《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (2)
卷二·太陽篇下 (2)
1. 痞證七條
脈浮而緊。而復下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。
此申言所以成痞之故。浮而緊者。傷寒之脈。所謂病發於陰也。緊反入里者。寒邪因下而內陷。與熱入因作結胸同意。但結胸心下硬滿而痛。痞則按之濡而不硬且痛。所以然者。陽邪內陷。止於胃中。與水穀相結。則成結胸。陰邪內陷。止於胃外。與氣液相結。則為痞。是以結胸為實。而按之硬痛。痞病為虛。而按之自濡耳。
白話文：
這裡說明瞭痞氣形成的原因。
脈相浮而緊，這是傷寒的脈象。所謂「病發於陰」，是指疾病由體表開始，然後向內發展。緊脈反覆出現於腑內，說明寒邪從陽氣旺盛的體表，向陰氣偏重的體內蔓延。
這種情況和熱邪侵入體內導致結胸類似。但結胸是指心窩部位堅硬、脹滿且疼痛。痞氣則是指按壓時感覺軟而不硬，而且疼痛。
原因如下：陽邪侵入體內，停留在胃中，與食物混在一起，就會形成結胸。陰邪侵入體內，停留在胃的外面，與氣液混在一起，則會形成痞氣。
因此，結胸屬於實證，按壓時會感到堅硬疼痛。而痞氣屬於虛證，按壓時會感到潮濕柔軟。
心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
按成氏云、心下硬。按之痛。關脈沉者。實熱也。心下痞。按之濡。關上浮者。虛熱也。與大黃、黃連以導其虛熱。成氏所謂虛熱者。對燥屎而言也。非陰虛陽虛之謂。蓋熱邪入里。與糟粕相結。則為實熱。不與糟粕相結。即為虛熱。本方以大黃、黃連為劑。而不用枳、樸、芒硝者。
白話文：
根據成氏的說法，心下部位堅硬，按壓會疼痛，關脈脈象沉穩，這是實熱證。心下痞悶，按壓感覺濕潤，關脈脈象浮起，這是虛熱證。使用大黃、黃連來導出虛熱。成氏所說的虛熱，是指對應乾燥的大便而言，並不是陰虛或陽虛的意思。因為熱邪進入體內後，與食物殘渣結合，就會形成實熱；而不與食物殘渣結合，就會形成虛熱。本方使用大黃、黃連配製，而不使用枳實、厚朴、芒硝等藥物。
蓋以泄熱。非以蕩實也。麻沸湯者。煮水小沸如麻子。即以煮藥。不使盡藥力也。
大黃黃連瀉心湯方
大黃（二兩），黃連（一兩）
上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾。絞去滓。分溫再服。
心下痞。而復惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。
白話文：
此即前面引用的說法，指的是心下痞滿不適，按壓時有濕潤感，關脈浮者。應給予大黃、黃連瀉心湯來瀉除心下的虛熱。若患者又有怕冷且出汗的症狀，表示兼有陽虛不足，此時須再加入附子以恢復表陽之氣。這是寒熱並用、邪正兼治的方法。
按此證邪熱有餘而正陽不足。設治邪而遺正。則惡寒益甚。或補陽而遺熱。則痞滿愈增。此方寒熱補瀉。並投互治。誠不得已之苦心。然使無法以制之。鮮不混而無功矣。方以麻沸湯漬寒藥。別煮附子取汁。合和與服。則寒熱異其氣。生熟異其性。藥雖同行。而功則各奏。乃先聖之妙用也。
白話文：
針對這種情況，病邪中熱氣過多，而身體本身的陽氣卻不足。如果只針對病邪治療，卻忽略了補益身體正氣，那麼惡寒的症狀就會更加嚴重。相反地，如果只補益陽氣，而忽略了清熱，那麼胸悶脹滿的症狀會更加明顯。因此，這個藥方同時使用了寒涼藥物和溫補藥物，進行相互制衡。這是一種不得已的苦心孤詣，但如果不這樣做，治療起來往往會混亂無功。
這個藥方使用麻沸湯浸泡寒涼藥物，再另外煮附子（溫補藥物）取汁，然後將兩者混合服下。這樣一來，寒涼藥物和溫補藥物可以發揮各自不同的作用，既能驅除病邪之熱，又能扶助身體正氣。雖然藥物一起服用，但治療效果卻能夠各自發揮。這是醫聖的精妙運用。
傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。
