《傷寒尋源》~ 中集 (8)
中集 (8)
1. 身痛
身痛亦太陽表證。欲發其表。宜以汗解。然陰陽表裡。互有出入。在權其輕重而善治之。不能執一也。
其宜汗解者。如經云。太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。又云。太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。以大青龍湯發之。此發汗之正法也。至於太陽之邪。連及少陽。則如經云。傷寒六七日。發熱。微惡寒。支節煩疼。
白話文：
需要發汗解肌的。就像經書中所說，太陽病，頭痛發熱，全身疼痛，腰痛，骨節疼痛，畏寒無汗且喘促，用麻黃湯治療。又說，太陽中風，脈搏浮緊，發熱惡寒，全身疼痛，不出汗且煩躁，用大青龍湯發汗。這些都是發汗的正確方法。至於太陽之邪，傳及少陽，就會像經書中所說，傷寒六七天，發熱，微微惡寒，四肢關節疼痛。
微嘔。心下支結。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。此專用少陽和解之法。而兼桂枝以和太陽之表。則又不純用汗法矣。而脈必以浮為斷。若脈沉者即不得治表。如經云。病發熱頭疼。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當救其里。宜四逆湯。又云。發汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝芍藥生薑人參新加湯主之。
白話文：
稍微嘔吐，心下痞悶，外證沒有袪除的，使用柴胡桂枝湯治療。柴胡桂枝湯專用少陽經和解法，兼用桂枝和解太陽表證。就不是單純用發汗法了。脈搏一定要以浮脈為診斷依據。如果脈搏沉沒，就不能治療表證。就像經典所說：
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病人發熱頭痛，脈搏反而沉沒，若不痊癒，身體疼痛，應該急救裡證，適宜使用四逆湯。
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發汗後，身體疼痛，脈搏沉緩，使用桂枝、芍藥、生薑、人參、新加湯治療。
又云。少陰病。身體疼。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。其間治法天淵。在相其緩急。以分別先後。如傷寒醫下之。續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當救里。後身疼痛。清便自調者。急當救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝。仲景論中本身昭晰。不得以身痛屬表證。
白話文：
另外有一種說法，少陰病。全身疼痛。手腳冰冷。骨節疼痛。脈搏沉細的人。應該服用附子湯為主。其間的治療方法差別很大。在於辨別其緩急。以分別先後。比如傷寒醫治後下痢。繼續腹瀉不停。大便清稀不止。身體疼痛的人。應該緊急搶救內臟。之後身體疼痛。大便自然調解的人。應該緊急搶救表證。搶救內臟宜用四逆湯。搶救表證宜用桂枝。仲景的理論中本身闡述得很清楚。不能把身體疼痛歸屬為表證。
概與發表。致召亡陽之變也。
身痛同為表證。然濕家之為病。一身盡疼。此邪著於裡。外舍於肌肉之間。要當溫經。使自作汗而解。無徑行發表之理。如經云。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。又曰。風濕相搏。骨節煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。
白話文：
身體疼痛都是表證。但是濕邪引起的疾病，全身都會疼痛。這種邪氣停留在體內，散佈在肌肉之間。應該溫暖經絡，使人自動出汗來解除病痛。沒有直接發表的方法。如《傷寒論》中說：風濕相搏，身體疼痛煩悶，不能轉身側臥，不嘔吐，不口渴，脈浮虛而澀的，用桂枝附子湯治療。又說：風濕相搏，骨節疼痛煩躁，抽搐疼痛，不能彎曲伸展。靠近時疼痛加劇，出汗氣短。
惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。此二者。當溫經則其汗自透。若大發其汗。病反不除。不嘔不渴。方可溫經。由此推之。則嘔而且渴。又屬濕熱壅滯。汗法尤忌矣。故仲景又曰。太陽中暍者。發熱惡寒。身重而疼痛。要之濕淫與熱淫。皆能使身疼痛。雖宜得汗而解。
白話文：
