《塘醫話》~ (3)
(3)
1. 溫熱論
溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬衛心，心主血屬營。辨營衛氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪，留變在表，然後化熱入里。溫邪則熱變最速，未傳心胞，邪尚在肺。肺主氣，其合皮毛，故雲在表。在表初用辛涼輕劑，挾風則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流，或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。
白話文：
熱毒邪氣從外而入，首先侵犯肺部，然後逆行傳播至心包。肺主氣，屬人體的衛氣，心主血，屬人體的營氣。辨別營衛、氣血的狀況，雖然與傷寒病類似，但治療方法卻與傷寒病有很大區別。傷寒病的邪氣，會在表層停留變異，然後化熱入裡。而熱毒邪氣，變熱極快，如果還沒有傳播到心包，邪氣仍然停留在肺部。肺主氣，與皮毛相合，所以說邪氣在表層。在表層階段，首先使用辛涼輕瀉的藥物治療。如果夾雜風邪，就加入薄荷、牛蒡等藥物；如果夾雜濕邪，就加入蘆根、滑石等藥物。這樣做，可以從熱的外側疏風，從熱的下方滲濕，不與熱邪正面交鋒，否則會勢單力薄。
不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必乾，謂水主之氣，不能上榮，兩陽相劫也。溫於濕合，蒸鬱而矇蔽於上，清竅為壅塞，濁邪害清也，其病有類傷寒。其驗之之法，傷寒多有變症，溫熱雖久，在一經不移，以此為辨。
白話文：
若不如此，風攜帶著溫熱和燥熱而產生，清竅必然乾枯。所謂水主之氣，無法上行滋潤，因為兩陽之氣互相剋制。溫和潮濕交會，蒸氣鬱結而遮蔽於上，清竅被堵塞，濁邪危害清氣。這種病和傷寒有相似之處。辨證的方法是：傷寒的多種病症變化多，溫熱病雖然時間長，但只在一條經絡中不發生變動，以此為辨別依據。
前言辛涼散風，甘淡驅濕。若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬。如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急退斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也。
白話文：
用辛涼藥物散發風熱，用甘淡藥物祛除濕氣。如果病情沒有好轉，表明熱邪逐漸進入血液系統。
如果血液系統受到熱邪侵襲，會導致血液受損，心神不安，夜不能寐，甚至出現隱隱約約的斑點。這時應停用散風化熱的藥物。
如果病邪是由風熱引起，可以服用犀角、竹葉等藥物。
如果病邪是由濕熱引起，可以服用犀角、花露等藥物，並加入清熱涼血的方劑中。
如果出現煩躁、大便不通的情況，可以加入金汁。
對於老年人或平時寒氣較重的人，可以用人中黃代替金汁，重點是快速消除斑點。
如果斑點出現後熱邪沒有消退，表明胃津不足。
主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮蔗漿之類，或其腎水毒虧，雖未及下焦，先自彷徨矣終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫症。
白話文：
用藥以甘涼為主，病情重的就像「玉女煎」這樣的方劑，輕的就像梨皮、甘蔗汁，可能是腎水精氣虛虧，雖然還未到膀胱以下部位，但已經開始感到不安。邪氣一直徘徊在氣分中，可以透過發汗來驅邪，要先 تقویت脾胃功能，讓邪氣隨著汗液排出，熱力到達肌膚，邪氣就會從汗液中排出。發汗後脾胃氣虛，會感到皮膚發冷一整天，等到脾胃恢復後，身體就會像平常一樣溫暖了。通過發汗來解除邪氣，邪氣退去後正氣虛弱，陽氣隨著汗液流失，因此會漸漸感到皮膚發冷，但不一定是脫證。
此時宜令病者安舒靜卧，以養陽氣來複。旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦卧不語，汗出膚冷，卻非脫症。若脈急疾，躁擾不卧，膚汗大出，便為氣脫之症矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。再論氣病，有不傳血分而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。
