《傷寒直格》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 泛論
凡傷寒熱病，下後熱不退，下證尚在者，再三下之以熱退為度。雖熱退尚未痊愈者，隨證調之。凡下之前後，或大汗將出，或大汗已出（俗言好汗，是言大汗），或汗後煩渴及諸吐瀉雜病，一切煩渴者，須以細細飲之。渴未止者，頻頻時與，但不可過多，以成留飲不散者也（留飲，一名水蓄；經曰積飲）。
白話文：
凡是傷寒發熱的病人，用藥、灌腸後仍然發熱，又符合瀉下證狀，就可以重複再使用幾次瀉下的治療，直到退熱為止。即使退熱了，尚未痊癒，就要根據病情加以治療。不管在瀉下治療的前後，出現大汗即將要出，或者大汗已經出了（俗話說「好汗」，指的是大汗），或是出汗後煩渴以及其他吐瀉雜病，凡是一切煩渴的症狀，都要慢慢地喝溫水。還沒止渴就一直頻頻喝水，但是喝水不要太多，以免變成消化不良、無法消散的水飲（留飲，又稱水蓄；《靈樞經》提到積飲）。
夫留飲，謂水液留積蓄聚於內，而不濕潤傳化者也。夫腸胃燥熱太甚，則結滯而氣液不能宣通，故雖飲而難以止其煩渴也。若以頓飲過多，則水濕過極，而腸胃燥熱怫鬱，轉以加其水濕痞閉，故成留飲，而心腹滿痛，或為吐瀉也。
白話文：
留飲是指水液積聚在體內，不能正常運行和轉化。當腸胃過於燥熱時，會導致氣液運行不暢，即使喝水也難以止渴。如果突然大量飲水，水濕過多，腸胃燥熱鬱結，反而加重水濕的停滯，形成留飲，導致心腹滿痛，甚至可能引發嘔吐或腹瀉。
設若不與飲之，則燥熱轉甚，危而死矣。
夫腸胃之燥、濕，猶地旱、澇適當其宜，皆不可過與不及。凡治病之道，以調六氣陰陽，使無偏傾，各守其常，平和而矣。嗟夫！世俗或以妄為冷水、寒藥水損脾腎，隔卻大汗。但令中外俱熱而欲望其作大汗者；或大汗欲出，腸胃燥熱煩渴；及汗已出及慮水卻大汗，不與水者；或氣弱久虛，煩渴者；或吐瀉煩渴者；或產婦煩渴，皆以妄為氣虛，不可飲水也。此乃未知古人云渴欲飲水為熱在裡也。
白話文：
腸胃的燥、濕，就像土地的旱、澇，適當地調節，都要恰到好處，不可過度或不足。所有治療疾病的方法，都是為了調和六氣陰陽，使之沒有偏傾，各自保持其常態，平和而已。可嘆的是，世俗中有人胡亂地用冷水、寒藥來損傷脾腎，阻止大汗的排出。如果體內外都熱，卻想發大汗的，或者大汗欲出時，而腸胃燥熱，煩渴難耐的，以及已經出汗而擔心水會阻止大汗，就不給水喝的人。或者是氣虛體弱虛寒而煩渴的，或者是吐瀉煩渴的，或者是產婦煩渴的，都胡亂地認為是氣虛，不能喝水。這是不知道古人說「口渴想喝水是因為體內有熱」的意思啊。
若夫正氣既衰，邪熱燥甚而煩渴者，若非水液寒藥滋養，救其殘陰，退其邪熱，則陽熱暴甚而為害速矣。況不與水而反以大毒熱藥燥之，寧無損者耶。且如酒之體者，水也，比之飲水，則過能多飲，而旋能消散之外，轉能發於渴者，以其苦熱養於心火，則陽盛陰衰，而燥去水濕之體，故旋能消散而善多飲水也。
白話文：
當正氣衰弱，邪熱燥盛而煩渴時，若不以寒涼的滋養藥物來養護殘存的陰氣，祛除邪熱，那麼陽熱就會更加猛烈，傷害會更快。如果再不給水喝，反而用大毒熱藥來燥烈之，難道不會損害人體嗎？譬如酒的本質是水，與喝水相比，酒能多喝且很快就消散，反而會渴，這是因為酒的苦熱之性養護了心火，於是陽氣旺盛、陰氣衰弱，而燥熱之性去除水濕的體質，所以酒能很快地消散，又容易覺得口渴。