怕冷不想脫掉衣服，或者身體輕微浮腫。可服用甘草附子湯治療。這兩種藥材，只要溫暖經絡，汗水就會自然滲出。如果大量發汗，病情反而難以解除。如果沒有嘔吐、口渴，就可以溫暖經絡。從這裡推論，如果嘔吐而且口渴，又屬於濕熱鬱積，使用發汗法則尤其要忌諱。所以仲景又說：太陽中暑的人，發熱怕冷，身體沉重且疼痛。歸根究柢，濕邪和熱邪都能導致身體疼痛。雖然應該通過發汗來解除，
而汗法不可一例施也。
霍亂下利。本屬陰病。陰病轉陽。往往見身疼痛之證。治宜先溫其里。乃攻其表。如理中四逆輩是也。至吐利止而身痛不休。當消息和解其外。宜桂枝湯小和之。此在仲景論中。有法有方。可以遵循。其有寒盡化熱。轉成陽明燥渴證者。則又當別論矣。
白話文：
霍亂向下拉稀，本是屬於陰寒性質的疾病。陰寒性質的疾病轉化為陽熱性質，常常會出現身體疼痛的症狀。治療的方法應該是先溫暖患者的內臟，然後再攻治患者的外感邪氣。像理中湯、四逆湯這類藥方就是這樣使用的。到了嘔吐、拉稀停止，但身體疼痛還沒有停止的時候，就應該從外部著手，緩和並且和解患者的病情。適合使用桂枝湯來治療。這在仲景的醫論中，有方法有方劑，可以遵循。如果患者的寒症完全化成了熱症，轉變成陽明燥渴症的，那就需要另當別論了。
凡用汗法。宜相其人之津液。經云。脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發汗。何以知之然。以榮氣不足血少故也。又瘡家雖身疼痛。不可發汗。汗出則痙。凡用汗法者其慎諸。
白話文：
凡是用發汗法，應考慮病人的體液狀況。《黃帝內經》上說，脈象浮而緊的人，法當身疼痛，應該用汗法來治療。假若尺脈遲緩的人，不可發汗。為什麼呢？這是因為榮氣不足，血液減少的緣故。另外瘡家雖然身疼痛，也不可發汗。發汗後就會痙攣。凡是用汗法的人，這一點一定要謹慎。
有身疼痛而兼體重者。有但體重而身不疼者。有身疼痛而體不重者。如傷寒脈浮緊。一身盡疼痛。必惡寒體重嘔逆。又傷寒脈浮緩。身不疼但重乍有輕時。無少陰證者。此均當大發其汗也。至少陰病。四肢沉重。其脈則沉而不浮矣。他如風溫為病。自汗出。身重多眠。三陽合病。
白話文：
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有些人身體疼痛並伴有體重增加。
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有些人只有體重增加而沒有身體疼痛。
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有些人身體疼痛而沒有體重增加。
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例如傷寒患者脈搏浮緊，全身疼痛，一定會怕冷、體重增加、噁心嘔吐。
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又如傷寒患者脈搏浮緩，身體不痛但很重，有時會變輕。沒有少陰證的症狀。這些情況都應該大量發汗。
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至於少陰病，四肢沉重，脈搏沉而不浮。
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此外，像是風溫這種疾病，患者會自汗，身體沉重，嗜睡。這是三陽合病。
腹滿身重。難以轉側。與夫太陽中暍者身重而疼痛。皆申發汗之禁。總之體重亦有宜汗不宜汗之辨。可與身痛參看。
白話文：
腹部脹滿，身體沉重，難以翻身。以及太陽中暑的人，也會有身體沉重疼痛的症狀。這些情況下都不能發汗。總之，是否適合發汗，要根據身體的狀況來判斷。可以參照「身體疼痛」的條目。
腰痛一證。其由頭疼身痛而牽連及之者。同屬太陽表證。表解則痛自已矣。兼濕者當察其兼證。分別寒濕與濕熱。依法施治。但太陽病與少陰相為表裡。腰痛又須防腎虛之候。不可不察。
白話文：
腰痛這一證狀，是由於頭痛、全身疼痛而牽連到腰部引起的，都屬於太陽表證。只要表證解除，腰痛自然就會消失。如果有濕邪兼雜的，要觀察其兼證，分別是寒濕還是濕熱，依照法則進行治療。不過，太陽病與少陰病是表裡關係，腰痛還須防止腎虛的情形，不可不加以觀察。
四肢痙痛者。同屬太陽經脈之郁。與身痛參看。痛在周身者。邪之分布也。痛在一處者。邪之專注也。專注之邪。其血脈必別有凝泣之處。須於解表藥加一二引經藥。方驗其風寒暑濕之辨。尤必察其兼證。分別施治。庶無差忒。