白話文：
感染傷寒五、六天。嘔吐並發熱的人，符合柴胡湯的證狀。但如果使用了其他藥物導致瀉下，柴胡湯的證狀仍然存在的話，再給予柴胡湯。這種情況，即使已經瀉下，也不會造成反作用。患者一定會感到發熱難耐、抽動不已，最後發熱出汗而解除。如果心窩部位脹滿堅硬疼痛，這是「結胸」，應使用大陷胸湯治療。但是，如果只有脹滿但不疼痛，這是「痞」，不適合使用柴胡湯。應使用半夏瀉心湯。
結胸及痞。不特太陽誤下有之。即少陽誤下亦有之。柴胡湯證具者。少陽嘔而發熱。及脈弦口苦等證具在也。是宜和解。而反下之。於法為逆。若柴胡證仍在者。復與柴胡湯和之即愈。此雖已下之。不為逆也。蒸蒸而振者。氣內作而與邪爭勝。則發熱汗出而邪解也。若無柴胡證。
白話文：
胸中結聚和痞滿。不僅是太陽病誤下導致的，少陽病誤下也會有。有柴胡湯證狀的人，少陽病表現為嘔吐、發熱，脈象弦緊、口苦等證狀齊全，應該和解而誤用下法，這是違背醫理的。如果柴胡證狀仍然存在，再次服用柴胡湯就能治癒。雖然已經誤用過下法，但並不違背醫理。身體發熱顫動，是體內正氣發揮作用對抗邪氣，然後發熱出汗，邪氣就能化解。如果沒有柴胡證狀。
白話文：
如果感到胸口脹滿且疼痛，這是結胸。如果脹滿但不疼痛，這是痞。這些情況都不能用柴胡來治療。結胸應使用大陷胸湯治療，痞應使用半夏瀉心湯治療，根據不同的症狀施以不同的治療。
半夏瀉心湯方
白話文：
黃芩（120 克） 人參（120 克） 甘草（120 克） 黃連（40 克） 半夏（200 克，洗淨） 乾薑（120 克） 大棗（12 枚）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。
按痞者。滿而不實之謂。夫客邪內陷。即不可從汗泄。而滿而不實。又不可從下奪。故惟半夏、乾薑之辛。能散其結。黃連、黃芩之苦。能泄其滿。而其所以泄與散者。雖藥之能。而實胃氣之使也。用參、草、棗者。以下後中虛。故以之益氣。而助其藥之能也。
白話文：
痞病是腹部脹滿但並不實的症狀。這是因為外來的邪氣內陷，不能通過發汗的方法去除。但是腹部脹滿又不實，也不能通過瀉下的方法治療。所以只有半夏和乾薑的辛辣之氣，纔能夠散開它們的結塊。黃連和黃芩的苦寒之氣，纔能夠消除它們的脹滿。至於這些藥物之所以能夠消除和散開，雖然是藥物的功效，但實際上是胃氣的作用。使用人參、甘草、大棗，是因為治療之後中氣虛弱，所以用它們來補益氣血，幫助藥物發揮作用。
傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生薑瀉心湯主之。汗解之後。胃中不和。既不能運行真氣。並不能消化飲食。於是心中痞硬。乾噫食臭。金匱所謂中焦氣未和。不能消穀。故令人噫是也。噫、噯食氣也。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。土德不及而水邪為殃也。故以瀉心消痞。加生薑以和胃。
白話文：
傷寒出汗後，胃腸不調，胸口悶硬，乾嘔口臭，脅下有積水，腹部雷鳴下痢的，可以用生薑瀉心湯治療。出汗後，胃腸不調，既不能運行氣血，也不能消化食物，所以胸口悶硬，乾嘔口臭。金匱要略中所說的「中焦氣未和，不能消穀」，就是這個意思。乾嘔，就是嘔出氣體。脅下有積水，腹部雷鳴下痢，是脾胃虛弱，水邪作祟。所以用瀉心湯消去胸口悶硬，加上生薑調和胃氣。
按上條本少陽病。不宜入太陽篇中。此條汗解後病。亦不得謂之逆。而俱列於此者。所以備諸瀉心之用也。
生薑瀉心湯方
生薑（四兩切），人參（三兩），半夏（半升洗），甘草（三兩炙），黃芩（三兩）
大棗（十二枚擘），黃連（一兩），乾薑（一兩）
上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。
傷寒中風。醫反下之。其人下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。