其酒之善多飲者，以其酒之熱毒，若非復以水體勝之；則亦少飲疾醉者，強以飲多，則燥熱太甚而多生病也。然酒力之熱，善消水體，複製酒力，以其熱力多於水體，故飲多即熱醉而燥盡水體，勢力尚在，則燥熱煩渴而病於酒也。然酒之熱耗盡水體之外，尚能燥熱煩渴為病，況病於燥熱太甚，而煩渴，及不與水者，豈不知其害耶。
白話文：
那些能多喝點酒的人，是因為酒的燥熱之氣，如果不靠水的滋潤來剋制它的話，喝得少的人就會快速醉酒，勉強多喝，燥熱之氣就會過盛，而導致疾病。但酒的燥熱之氣，能很快地耗盡水的滋潤，反過來增強酒的燥熱之氣，這是因為酒的燥熱之氣遠勝過水的滋潤，所以多喝酒的人會燥熱醉酒，並且耗盡水的滋潤，力量尚在，則會燥熱煩渴，而因酒而生病。但酒的燥熱之氣耗盡水的滋潤之後，仍能使人燥熱煩渴而導致疾病，況且那些因燥熱過盛，而煩渴，以及不喝水的人，豈能不知道喝酒的危害呢？
凡燥熱煩渴者，腸胃易為怫鬱，常以退熱、開結、散水、潤燥之藥調之，免致燥熱太甚，則怫鬱以成留飲。雖多飲，亦不止其腸胃臟腑之燥熱煩渴；而或腸胃之內，濕甚以成吐瀉也，涼膈、白虎、五苓及桂苓甘露散之類，隨證以調之也。或成留飲諸病者，隨證燥之。
白話文：
凡是燥熱口渴的人，腸胃容易鬱結，常以清熱、通便、利尿、潤燥的藥物調理，避免燥熱過度，引起鬱結而形成積飲。即使多喝水，也不能止住腸胃臟腑的燥熱口渴；或者腸胃中的濕氣太盛，而導致嘔吐腹瀉。像涼膈散、白虎湯、五苓散和桂苓甘露散等，可根據證狀進行調理。或有積飲等疾病的，則根據證狀加以溫燥。
白話文：
適用於小青龍湯、五苓散、桂苓甘露飲、黃連解毒湯、小陷胸湯、大承氣湯等方劑所論證的證型。
2. 戰汗
夫熱病大汗將出而反寒戰者，
古人以百病皆為雜病，惟傷寒名曰大病，俗言汗病是也。經言大汗者，非謂邪熱自汗大出者也，乃陽氣怫熱鬱結後，得開通發散宣通，則蒸蒸而為汗出，是謂大汗。言大病怫熱邪毒之氣鬱極，乃發以為汗出，故曰大汗也。故經曰：大氣皆去，病得已矣。
白話文：
古人認為所有的疾病都是雜病，只有傷寒才稱為大病，俗話說的汗病就是傷寒。經書上說的大汗，並不是指邪熱自汗大量流出，而是陽氣鬱結過後，得到疏通發散，蒸騰而產生汗液，這種汗纔是大汗。意思是說大病時，極致的鬱熱邪毒之氣發作而流出汗液，所以稱為大汗。因此經書說：大汗出來之後，疾病就會好了。
表之正氣與邪熱並甚於里，大熱亢極，而反兼水化制之，故反寒慄也（化謂造化之化也）。
經曰：少陰所至為驚，或惡寒戰慄，譫妄，謂少陰君火熱氣之所至，而為此等之病也。又經曰：諸禁皷慄，如喪神守，皆屬於火。注云：熱之內作然。禁：俗作噤，皷振搖而動也。言禁冷振慄反寒戰也。經曰：亢則害，承乃制。謂五行之道，微者當其本化，實甚過亢，則反兼勝已之化，以制其甚。
白話文：
經典上說：少陰之氣到達之處，就會引起驚厥。患者可能會出現惡寒、戰慄、譫妄等症狀，這是因為少陰君火的熱氣到達了那裡，從而引起了這些病症。經典上還說：各種禁閉鼓動戰慄的病症，都和火有關。注釋雲：這些都是由於熱氣在體內躁動引起的。禁：通常寫作噤，是閉口不能說話的意思。皷：振動搖晃的意思。意思是說，禁閉、寒冷、戰慄，反而會引起戰寒的症狀。經典上說：亢盛則有害，順承才能制約。意思是說，五行之道，微弱的時候，順應其本性變化，如果過度亢盛，就會反而剋制勝過它的變化，以制約其過度。
老子云：天之道，其張弓乎，高者抑之。斯其道也。經云：水曰靜順。謂靜而自己無為，但順物之氣味也。及方圓不與物爭，乃至柔順者也。水本寒，寒極則水冰如地，而能載物。又經曰：水發而雹、雪。是水寒亢極，而反似剋水之土化，是謂兼化也。故病寒極者反堅滿也。