白話文：
四肢痙攣疼痛的人。都屬於太陽經脈受阻不通。可以參照全身疼痛的處理方法。疼痛在全身的，是邪氣分佈的結果。疼痛在一處的，是邪氣專注的結果。專注的邪氣，其血脈一定有另外凝結不通的地方。需要在解表藥中加入一兩種引經藥。才能辨別出是風寒暑濕哪一種邪氣。尤其必須觀察其兼有的證狀。分別施以治療。這樣纔不會有差錯。
2. 頭眩
（附目眩，搖頭）
頭痛屬太陽證。其有頭不痛而但苦眩旋者。則得之陽明者居多。凡病初起即苦頭眩者。有風有熱有痰。如經云。陽明病但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。陽明病以能食為中風。是因風而頭眩者也。又云。陽明病脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作谷癉。
白話文：
頭痛屬於太陽經的證候。但也有的人頭痛的情況不是痛，而只是頭暈目眩，這種情況多半是由陽明經引起的。所有疾病剛開始發作時，就感到頭暈目眩的，通常是由風、熱、痰造成的。如同經書上所說的，陽明病症只有頭暈目眩，沒有怕冷的症狀。所以病人可以進食，但是會咳嗽。而病人必定也有喉嚨痛的症狀。陽明病症的病人能進食，但仍然是中風的徵兆，是因為風邪而引起的頭暈目眩。經書上還提到，陽明病症的脈搏遲緩，吃飽很困難，吃飽了就會感到頭暈目眩，必定小便困難。這是因為體內有谷氣作梗。
瘀熱在裡。乃發癉黃。是因熱而頭眩者也。由是而推之於痰。則挾風為風痰。挾熱為熱痰。凡痰必有其致痰之因。審其所因以治生痰之本。則痰自去。此皆實證立治之大法。至於少陽之為病則為目眩。目眩與頭眩有別。而總為陽熱上升之所致也。其有太陽病誤施汗下。因虛致冒而頭眩者。
白話文：
瘀熱在體內，就會發作瘡癤、黃疸。這是因為熱氣而頭暈的緣故。由此推斷到痰，就是痰邪挾帶著風氣而成為風痰，挾帶著熱氣而成為熱痰。凡是有痰，必定有導致痰產生的原因。詳查導致痰產生的原因，治療產生痰的根本原因，那麼痰就會自行消散。這都是實證治療的主要方法。至於少陽病症，則為目眩。目眩與頭眩有區別，但總的來說都是陽熱上升造成的。那些太陽病症誤用了發汗、瀉下的治療方法，繼而虛弱而導致頭暈目眩的。
經云。太陽病發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩身瞤動。振振欲擗地者。真武湯主之。又傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。是虛寒之候。亟與溫里補虛。猶虞不及。總之汗下不可誤施。
白話文：
中醫經典著作中記載：太陽病證，如果發汗後，汗出不解，病人仍然發熱，心下悸動，頭暈目眩，身體搖晃不定，好像要將地面踏破一樣。這時候應該用真武湯來治療。另外，傷寒病人在嘔吐或腹瀉之後，出現心下逆滿，氣往上衝到胸中，起身就會頭暈，脈搏沉緊，發汗就會出現振動抽搐的症狀。這時候應該用茯苓桂枝白朮甘草湯來治療。這是虛寒之證，需要趕緊溫暖裏氣，補益虛弱之體，否則就會來不及了。總之，汗法和下法都不能輕易使用。
經云。動氣在左。不可發汗。發汗則頭眩。動氣在右。不可下。下之則頭眩。動氣在下。不可下。下之則猝起頭眩。仲景早垂深戒矣。
白話文：
《黃帝內經》說：身體的氣血運行在左邊，不能發汗。如果發汗，就會頭暈。身體的氣血運行在右邊，不能瀉下。如果瀉下，就會頭暈。身體的氣血運行在下部，也不能瀉下。如果瀉下，就會突然頭暈。仲景早就嚴重的警告了。
又少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者死。諸逆發汗劇者。言亂目眩者死。此陰竭而虛陽上脫。不可復救。有搖頭者。與頭眩又有別。經云。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。另詳痙門。更有搖頭言者。里痛也。亦尚非逆候。至於陽反獨留。形體如煙燻。直視搖頭者。此為心絕。必不可救。
白話文：
還有一種少陰病：腹瀉已經停止，但頭暈。時不時頭部冒涼氣者，通常死亡。各種逆證和大量出汗者，出現視力混亂、頭暈的人，通常死亡。這是因為陰氣極度虧虛，虛熱向上浮散，不可挽救。有搖頭表現的人，症狀與頭暈又有區別。《黃帝內經》說，「只是頭面搖動，很快就口不能言，並且背部反張。這是痙病的徵象。」另有專門的條目論述痙病。還有一種現象是，搖頭說話。這是腹中疼痛引起的。這也還不是逆證。至於只有陽氣獨存，身體像被煙燻過，目光直視而搖頭。這是心氣絕亡，肯定無法搶救。