白話文：
此時應讓病人安靜地躺著休息，以幫助陽氣恢復。旁觀者切勿驚慌，頻頻呼喊，擾亂病人的精神，讓他感到煩躁。但要觀察病人的脈搏，如果脈搏虛弱、和緩，即使病人疲倦地躺著不說話，出汗、皮膚發冷，也不是脫症。如果脈搏急促、躁動不安，皮膚大量出汗，那就是氣脫的症狀了。還有邪氣旺盛、正氣虛弱，無法一次戰勝邪氣，停滯一兩天后再次出汗而痊癒的情況，這一點不容忽視。再說氣病，如果邪氣不傳到血分，而是停留於三焦，就像傷寒中少陽病一樣。
彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨症變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰汗。大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透勢轉氣，如犀角、元參、羚羊等物；入血恐就耗血動血，宜須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍之類。否則前後不循緩急之法，慮其動手便錯，反生慌張矣。
白話文：
前者是調整表裡兩層的平衡，後者是分層消除上下層的病邪。根據不同的症狀採取不同的治療方法，例如現在常用的杏仁、樸硝、茯苓等藥物，或是溫膽湯治療腹瀉。因為病邪還停留在氣分層，仍然可以期待它發汗出來。一般而言，看病時首先考慮的是衛分，其次纔是氣分，再其次纔是營分和血分。在衛分時發汗是可以的，到了氣分纔可以用清熱的方法治療，進入營分時還可以透熱化氣，例如使用犀角、元參、羚羊等藥物；進入血分時恐怕就會損耗血液或導致出血，這時需要涼血和散血，例如使用生地、丹皮、阿膠、赤芍等藥物。如果不能按照緩急的順序進行治療，恐怕會採取錯誤的方法，反而會慌亂。
且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。法應清涼，然到十分之六七，即不可過於寒涼，恐成功反棄，何以故耶？濕熱一去，陽息亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就雲虛寒而投補劑，恐爐煙雖息，灰中有火也。須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。
白話文：
在我們江蘇地區，濕邪對人體的危害最廣泛。例如面色發白的人，需要考慮到他們的陽氣不足，因為濕邪過盛就會導致陽氣虛弱。治療方法應該以清涼為主，但當症狀緩解到六七成時，就不可過於寒涼，以免功虧一簣。為什麼呢？因為濕熱一去，陽氣也會衰弱。面色發青的人，需要考慮到他們的津液不足。清涼治療到六七成時，往往會出現熱減身寒的情況，這時不要認為這是虛寒體質，而亂用補藥。因為爐火即使熄滅，灰燼中也可能還有餘燼。必須仔細觀察，病情好轉後再酌情施補，切不可貿然進行。
又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合，在陽旺之軀，胃濕恆多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救猶易，通陽最難。救陰不在血，而在津與汗；通陽不在溫，而在利小便，然較之雜症則有不同也。
白話文：
還有愛喝酒的人，體內濕氣原本就重，外邪入侵後，與體內的濕氣相結合。如果陽氣旺盛，胃裡的濕氣就多；如果陰氣旺盛，脾臟的濕氣也不少。但是，一旦化熱，則情況相同。救治熱病相對容易，打通陽氣最難。救治虛寒不能補血，而要生津發汗；打通陽氣不能溫補，而要利小便。但是，與雜症相比，還是有不同的。
新病者，陰陽相乖，補偏救弊，宜用其偏。久病者，陰陽漸入，扶元養正，宜用其平。
若久病誤以重藥，轉增其竭絕耳。凡治陰病，得其轉為陽病，則不藥自愈。縱不愈，用陰分藥一劑，或四物二連湯，或六味地黃湯，以劑其偏，則無不愈。
白話文：
如果長期生病，錯誤地使用猛烈藥物，反而會使身體更加虛弱。凡是治療陰虛的疾病，如果能讓它轉變成陽虛的疾病，那麼不使用藥物也能自愈。即使不能完全自愈，使用陰分藥物治療一劑，例如四物二連湯或六味地黃湯，來調整陰陽失衡，沒有不痊癒的。