白話文：
老子說：天道的運行就像張弓射箭一樣，高處的東西會被壓制下來。這就是大自然的法則。經典中說：水的特性是安靜順應。意思是水是安靜且無所作為的，只是順應事物的氣味罷了。及至方圓不與萬物爭奪，那纔是最柔和順應的。水的本性是寒冷的，寒冷到極點，水就會像大地一樣變成冰，而且能夠承載萬物。經典中又說：水可以產生冰雹、雪花。這是因為水太寒冷以至於極端，反而像剋制水的土一樣發生變化，這叫做兼化。所以，患有寒症極端的人，反而會出現堅硬滿脹的症狀。
夫土主濕，霒雲雨而安靜，雨濕極甚則飄驟散落，是反兼風水制其土濕也。故經言痙為濕極，而反似風強病也。木主生榮而王於春，其氣濕，其本風，風大則反涼而毀折，是兼金化制其本也。故風病過極，則中外燥澀，皮膚皴揭，反氣運行之燥澀而筋脈瘛緩，是反兼金化也。
白話文：
中醫認為，土性主濕（土行主濕），遇雲雨則安靜，若雨濕過多，就會變成暴雨、颱風等，可見風和水能制約土性。所以《傷寒雜病論》說痙攣是濕邪過盛，但症狀卻像風症一樣猛烈。木性主生長繁榮，在春季旺盛，木性主濕，其根源是風，若風勢過大，就會變成寒風，摧折花木，可見金性（金克木）可以制約木性。因此，風邪過盛，就會導致身體內外乾燥，皮膚粗糙，筋脈瘛緩，就像金性（燥）過盛一樣。
金主於秋而屬於陰，其氣涼，涼極則天氣清明，而萬物反燥，燥物莫若火，是金極反兼火化制之也。故為病血液衰少，燥金之化極甚，則反熱也，燥物莫若火，夏月火盛熱極，甚則天氣曛昧而萬物反潤，以出水液，林木流津，及體熱極而反出汗液，以火鍊金，熱極而反化為水，是火極而反兼水化制之也。故病熱極則反出五濕。
白話文：
金元素歸屬於秋天，同時也與陰元素相聯，它的氣息是涼爽的，如果涼氣到了極致，天氣就會晴朗，但萬物變得乾燥，而萬物要是乾燥就沒有比火更乾燥的，這是因為金元素發揮到了極致，而火元素就會反過來抑制並轉化金元素。因此，只要出現疾病，就會出現血液減少的情況，這是因為金元素的轉化到了極致，所以才會反覆的高燒。乾燥的事物沒有比火更乾燥的，夏季正是火元素最旺盛的時候，此時的高溫也會到了極點，也就是說，天氣會變得黯淡，萬物變得很濕潤，水和液體都會大量流出，樹木也會流出汁液，人體高熱的時候，也會大量地出汗，就像用火來煉金一樣，到了極熱的時候，反過來就會轉化為水，這就證明瞭火到了極點之後，就會轉化為水來抑制和調節它。因此，如果得了高燒，就會相應地出現五種濕熱的症狀。
婦人帶下淋瀝及厥逆身冷，或為惡寒戰慄，而或反冷痛也。俗以帶下，直言冷病，及惡寒戰慄，便為陰寒者，俗醫未知此也。夫天道造化，病微必當其本化，寒見水化，熱見火化也。病甚者，反似勝己之化。如寒極反似濕土，熱極反似寒水之化也。嗟夫！百病之極甚者，其狀反似於己之相反者。
白話文：
婦女的帶下病，病情時而延長不癒，時而急性發作，身體寒冷，或者出現畏寒、戰慄的症狀，或者出現怕冷、疼痛的症狀。民間認為帶下病就是寒證，而畏寒、戰慄就是陰寒證，這是錯誤的認識。大自然的變化，疾病的發生發展必須遵循其根本規律，寒邪的徵狀是水，熱邪的徵狀是火。疾病到了非常嚴重的程度，反而出現了與疾病本身相反的徵狀。比如寒邪極盛，反而出現了濕土的徵狀；熱邪極盛，反而出現了寒水的徵狀。唉！各種疾病到了極盛的程度，其徵狀反而與疾病本身相反。