白話文：
得了傷寒感冒，醫生卻反過來給他瀉肚子。這個人瀉肚子好幾天了，而且拉出來的都是沒消化的食物。肚子裡響個不停，心窩以下硬得像塊石頭，又脹又滿。不停乾嘔，心煩意亂，不得安寧。醫生看到他心窩以下硬得像塊石頭，認為他的病還沒有治好，又給他瀉肚子。結果他的硬塊更加嚴重了。這不是因為體內有熱氣，而是因為胃裡虛寒，胃裡氣往上逆，所以才導致肚子硬。可以用甘草瀉心湯來治療。
傷寒中風者。成氏所謂傷寒或中風者是也。邪盛於表而反下之。為下利穀不化。腹中雷鳴。為心下痞硬而滿。為乾嘔心煩不得安。是表邪內陷心間。而復上攻下注。非中氣空虛。何致邪氣淫溢至此哉。醫以為結熱未去。而復下之。是已虛而益虛也。虛則氣不得化。邪愈上逆。而痞硬有加矣。故與瀉心消痞。加甘草以益中氣。
白話文：
傷寒中風：指的是成氏所說的傷寒或中風。邪氣盛行於體表，卻反過來攻下，導致大便不消化。肚子裡雷鳴作響，是心口以下的部位感到脹實。乾嘔、心煩不安，這是表邪侵入心間，然後又向上攻、向下注的緣故。如果中氣不虛，邪氣怎麼會肆虐到這種程度？醫生認為是熱結未除，又反覆攻下，這是雪上加霜，讓虛弱的身體更虛弱。虛弱就會導致氣機不能運行，邪氣愈發向上逆行，脹滿加重。所以用瀉心湯消散脹滿，再加甘草來增益中氣。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩），黃芩（三兩），乾薑（三兩），黃連（一兩），半夏（半升洗），大棗（十二枚擘）
上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。
按生薑瀉心湯甘草瀉心湯二方。雖同為治痞之劑。而生薑瀉心。意在胃中不和。故主生薑以和胃。甘草瀉心。意在下利不止。與客氣上逆。故不用人參之增氣。而須甘草之安中也。
白話文：
根據「生薑瀉心湯」和「甘草瀉心湯」這兩種方劑來看，雖然它們都是用來治療胸悶氣滯，但它們的功效卻不同。
「生薑瀉心湯」的主要目的是疏通胃部不適，所以以生薑為主藥來調理胃氣。「甘草瀉心湯」則用來止瀉和化解上逆之氣，因此不用人參這味藥來增強氣血，而採用甘草來安撫中焦。
傷寒大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
白話文：
大病過後，再次出汗，心中絞痛，但仍怕冷的。是說明體表的寒證沒有完全解除。這時候不能直接治療絞痛，應該先把體表的寒證解除。體表寒證解除後，再治療絞痛。解除體表寒證宜用桂枝湯。治療絞痛宜用大黃、黃連瀉心湯。
大下復汗。正虛邪入。心下則痞。當與瀉心湯如上法矣。若其人惡寒者。邪雖入里。而表猶未罷。則不可逕攻其痞。當先以桂枝湯解其表。而後以大黃黃連瀉心湯攻其痞。不然。恐痞雖解。而表邪復入里為患也。況痞亦未必能解耶。
白話文：
大量出汗後又著涼受寒。正氣虛弱，邪氣侵入。心下感到痞滿堵塞。應當像上面所說的方法，給予瀉心湯治療。如果患者惡寒的話。邪氣雖然已經侵入體內，但表證還沒消除。那麼不能直接攻治其痞滿。應當先用桂枝湯解表，然後再用大黃黃連瀉心湯攻痞。否則，恐怕痞滿雖然消除了，但表邪又會侵入體內而造成禍患。何況痞滿也未必就能消除呢。
按傷寒下後。結胸痞滿之外。又有懊憹煩滿下利等證。蓋邪入里而未集。而其位又高。則為懊憹。其已集而稍下者。則為結胸及痞。其最下而亦未結者。則為下利。結胸痞滿。具如上文。凡十七條。以下凡十一條。則備舉懊憹、下利諸證也。
白話文：
在治療傷寒病症後，除了胸悶腹脹的症狀之外，還會有煩躁不安、腹滿、腹瀉等證狀。
這是因為邪氣進入體內，但還沒有集中於某個部位。如果邪氣位於較高的部位，則會表現為煩躁不安。如果邪氣已經聚集並且稍稍向下移動，則會表現為胸悶和腹脹。如果邪氣已經移動到最下部，但還沒有凝結成塊，則會表現為腹瀉。
胸悶腹脹的具體情況，如上文所述共有 17 條。以下 11 條，則詳細列舉了煩躁不安、腹瀉等證狀。