《塘醫話》~ (1)
(1)
1. 崩漏標本證治
崩漏不止，經亂之甚者也。蓋非時下血，淋瀝不止，謂之漏下。忽然暴下，若山崩然，謂之崩中。由漏而淋，由淋而崩，總因血病。凡崩漏初起，治宜先止血，以塞其流，加減四物湯十灰丸主之。崩漏初止，又宜清熱，以清其源，地黃湯或奇效四物湯主之。崩漏既止，里熱已除，更宜補血氣以端其本，加減補中益氣湯主之。
白話文：
崩漏是經期紊亂的嚴重表現。所謂漏下，是指非經期出血且淋漓不止。所謂崩中，是指突然大出血，猶如山崩一樣。由漏到淋，由淋到崩，都是因為血病所致。崩漏初期，治療以止血為先，以堵塞其出血，酌情加減四物湯十灰丸。崩漏初止，宜再次清熱，以清其病根，可使用地黃湯或奇效四物湯。崩漏止後，內熱已除，應進一步補血氣，以調理根本，可使用加減補中益氣湯。
要知崩漏皆由中氣虛，不能受斂其血，加以積熱在里，迫血妄行，或不時血下，或忽然暴下，為崩為漏，此證初起，宜先止血以塞其流，急則治其標也。血既止矣，如不清源，則滔天之勢，必不可遏。熱既清矣，如不端本，則散失之陽，無以自持。故治崩漏之法，必守此三者，次第治之，庶不致誤。
白話文：
崩漏都是因為中氣虛弱，無法收斂血液所導致，加上體內積熱，逼迫血液妄行，導致不定時或突然大量出血，形成崩漏。這種證候剛開始發作時，應該先止住血來堵塞血流，緊急處理徵兆。血止住之後，如果不清除根源，那麼洶湧的勢頭一定無法遏止。體內熱氣清除了，如果不明確根本原因，那麼散失的陽氣就無法自持。因此，治療崩漏的方法，一定要遵守這三點，按部就班地治療，這樣纔不會誤診。
先賢有雲∶治下血證，須用四君子輩以收功，其旨深矣。
白話文：
近來很多醫生誤信分娩後屬寒的說法，所以分娩後都用炮製的生薑、熟地黃、肉桂、人參等藥物。不知道分娩後，血液流失，不用補血藥就會立即死亡。我見過很多這樣的病例，我處理的病例中從未發生過這種情況。這充分證明我的醫學知識淵博，只是擅長使用人參，而較少使用補血藥。消除痰液、淨化身體的方法還沒有見過，這說明我的醫術還不完善。
2. 崩漏虛實證治
崩乃經脈錯亂，實系沖任傷損，不能約束經血而然。治宜大補氣血，當用舉元益血丹峻補本源，少加清熱之藥，以治其標。補陰瀉陽，而崩自止。若血熱妄行，脈實有力，血氣臭穢者，方用四物涼膈散，入生韭汁調服。然治血藥，切忌純用寒涼，以血見冷即凝故也。如血崩初起，遽止則有積聚凝滯之憂，不止則有眩暈卒倒之患。
白話文：
崩漏是經脈混亂所致，主要是沖任二脈受損，無法約束經血而導致。治療應當大大補益氣血，採用舉元益血丹大力滋補根本，再少量加入清熱藥物，用來治療症狀。補陰瀉陽，崩漏自然會止住。如果血熱妄行，脈搏有力而實，血氣有臭味，則使用四物涼膈散，加入生韭汁調服。但是治療血崩的藥物，一定要避免單純使用寒涼藥物，因為血遇冷就會凝固。如果血崩剛開始發作，馬上止住有可能導致積聚和凝滯的隱患，不予止血則會出現眩暈和突然倒地的危險。
白話文：
古時候的醫家在治療懷孕疾病時，經常同時使用人參和砂仁。人參具有補氣的作用，而砂仁具有理氣的作用。將兩者搭配使用，既能補氣，又能理氣，這樣氣血充足而不容易流產，氣血通暢而不會難產。這是一個非常好的治療方法。
因女子以肝為先天。陰性凝結，易於拂鬱，鬱則氣滯，血亦滯也。木病必妨土，故次重脾胃系由營氣大脫，不論有邪無邪，必養血為主。其行瘀消痰，降火驅風，種種治法，皆從血分中推出，變化不離本宮。