俗醫不求其病之本氣，而百端擬疑，莫知真源，不得已而但隨兼化之虛象，妄為其治，反助其病而害於生命多矣。以至舉世皆云病至危極之時，則陰陽反變而無能辨別也。殊不知但以運氣造化之理推之，則設若千變萬化，而歸其要則一也。何得有難易之二邪。故經曰：夫標本之為道，要而博、小而大，可以言一而知百病之害。
白話文：
一般醫師不能探求病之根本病因，而百般猜測懷疑，不能知道真正的病源。不得已，只能隨便依照兼症虛象，做出錯誤的治療方法，反而使病情惡化，危害生命。以至於世人都說，病情到了危急極點的時候，陰陽反變，就不能辨別了。殊不知只要用運行氣候變化之道理推求，那麼即使千變萬化，而歸結到主要病因則是一樣的，怎麼能夠有難易兩種不同的治法呢。所以經書上說：標本之道，重要而廣泛，小而大，能知道一個病理，就可以知道其他病理的危害。
經又曰：善言始者，必念於終；善言近者，必知其遠。是則至數而道不惑，所謂明矣。故老子曰：不窺牖見天道，不出戶見天下，其出彌遠，其知彌少。蓋知要與不知要也。古聖曰：反常合道。謂古聖天理大道合同，而常俗之心，則有相反者也。然古聖道不離於俗者，謂道包於俗而入俗也。
白話文：
《黃帝內經》裏還說：善於說開始的人，一定會想到最後；善於說近處的人，一定會知道遠處。這個意思，就是達到一定的規律，而道理就不會困惑，所謂的明白就是這樣。因此，老子說：不從窗戶窺視也能看到天道，不走出門戶也能看到天下，出門看得越遠，知道的就越少。這就是注重該知道與不該知道的意思。古聖人說：反常合道。意思是古聖人天理大道融合，而常規俗世的心思，則有相反的。然而古聖之道沒有脫離世俗，意思是指道包容於世俗而進入世俗。
又云：俗自離道者，常俗莫能合於道也。夫俗則有相，而道本無形者，正如五行之變化，微則守常，而本化自見，乃有相之俗，是化以自見也，甚則反似勝己之化，乃無相而反常合道，是謂變，以其取變於本化之相，而反見勝己之化也。變化之道多端，此則微、甚外相之變化也。
白話文：
又有人說：人離開了「道」，就會按照習慣行事。習慣的事情，一定有它的跡象，而「道」卻本質上是看不到的，就像五行之間的變化一樣，只要細微的觀察也能保持規律，而本質上的變化自然會顯現出來。因為有了「俗」的跡象，所以「道」才能顯現出來。若變化強烈的話，反而像戰勝自己的變化，沒有跡象卻反其常的與「道」合一，這叫做「變」，因為它是從本質的變化中變化出來的，所以反而看到了勝過自己的變化。變化的規律有很多種，這是細微與強烈的變化。
故仙經曰：大道似不肖，厚德若不足，即藏其本相於內，而反變化勝己之化，於外無相，乃反常合於道者也。卻以道眼觀之，則求其內也，若但以俗眼觀其外，則逐相而遷，何由得其要也。故聖經所論，天地變化，與道合同而俗無所慊，但隨俗見編集方論，有乖其理，只合俗心，致使後人皆由說，反自以為明，而聖經之妙理懵然罔究，病者無辜，竟罹橫夭。籲！可痛者。
白話文：
因此仙經說：大道好像不值得效仿，厚德好像不足夠。把真正的面貌藏在內心，反而變化成勝過自己的面貌，對外沒有固定的形象，這纔算返璞歸真，合於道的道理。但是用道德的眼睛觀察，也是從內心尋找；如果只用世俗的眼睛觀察外在形象，那麼就會隨着外在形象而變化，怎麼能領會到要點呢？所以聖經討論天地萬物變化，與道相合，卻不合乎世俗的觀點，只是隨着世俗的觀點編纂方論，有違其理，只符合世俗的心意，導致後人全憑說法，反而自以為明白，而聖經的妙理卻懵懵懂懂，無法理解。病人無辜，竟然遭受橫死。唉！可悲啊！