今人外感病，兼內傷者多，用藥全要分別，如七分外感，三分內傷，則治外感藥中，宜用緩劑小劑，及薑棗和中為引，庶無大動氣血等累。若七分內傷，三分外感，則用藥全以內傷為主，但加入透表藥一味，而熱服以助藥勢，則外感自散。蓋以內傷之人，才有些微外感，即時發病，不比壯盛之人，必所感深重，其病乃發也。
白話文：
現在的人往往同時有外感病和內傷，用藥時要分清主次。如果外感病佔七分，內傷佔三分，那麼在治療外感病的藥物中，應使用緩和劑、小劑量，並用薑棗和中藥引導，這樣纔不會大幅度地動氣血之類的弊端。如果內傷佔七分，外感病佔三分，那麼用藥則應以內傷為主，但加入一種驅邪的藥物，並且熱服以增加藥效，則外感病自然就會散去。這是因為內傷的人稍微受點外感就會發病，不像壯盛的人，一定要受到嚴重的外感才會發病。
《內經》雲∶盛者責之，虛者責之。先生今但責其邪盛，而不責其體虛，是明與《內經》相背也。餘笑曰∶吾非 末忘本，此中奧義，吾不明言，金針不度也。緣平叔所受外邪，不在太陽而在陽明，故不但不惡寒，且並無傳經之壯熱，有時略顯潮熱，又與內傷發熱相仿，誤用參、術補之，邪無出路，久久遂與元氣濕合為一，如白銀中傾入鉛銅，則不能成銀色，所以神識昏迷，默默不知有人理耳。又陽明者，十二經脈之長，能滑筋骨而利機關。
白話文：
《黃帝內經》中說：身體健康壯盛的人會責怪邪氣盛大，身體虛弱的人也會責怪邪氣盛大。先生現在只責怪邪氣盛大，卻不責怪身體虛弱，這顯然與《黃帝內經》的說法相悖。我笑著說：我不是忘記了根本，這其中的玄妙道理，我如果不明確地說出來，也是費盡心思也說不清的。因為平叔受到的外邪不在太陽經，而是在陽明經，所以他不但不畏寒，而且也沒有傳經的壯熱，有時略微顯得潮熱，又與內傷發熱的症狀相仿，錯誤地使用了人參和白術來補，邪氣沒有出路，時間久了就和元氣濕邪混淆在一起，就像白銀中傾入了鉛和銅，就無法成為銀色，所以精神昏迷，恍恍惚惚不知道人情世故。另外，陽明經是十二經脈中最強壯的，能夠滑潤筋骨，使關節靈活。
陽明不治，故筋脈失養，而動惕不寧耳。平叔之病，舉外邪而錮諸中土，則其土為火燔之焦土，而非膏沐之沃土矣。其土為灰砂打和之燥土，而非沖純之柔土矣。焦土燥土全無生氣，而望其草木之生也得乎？吾乘一息生機，大用苦寒，引北方之水，以潤澤其枯槁，連進十餘劑，其舌始不向唇外吮咂，所謂水到渠成。
白話文：
陽明經脈沒有得到調理，所以筋脈得不到滋養，才會導致不安分的肌肉抽動。平叔的病症，是把外來的邪氣逼入體內，導致體內的土壤被火燒成焦土，而不是被雨露滋潤的沃土。體內的土壤變成了一片乾燥的沙土，而不是柔軟的濕土。焦土和沙土都沒有生機，怎麼可能指望草木生長呢？我抓緊一絲生機，大量使用苦寒的藥物，引來北方的水源，來滋潤他枯燥的身體。連續服用十幾劑藥後，他的舌頭不再伸向嘴脣外舔舐，這說明水到渠成，病症已經好轉。
乃更甘寒三劑，此後絕不置方者，知其飲食入胃，散精於脾，如霖雨霖霖，日復一日，優渥沾足，無藉人工灌溉，而中土可復稼穡之恆耳。必識此意，乃吾知前此濫用苦寒，正以培生氣也，生氣回而虛者實矣。夫豈不知素虛，而反戕其生耶。
白話文：
之後再服用三劑甘寒藥，此後就不再開方藥了。知道所吃的食物已經入胃，精華散於脾中，就像久旱逢甘霖，日日滋潤，土地得到滋養，無需再灌溉，自然能恢復正常的農作物生長。一定要明白這個道理，這纔是我之前大量使用苦寒藥的原因，正是為了培育生氣。生氣恢復了，虛弱的也就變實了。難道不知道體虛，反而再損傷其生氣嗎？
曙修年富而勢重。勢重者，以冬不藏精，體虛不任病耳。餘見其頭重著枕，身重著席，不能轉側，氣止一絲，不能言語，畏聞聲響。於表汗藥中，用人參七分，伊芳表侄施濟卿恐其家婦女得知，不與進藥，暗增人參入藥。服後汗出勢減，次日再於和解藥中，增人參一錢，與服。
白話文：
曙修年紀輕輕卻身體虛弱。身體虛弱的原因是冬天沒有好好保養，身體虛弱無法承受疾病。我見他頭重到靠不住枕頭，身體重到離不開牀蓆，不能翻身，氣息微弱，不能說話，害怕聽到聲響。於是在外服發汗的藥中，加入七分人參。曙修的表侄施濟卿擔心他家裡的婦女知道後，不同意他服用藥物，於是偷偷增加了人參的分量。服用後，汗出，病情減輕。第二天，在內服調理腸胃的藥中，又增加了壹錢人參，給他服用。
服後即大便一次，曙修頗覺清爽。然疑下藥之早也，遣人致問，餘告以此證表已解矣。里已和矣，今後我謂即日向安，不必再慮。
白話文：
藥服下後立即大便一次，曙修覺得很清爽。但他擔心用藥過早，於是派人來問，我告訴他表證已經解除，裡氣也已調和。以後我認為你會很快康復，不用再擔心了。