白話文：
由於女性以肝臟為先天之本。肝陰容易凝滯，容易導致情志鬱結，鬱結則氣血運行不暢。肝木病變會影響脾胃，所以治療的首要任務是養血。治療時，無論是否有邪氣，都應以行氣活血、化痰降火、祛風等方法為主，這些治療方法都是從補血的角度出發，變化萬千，但都離不開根本（養血）。
3. 論婦女濕溫病
婦人病溫，與男子同。所異胎前產後，以及經水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂護胎為要，恐來害妊，如熱極用井底泥，藍布浸冷，覆蓋腹上等，皆是保護之意。
白話文：
女性患有溫病，和男性相同。但不同的是，女性有孕前、產後，以及經期剛來或剛結束的時候。一般來講，孕前疾病，古人通常使用四物湯加加減減來治療，認為保護胎兒是關鍵，害怕影響懷孕。例如：極熱時使用井底泥、浸冷的藍布覆蓋腹部等，都是保護胎兒的用意。
但亦要看其邪之可解處，用血膩之藥不靈，又當審察，不可認板法。然須步步保護胎元，恐病邪陷也。至於產後之法，按方書謂慎用苦寒藥，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從症用之亦無妨，不過勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。總之毋犯實實虛虛之戒。
白話文：
但是也要看邪氣能否化解，若用補血滋養的藥物無效，就必須仔細審查，不能拘泥於固定的方法。然而，必須步步保護胎兒，以免病邪侵害。至於產後調理，方書上說要慎用苦寒藥物，以免傷及已經虛弱的陰液。但如果邪氣能從上中焦化解，根據症狀適當地使用一些也沒有問題，只是不要損害下焦，而且產體虛弱，應該像治療虛弱病人的方式來治療。總之，不要違背虛虛實實的原則。
況產後當氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。
如經水適來適斷，邪將陷血室，少陽傷寒言之甚詳，不必多贅。但熱病與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶胃氣，以沖脈隸屬陽明也，此與虛者為合治。若邪熱陷入，與血相結者，當宗陶氏小柴胡湯，去麥、棗。加生地、桃仁、楂肉、丹皮、犀角等。
白話文：
如果月經時有時無，表示邪氣將要侵入子宮，這在《傷寒論》中的少陽傷寒篇幅中有詳細說明，不必再贅述。但熱病與典型的傷寒不同，仲景創立了小柴胡湯，可以排出侵入的熱邪，人參和紅棗可以補益脾胃之氣，因為衝脈屬於陽明經，這個方法適用於虛證。
如果侵入的熱邪與血液結合，就應該採用陶氏的小柴胡湯，去除麥芽和紅棗。加入生地、桃仁、山楂肉、丹皮、犀角等藥材。
若本經血結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，夾寒加肉桂，心氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之症，多有譫語如狂之象，防是陽明胃實，當辨之。血結者，身體必重，非若陽明之輕利便捷者，何以故邪？陰主重濁，絡脈被阻，側旁氣痹連胸背，皆拘束不遂，故去邪通絡，正合其病。往往延久上逆心胞，胸中痛，即陶氏所謂血結胸也。
白話文：