且如經言：陽勝則熱，陰勝則寒。俗直謂陽熱之氣勝則發熱，陰寒之氣勝則發寒者，皆經之本旨也。此言表裡之陰陽正氣之虛實，言正氣勝者為不病，而不勝者為病也。故經曰：陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。是謂表陽之正氣為不病，里陰之正氣衰而為受病也。
白話文：
就像《黃帝內經》中所說：陽氣勝行就會發熱，陰氣勝行就會發寒。一般人直接認為：陽熱之氣勝行就會發熱，陰寒之氣勝行就會發寒，這都是經典的基本道理。這句話是說人體表裡陰陽正氣的虛實，正氣勝行的人就不生病，正氣衰敗的人就會生病。所以《黃帝內經》中說：陰氣勝行就會導致陽性疾病，陽氣勝行就會導致陰性疾病。陽氣勝行就會發熱，陰氣勝行就會發寒。這是說人體表層的陽性正氣強盛就不會生病，而裡層的陰性正氣衰敗了就會生病。
里陰之正氣勝為不病，表陽之正氣衰而為受病者也。此皆熱在表裡陰陽之部分者也。然病勝在里，為陽勝陰虛，病當發熱，故發熱為病熱在裡。陽勝陰虛，下之則愈，汗之即死者是也。表熱里和，則病當惡寒，為陰勝陽虛，汗之則愈，下之即死者是也。故熱在表，為陰勝陽虛，而言惡寒之寒，則為寒也。
白話文：
身體內部的正氣強，人就不會生病，體表的正氣弱了，就會生病。這些都是熱在表裡陰陽之分的緣故。然而，如果病情在身體內部比較嚴重，就是陽氣勝、陰氣虛，病人應該發熱，所以發熱就是生病了，熱在體內。陽氣勝、陰氣虛，用瀉下的方法治療就會好，用發汗的方法就會死。表熱、裡和，那麼病人就會怕冷，就是陰氣勝、陽氣虛，用發汗的方法就會好，用瀉下的方法就會死。所以，熱在體表，就是陰氣勝、陽氣虛，但是卻出現怕冷的寒症狀，那就是寒症。
熱在裡為陽勝陰虛，而言發熱之熱，則為熱也。故傷寒表熱則惡寒，當汗；裡熱則發熱而當下之。又經曰：重寒則熱，重熱則寒者，非謂病寒而極重反變也。此重言當有兩重惡寒，則不惡寒而惡熱，謂表熱惡寒為一寒也；若里之陽和，正氣又出之於表，則又當有一重惡寒，是謂重寒，則反不惡寒，而為發熱也。若表之正陽之氣，與邪熱併入於裡，則為兩重發熱，則不發熱而復禁慄寒戰也。
白話文：
體內有熱是陽氣過多，陰氣不足，但是說到發熱的熱，則是指外部的熱。所以傷寒表熱就會怕冷，應該發汗；裡熱就會發熱，應該瀉下。經書上還說：寒氣太重就會發熱，熱氣太重就會怕冷，這並不是說病情寒極重時又反過來變熱了。這重重的說法，一定是有兩種怕冷的情形。則不惡寒而惡熱，是指表熱怕冷是其中一種怕冷的情況。而裡面的陽氣調和，正氣又從體表發出時，那麼又會有一種怕冷，這就是所謂的重寒，這時反而不怕冷，而變成發熱了。若體表的正陽之氣，與邪熱併合進入體內，則變成了兩種發熱的情況，這時不再發熱而轉變為戰慄發寒了。
此反言陽和衛氣，並之於表陽分，則病氣之勝為陽勝也。病氣與衛氣，並甚於里之陰分，則為陰勝也。此亦表裡之陰陽，正氣之與邪熱相併，而以言為虛實也。然邪熱在於表，則惡寒而熱，與里之衛氣並之於表，則反煩熱也。邪熱獨在於里，則發熱，而表之正氣與邪熱並之於里，則反寒戰也。
白話文：
這反過來又表明了陽氣和衛氣並存於體表陽性部位，那麼病氣的勝出就是陽性勝出。病氣和衛氣又都過於盛行於體內陰性部位，這就是陰氣勝出了。這也是表裡陰陽，正氣和邪熱相互結合，以虛實來講述的。但是邪熱在體表，就會惡寒發熱，和體內衛氣並存於體表，那麼就會煩熱起來了。邪熱單獨存在體內，就會發熱，而體表正氣與邪熱結合在體內，就會寒戰。
