏於心。而陽明之絡通於心也。
白話文：
吐下後，邪氣沒有從體外排出，反而內部結成。熱氣進入胃腸，聚集形成實熱，導致五六天或十幾天的大便不通。陽明經內部實熱，就會在傍晚發作潮熱。因為申時和酉時是陽明經當令的時候，而傍晚正是申酉時。表證和裡證同時存在，就不會怕冷。傷寒以怕熱為裡證，而怕冷為表證。熱氣燻蒸到心臟，就會自言自語，好像看到鬼一樣。因為神藏在心臟，而陽明經的絡脈與心臟相通。
若熱甚而劇者。發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。是不特邪盛而正亦衰矣。若脈弦。則陰未絕而猶可治。脈澀。則陰已絕而不可治。所謂傷寒陽勝而陰絕者。死也。其熱微而未至於劇者。則但發熱。譫語。不大便而已。是可以大承氣下之而愈也。一服利。止後服者。
白話文：
如果發熱非常嚴重，出現了以下症狀：
- 神智不清，不認得人。
- 沿著衣服摸索牀邊。
- 坐立不安，身體發抖。
- 呼吸急促，眼睛直視前方。
這不僅表示邪氣旺盛，正氣也虛弱了。如果脈象弦緊有力，說明體內的陰氣還沒有完全耗盡，還有治療的可能性。如果脈象澀滯不流暢，說明陰氣已經耗盡，無藥可治。所謂傷寒陽盛陰絕，就是這種情況，預後是死亡。
如果發熱症狀較輕微，沒有達到上述嚴重程度，則表現為：
- 只有發熱。
- 胡言亂語。
- 大便不通。
這種情況可以使用大承氣湯治療，一服藥就能起到通便止瀉的功效。服藥後大便得到通暢，就可以停止後續服藥。
以熱未至劇。故不可過下。以傷其正耳。
二陽並病。太陽證罷。但發潮熱。手足漐漐汗出。大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯。
此太陽並於陽明之證。然並病有並而未罷之證。雖入陽明。未離太陽。則可汗而不可下。如本篇第三十九條之證是也。此條為並而已罷之證。雖曰並病。實為陽明。故可下而不可汗。潮熱。手足漐漐汗出。大便難。譫語。皆胃實之徵。故曰下之則愈。宜大承氣湯。
白話文：
這一段中醫古文是關於太陽病和陽明病同時發作的情況。然而，同時發作的症狀有兩種：一是同時發作但還未緩解的，二是已經緩解的。雖然已經進入陽明病的階段，但還沒有完全脫離太陽病，這時可以用汗療法，但不能用瀉法。就像本篇第三十九條的症狀就是這樣。這條症狀是同時發作但已經緩解的，雖然說是同時發作，但實際上已經轉變為陽明病，所以可以用瀉法，但不能用汗法。潮熱、手足冰涼出汗、大便困難、胡言亂語，這些都是胃實的症狀。因此說瀉下就好了，適合使用大承氣湯。
陽明少陽合病。必下利。其脈不負者。順也。負者。失也。互相剋賊。名為負也。脈滑而數者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。
白話文：
陽明經和少陽經同時有病，必定會拉肚子。如果脈搏沒有力，表示病情順利；如果脈搏有力，表示病情嚴重。兩種經絡互相剋制，這就叫做「負」。脈搏滑數，表示有宿食，應該用瀉下法治療。可以使用大承氣湯來治療。
陽明少陽合病。視太陽陽明合病為尤深矣。故必下利。而陽明為土。少陽為木。於法又有互相剋賊之機。故須審其脈。不負者為順。其有負者為失也。負者。少陽王而陽明衰。謂木勝乘土也。若脈滑而數。則陽明王而少陽負。以有宿食在胃。故邪氣得歸陽明。而成可下之證。不然。胃虛風動。其下利寧有止期耶。
白話文：
陽明經和少陽經同時發生疾病。如果太陽經和陽明經同時發病，情況就更嚴重了。因此，必須出現腹瀉。而陽明經屬土，少陽經屬木。根據五行相剋原理，木克土。因此，需要仔細診脈。脈象不緊為順證。脈象緊為失證。緊證是指少陽經旺盛而陽明經虛弱，也就是木氣過剩剋制了土氣。如果脈象滑數，則表示陽明經旺盛而少陽經虛弱，因為胃中有宿食，邪氣因此歸於陽明經，形成可以下瀉的病證。如果不是這樣，而是胃虛生風，那麼腹瀉怎麼可能會停止呢？
傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裡證。大便難。身微熱者。此為實也。急下之。宜大承氣湯。