如果體內血瘀嚴重，一定會導致小腹脹痛。輕微者，針刺期門穴即可。嚴重者，服用小柴胡湯，除去甘草，加入延胡索、歸尾、桃仁。如果夾雜寒氣，再加入肉桂。如果是心氣鬱滯，再加入香附、陳皮、枳殼等。
需要注意的是，熱陷血室的情況，常常會出現胡言亂語、發狂的症狀。但要區別於陽明胃實證。血瘀者，身體一定會沉重，不像陽明胃實證那樣輕利快捷，這是因為什麼呢？陰主重濁，絡脈受阻，兩側氣血瘀滯，連胸背都受到影響，都無法正常運轉，因此需要祛邪通絡，才能對症治療。
通常情況下，血瘀時間久了會向上逆行到心胞，導致胸中疼痛，也就是陶弘景所說的「血結胸」。
王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原為表裡上下一齊盡解之理，若此方大有巧手，故錄出以備學人之用。傷寒每以風傷衛用桂枝湯寒傷營用麻黃湯法，小兒肌疏易汗，難任麻、桂辛溫表邪。太陽治用輕，則紫蘇，防風一二味。身痛則羌活，然不過一劑。傷風症亦肺病為多，前、杏、枳、桔之屬，辛勝即是汗藥，其蔥豉湯，乃通用妊娠一門，總以補氣養血安胎為主，則萬病自除矣。
白話文：
王海藏創立了一種稱為「桂枝紅花湯」的方劑，其中添加了海蛤和桃仁，目的是同時清除表裡上下的病邪。這個方劑非常巧妙，值得記載下來以供醫者學習。
在治療傷寒時，如果是風寒傷衛，通常會使用桂枝湯；如果是寒邪傷營，則用麻黃湯。對於小兒來說，肌膚較薄，容易出汗，不適合使用辛溫發表的麻黃或桂枝。在治療太陽病時，宜採用較輕柔的方法，可以使用紫蘇、防風等藥材，如果肢體疼痛，可以加用羌活，但一般只需要一劑即可。
至於傷風症，多由肺病引起，杏仁、枳殼、桔梗等辛味藥材有發汗作用。蔥豉湯則適用於孕婦，以補氣養血安胎為主要目的，這樣一來，各種疾病自然就會消除。
4. 韓善徵闢產後忌寒涼宜溫熱及大補氣血論
善按世俗惑於產後忌寒涼，宜溫熱，及大補氣血為主之說。
醫家誤人，病家自誤，若此案者，我見實多(引雷少逸治四明沈某室產後匝月，忽然壯熱，汗多口渴欲飲。)徐洄溪、魏柳洲皆謂產後血脫，孤陽獨旺，雖石膏、犀角對症，亦不禁用。庸手遇產後，不論何症，一以燥熱溫補，戕其陰而益其火，無不立斃。誠有慨乎其言之也！蓋有是症，即用是藥，非獨產後，即產前亦然。
白話文：
醫生誤導病人，病人也自尋煩惱。像這類病例，我見過很多。（引自雷少逸給四明的沈姓某人治產後月經不調的病例，突然發高燒，多汗口渴想喝水。）徐洄溪、魏柳洲都認為產後血虛，陽氣過盛。即使是石膏、犀角對症，也不敢用。庸醫遇到產後症狀，不論什麼病，一律用燥熱溫補的藥，損害其陰氣而助長其火氣，無不當場死亡。他們的說法確實令人感慨！如果有這種症狀，就用這種藥，不光是產後，產前也是如此。
世俗動以保胎為主，豈知胎不安者，乃因邪氣內逼。故解其邪，勿使傷胎，即為保護。章虛谷雲∶如傷寒陽明實症，亦當用承氣下之，邪去則胎安也。若但事保胎，不辨其邪，妄施其藥，或引邪入內，或錮邪不出，則輕病變重，母與胎俱難全矣。
白話文：
一般人只注重保胎，卻忽略了胎兒不安定可能是因為邪氣侵犯所致。因此，祛除邪氣，避免損傷胎兒，纔是真正的保胎之道。章虛谷說：就像傷寒陽明實證一樣，也應該使用承氣湯下瀉，邪氣祛除後，胎兒就安穩了。如果只顧保胎，不辨別邪氣，亂用藥物，可能會引邪入內，或將邪氣禁閉不出，那原本輕的症狀會變嚴重，母子都難以保全。