故經云：陽虛則外寒，陰虛則內熱。此言不並者也。正氣虛而受邪熱，故言虛也。又曰：陽勝則外熱，陰勝則內寒，此言並者也。夫表裡陰陽之分，受其邪熱之所在，其沖和正陽之衛氣，又為邪熱相併，而為病之所，正氣轉實而不虛。故經言勝也。故經瘧論云：陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。
白話文：
因此經典說：陽氣虛弱，則外面的寒氣侵入，陰氣虛弱，則身體內熱。這兩種情況是不同的。正氣虛弱，而受到外邪的熱侵襲，所以稱為虛。又說：陽氣過盛，則外面發熱，陰氣過盛，則身體內部寒冷。這兩種情況是相同的。人體的表與裡、陰與陽相互分開，受到外邪熱侵襲的地方，沖和正陽的衛氣又被外邪熱氣所併合，成為疾病的所在，正氣轉為實而不虛。因此經典說「勝」。所以經典上關於瘧疾的論述說：陽氣併入陰氣，這一時刻，陽氣虛弱而陰氣旺盛，體表沒有陽氣，所以先感到寒慄。
陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。又曰：並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。是言表裡之陰陽，熱氣之虛實，非寒熱陰陽之虛實也。故經云：病在陽則熱而脈燥，在陰則寒而脈靜。然氣並於內，而外無氣，故寒戰，脈不能燥，甚而沉細欲絕，靜或不見也。
白話文：
當陰氣極度反常，這時體內的陽氣再度出現，陰與陽又再度並存於體外，就會出現陰虛而陽實的狀況，因此會先感到燥熱和口渴。另外，陰氣和陽氣並存時，陽氣較強；陰氣和陰氣並存時，陰氣較強。陰氣較強就會感到寒冷，陽氣較強就會感到燥熱。這說明的是表面和內部的陰陽，以及燥熱之氣的虛實，而不是寒冷和燥熱、陰氣和陽氣的虛實。因此，《內經》說：如果疾病在陽氣的部位，就會感到燥熱，並且脈搏乾燥；如果疾病在陰氣的部位，就會感到寒冷，並且脈搏平緩。但是，如果氣只存在於體內，體外沒有氣，就會出現寒戰，脈搏無法乾燥，甚至會變得微弱、細小，並且接近消失，有些脈搏甚至會測不到。
夫瘧者邪熱與衛氣並則作發，而不並則休止也。故經曰：衛氣相離，或病得休，衛氣集則復病也。故又云：陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，入則寒矣。此只言表裡之陰陽氣不並者為虛，而並者為實，其為病之氣者，乃熱之一也。俗未明之，直以經言陰勝則寒，不明其經意以病熱而反惡寒戰慄，便為陰寒之病，誤之久矣。
白話文：
瘧疾是由邪熱和衛氣共同作用而引起的，邪熱和衛氣不同時出現，瘧疾就會暫時停止發作；邪熱和衛氣同時出現，瘧疾就會再次發作。所以《黃帝內經》說：「衛氣相互分離，疾病就會暫時緩解；衛氣聚集在一起，疾病就會復發。」又說：「陰虛而陽盛，陽盛則熱；陽衰則氣又回歸，回歸則寒冷。」這裡只說表裡陰陽之氣不同時出現為虛，同時出現為實，致病之氣，就是熱的一種。世人不明此理，直接用經書上說的「陰勝則寒」來解釋，不明白經書的本意是說，本來是熱引起的疾病，反而畏寒戰慄，就誤認為是陰寒之病，這種誤解已經很久了。
其陰寒之為病者，脈遲細，不煩渴，小便清白，吐利腥穢，屈伸不便，厥逆禁固，體寒而不熱，不惡寒，無戰慄者也。故經言：人多病氣也，陽少陰多，故身寒如從水中出。又曰：人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，不凍慄。此是陰寒為病，而直云不凍慄寒冷也。夫陽動陰靜，故經云：戰慄動搖為陽火熱氣以為病也。