目中不了了者。目光不精而視物不明也。睛不和者。目直視而不圓轉也。六七日。熱盛而陰傷。故其證如此。無表裡證。無頭痛惡寒。而又無腹滿譫語等證也。然而大便難。身微熱。則實證已具。合之目中不了了。睛不和。其為熱極陰傷無疑。故雖無大滿大實。亦必以大承氣湯急下。見稍遲。則陰竭不復而死耳。
白話文：
眼睛看不清東西：目光不敏銳，視物不清。
眼睛轉動不靈活：眼睛直視不動，不能靈活轉動。
持續六七天：熱盛傷陰，所以出現這樣的症狀。
沒有外感或內傷的證據：沒有頭痛、惡寒，也沒有腹脹、譫語等症狀。
但是有大便困難：身體微微發熱，說明實證已經具備。
結閤眼睛看不清、轉動不靈活，肯定是由於熱極傷陰。
所以即使沒有大腹滿、大實，也必須用大承氣湯急下。
如果發現太晚，陰津耗竭無法恢復，就會死亡。
陽明病。發熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。
發熱汗多者。熱盛於內。而津迫於外也。不下則熱不除。不除則汗不止。而陰乃亡矣。故宜急下。然必有實滿之證。而後可下。不然。則是陽明白虎湯證。宜清而不宜下矣。學者辨諸。
白話文：
發燒多汗的人，是體內熱氣過盛，津液外迫所致。如果不將熱氣排出體外，發燒就不會消除；發燒不消除，汗水就不會停止，這樣身體的陰液就會流失殆盡。所以，這時候應該急著讓熱氣排出體外。不過，只有在具備實證（有熱象和濕象）的情況下，纔可以採取瀉下的方法。否則，就屬於《傷寒論》中的白虎湯證，適宜清熱而不宜瀉下。希望學習者能夠仔細分辨。
發汗不解。腹滿痛者。急下之。宜大承氣湯。
發汗不解。腹滿痛者。病去表之裡而盛於裡矣。夫正氣與邪氣相擊則痛。治之者。如救斗然。遲則正被傷矣。故亦宜急下。
白話文：
汗出不退，出現腹脹疼痛。這是因為疾病已從體表轉入體內，並且在體內盛行。正氣與邪氣相互對抗，就會產生疼痛。治療這種情況，就好像阻止一場械鬥。如果動作緩慢，正氣就會受到傷害。因此，也應該及時通便。
以上下法共十五條。然其間或曰和。或曰下。或曰急下。或一服利止後服。各隨病之大小緩急而異其治。學者所當明辨也。
白話文：
上述攻下法的總共有十五條。但是其中有稱調和的，有稱攻下的，有稱急攻下的，或者一劑藥服用後症狀緩解，再服用下一劑。它們所對應的治療方法，會依據疾病的輕重緩急而有所不同。學習者必須要明辨清楚。
合論三承氣湯方
承者。順也。順而承者。地之道也。故天居地上。而常卑而下行。地處天下。而常順承乎天。人之脾胃。猶地之上也。乃邪熱入之。與糟粕結。於是燥而不潤。剛而不柔。滯而不行。而失其地之道矣。豈復能承天之氣哉。大黃、芒硝、枳、樸之屬。滌盪脾胃。使糟粕一行。則熱邪畢出。
白話文：
「承」的意思是順應。順應並承載，這是大地的法則。因此，天空位於大地之上，而大地總是卑下而朝下運行。大地處於天之下，而總是順應承載著天。人體的脾胃，猶如大地的表面。一旦邪熱進入其中，與糟粕相結合，就會導致脾胃乾燥而不滋潤，僵硬而不柔軟，氣血運行不暢，從而失去了大地的法則。這樣，怎麼能承載天的氣息呢？大黃、芒硝、枳實、厚朴等藥物，可以清滌脾胃，讓糟粕順利排出，那麼邪熱就會全部排出。
地道既平。天氣乃降。清寧復舊矣。曰大。曰小。曰調胃。則各因其制而異其名耳。蓋以硝黃之潤下。而益以枳、樸之推逐。則其力頗猛。故曰大。其無芒硝。而但有枳、樸者。則下趨之勢緩。故曰小。其去枳、樸之苦辛。而加甘草之甘緩。則其力尤緩。但取和調胃氣。使歸於平而已。
白話文：
當人體生理機能正常運作時，外界的氣候狀況也會恢復平和安定的狀態。如果使用中藥進行調整，根據藥方的不同，可以分為「大下」、「小下」、「調胃」三種。
所謂「大下」，是指使用硝石、大黃等具有潤下作用的藥物，再配上枳實、厚朴等促進排泄的藥物，這樣藥效比較猛烈。
「小下」是指不使用硝石，只使用枳實、厚朴，這樣藥效就比較緩和。
「調胃」是指去除枳實、厚朴的苦辛味，加入甘草的甘緩味道，這樣藥效就更緩和，主要作用是調和胃氣，使之恢復正常。
故曰調胃。