白話文：
如果陰寒之氣導致生病，脈搏遲緩細微，不煩渴，小便清白，吐瀉腥穢，屈伸不便，手腳冰冷，身體寒冷不發熱，不畏寒，不戰慄。因此《內經》說：人大多會生病，通常是因為陽氣少而陰氣多，因此人體寒冷，好像從水中出來一樣。又說：人有身體寒冷，用熱水和火也不能讓身體溫暖，穿厚衣服也不能保暖，卻不畏寒冷。這是因為陰寒之氣導致疾病，而直接說不畏寒冷。陽氣運動，陰氣靜止，因此《內經》說：戰慄動搖是陽火熱氣導致疾病。
反寒冷者，亢則害，承乃制，是火熱極，而反似寒水者也。故病寒戰者反渴，及雜病而寒戰者多有燥糞也。及夫平人冒寒而戰慄者，寒主閉藏，而外冒於寒，則裡熱怫鬱，而表之陽和衛氣，以外寒逼入於裡，則陽並於陰而寒戰也。夫恐極而戰者，經言五志過極則勞傷本臟，恐為腎。
白話文：
對於反常的寒冷天氣，若過於盛烈，就會對人體造成危害。此時若能適當調節、控制，就如同火的熾熱達到極點，反而像寒水一般。因此，患有寒戰的人反而會口渴，即使是患有其他疾病而伴有寒戰的人，也常常有大便乾燥的情況發生。至於一般人在遭遇寒冷而感到戰慄時，寒氣主司閉藏，身體如果外遇寒邪侵襲，就會導致內部熱氣鬱積，而表層的陽和衛氣，在外部的寒冷逼迫下退入體內，使得陽氣與陰氣並存，進而引起寒戰。恐懼到了極點而戰慄的人，根據醫書上所說，若五種情緒過於激動，就會損傷本臟，恐懼情緒傷及的是腎臟。
故經曰：恐傷腎。然腎傷而虛，則心火自甚而熱也。又經曰：恐則氣下。然陽主出行舒榮，故心火之誌喜則身心放肆；而陰主收藏，故腎水之志恐，則身心收斂也。夫恐則腎虛，心實而熱，正氣收藏，陷下於里，亦是陽並於陰而寒戰也。夫酒噤而戰者，腸胃酒熱未散，身表酒力已消，則陽熱易為蓄熱入里，故但冒於寒，則陽並於陰而寒戰也。
白話文：
經典上說：害怕會損傷腎臟。如果腎臟受損而虛弱，心火就會過於旺盛而發熱。經典上又說：害怕則氣會沉降。陽氣主導運動和舒展，所以心火的情志是喜悅，身心就會放鬆舒展；陰氣主導收藏，所以腎水的志意是恐懼，身心就會收斂。恐懼就會導致腎虛，心臟充實而發熱，正氣收藏，陷落於身體內部，也是陽氣並合於陰氣而出現寒戰。喝醉酒而發抖的人，腸胃中的酒熱還沒有散發，身體表面的酒力已經消失了，所以陽熱容易積聚在體內，所以只要遇上寒冷，陽氣就會並合於陰氣而出現寒戰。
夫欲汗而寒戰者，傷寒日深，表證罷，蓄熱於裡則發熱也，若表裡之正氣併入里，則火熱無極而反寒戰也。陰分陽熱之氣，逆極而後出之陽，則煩熱而大汗作也。
白話文：
如果想要發汗卻寒戰的，表明傷寒症狀加重，表證（即身體外表的症狀）消失，體內蓄積的熱量就會發作，導致發熱。如果表裡之正氣（即身體表裡抗病的能量）都轉入體內，那麼火熱之氣無處可去，就會轉而為寒戰。陰分之氣（即身體陰液的比例）與陽熱之氣相激，逆極而後出來陽氣，就會煩熱而大汗。
世所謂交陽者，非陰寒交熱以為陽熱也，乃怫熱蓄之於里，而鬱極乃發，則交傳出之於表之陽分，是為交陽，而後作汗也。或怫鬱過極，而不能交出於表者，是鬱極不發，否極不泰，即正氣衰殘，陰氣先絕，則陽氣後竭而死矣。夫欲汗而脈忽沉細，而或不見者，陽表正氣併入於裡故也。
白話文：
世人所謂「交陽」，並不是陰寒之氣與熱氣同時發作而引起的陽熱，而是憤怒鬱結之熱蓄積在身體內部，鬱積到極點才發作，然後傳播到身體表面的陽分，這就是「交陽」，隨後就會發汗。或者憤鬱過於極端，而不能傳到身體表面，這是鬱積到極點而不發作，否極不泰，正氣逐漸衰弱，陰氣先絕，陽氣後竭而死亡。想要發汗，但脈象卻突然變得沉細，或者脈象消失，這是陽表正氣全部進入身體內部的原因。
交陽而燥亂昏冒者，裡熱鬱極，乃發而欲出，以怫鬱而陽之氣極不能出，故氣亂則神背而躁擾也。凡欲作汗，無問病之微甚，或已經新下者，或下證未全者，恆以涼膈散調之。甚者宜黃連解毒湯。或下後二、三日，或未經下，腹滿煩渴，脈沉實而有下證者，三一承氣湯下之。
白話文：
症狀出現發熱、煩躁、昏亂的人，是體內熱邪鬱結到極點，想要發作並向外發散，但受鬱結的影響，陽氣極盛卻散發不出去，因此氣機混亂，精神恍惚，躁動不安。
如果想要發汗，無論病情是輕微還是嚴重，無論是剛剛發病的，還是病勢未完全退下的，都應先用涼膈散來調理。症狀嚴重的，可以用黃連解毒湯。
如果在服藥後二、三天，或是在未服藥的情況下，出現腹部脹滿、煩渴，脈象沉實而有力，並且有泄瀉症狀的人，可用三一承氣湯治療來瀉下。
勢惡者，加黃連解毒湯下之。或已戰不快者，或戰後汗出不快者，或微戰數次，經大戰而汗不出者，乃並之不甚，而病之不速也，通宜三一承氣湯，或更加黃連解毒湯下之，以散怫熱而開鬱結也。大法曰：脈浮不可下。傷寒病已有里證，脈沉，下之，里證尚在，脈漸浮，至一、二日汗不能出者，里證郁，發之不峻，病已，三一承氣湯微下之。
白話文：
病情較嚴重的，加黃連解毒湯喝下。或者已經發燒卻不快，或者發燒後出汗卻不快，或者發燒好幾次，直到大發作時卻不出汗的，都是病情發展並不嚴重，但病勢進展很快速的，都適合服用三一承氣湯，或者再加黃連解毒湯喝下，用來散發鬱熱，解除鬱結。大法說：脈浮的人不能喝下藥。傷寒病已經有了裡證，脈搏沉細，喝下藥，裡證仍然存在，脈搏逐漸浮起，到了一、二天還是出不了汗的，裡證鬱結，發汗不暢，病情已經到了一定程度，用三一承氣湯稍微喝一下。
凡此諸可下者，或得利而汗便出者，或服藥而怫鬱頓然開發，先汗出而後利者，或利性但隨汗出，泄則氣和而愈，更不利者，說不快交不過而死者，止由裡熱極甚，而不能開發也。故常以寒涼，或下怫熱，免致但以其作汗，而為邪熱耗絕陰氣而死也。或不戰而汗出者，津液不盡而陽不並陰也。
白話文：
凡是這些可以調理便通的人，有些是服用涼藥後就出汗，有些服用藥物後，悶結之氣突然消解，先出汗然後通利，有些是同時出汗、通利，腹瀉後神氣平和，症狀就好轉，不再腹瀉。說話不順利、脈搏跳動過快而猝死的人，都是因為體內熱氣過大，不能消解的緣故。因此，常常用寒涼的藥物，或者用瀉下藥消除悶結的熱氣，以免只是發汗，而因為邪熱耗盡陰氣而死。有時不出汗就發汗，這是因為津液沒有乾枯，陽氣沒有入陰的緣故。
或戰而無汗，而自愈者，津液已衰，以經發汗、吐。利或自汗、吐、利，亡液過多，則津液衰竭，無由作津，但氣和而愈也。或不戰，無汗而愈者，陽不並陰則不戰，津液已衰，故無汗而已也。
白話文：
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或是戰鬥而不流汗，而自行痊癒的，是體內的津液已經衰竭，所以經絡不能發汗、嘔吐和腹瀉。或是失汗、嘔吐、腹瀉，喪失了過多的體液，那津液就會枯竭，無法產生津液，但氣息平和而痊癒。
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或是沒有戰鬥，不流汗而痊癒的，是陽氣不和陰氣交合就不會戰鬥，津液已經衰竭，所以不流汗而已。
世俗未知，而直以惡寒戰慄名陽熱氣虛，陰寒實勝，因而為治，誤人多矣。