《類證治裁》~ 卷之三 (11)
卷之三 (11)
1. 噎膈脈案
蔣，色蒼形瘦，是體質本屬木火，食入脘阻嘔沫。經言三陽結，謂之膈。夫三陽皆行津液，而腎實五液之主。有年腎水衰，三陽熱結，腐濁不行，勢必上犯，此格拒之由，香岩先生所謂陽結於上，陰衰於下也。通陽不用辛熱，存陰勿以滋膩。一則瘦人慮虛其陰，一則濁沫可導而下。
白話文：
蔣，面色蒼白，形體瘦弱，這是因為他的體質原本就屬於木火，吃了東西就感到胃脘堵塞，嘔吐出泡沫。經書上說三陽經氣結聚，就稱之為膈。夫三陽經氣都運行津液，而腎是五液之主的器官。蔣年紀大了，腎水衰弱，三陽經氣熱結，津液腐濁無法運行，勢必往上衝犯，這就是造成膈症的原因，香巖先生所說的「陽結於上，陰衰於下」正是如此。治療通陽症狀，不能使用辛溫燥熱的藥物，保存陰液，也不要用滋膩的藥物。一方面擔心瘦人虛損陰液，另一方面濁沫可以引導向下運行。
白話文：
半夏（用青鹽拌制）、竹茹、蔞霜、熟地炭、杞子炭、牛膝炭、茯苓、薤白、薑汁。連續服用後逐漸進食粥和水等流質食物，同時服用牛乳，數月不吐。
耿，年近古稀，兩尺脈微，右關弦遲，氣噎梗食，吐出涎沫，氣平食入。夫弦為木旺，遲為胃寒。弦遲在右，胃受肝克，傳化失司，治在泄肝溫胃，痰水自降。丁香、益智仁煨、蘇子霜、茯苓、青皮、砂仁、姜（煨）。數服痰氣兩平。
白話文：
耿，一位接近古稀之年的老人，雙尺脈搏細微，右關脈弦遲，氣噎，梗塞飲食，吐出涎沫，氣平順後飲食能入口。弦脈為肝木旺盛，遲脈為胃寒。弦遲脈出現在右側，胃受到肝的剋制，傳化失調，治療上應泄肝溫胃，痰水自然會下降。用丁香、益智仁（煨）、蘇子霜、茯苓、青皮、砂仁、姜（煨）等藥材。服用幾次後，痰氣兩平。
陳，酒客中虛，氣阻成噎，必有蒸濕釀痰。脈來遲弱，中脘陽衰，飲米粥亦拒，得熱酒輒行，明系陽微欲結。法宜通陽則胸脘得展，濕痰得降，而運納有權。潞參、茯神、茯苓、砂仁、丁香、半夏（薑製）、廣皮、薑、棗煎。數服，粥飲不拒矣。後再加乾薑（炮淡，二分）、益智仁（生研），數服胸舒而納食。
白話文：
陳姓患者，長期酗酒，導致胃氣阻滯，容易發生噎嗝，而且會產生濕氣，積聚成痰。他的脈象來得緩慢而無力，中脘陽氣衰弱，連喝米粥都不願意，但喝了熱酒後，症狀就會緩解。這說明他的陽氣微弱，即將凝結。治療方法應該以通暢陽氣為主，這樣胸脘就會舒展，濕痰就會下降，飲食運化功能也會恢復正常。可以用潞參、茯神、茯苓、砂仁、丁香、半夏（用薑炮製）、廣皮、薑、棗煎服。服用幾次後，患者就不會拒絕喝粥了。之後再加入乾薑（用淡鹽水炮製，二分）、益智仁（生研），服用幾次後，患者胸悶舒緩，也能吃得下東西了。
某氏，因惱怒曾嘔瘀血，已是肝逆。今胸痛吐沫，脈澀尺微，食入反出，火土兩衰，蒸化無力，乃脾腎陽衰候也。然犯辛燥，又虞動血，擇其辛溫通降者宜之。韭子（炒研）、蘇子、沙苑子、砂仁、降香（汁沖）、茯苓、半夏曲、益智子（煨研），數服食進，痛沫悉止。
白話文：
某位病患，因生氣發怒而嘔吐瘀血，這是肝氣逆衝的症狀。現在胸痛、吐痰，脈搏澀滯，尺脈微弱，吃進的食物又吐出來，代表心火與脾土兩虛，蒸化水穀的功能不足，這是脾腎陽虛的徵候。然而，若是服用辛燥之藥，又擔心會動血，因此選擇辛溫而能通降的藥物來治療。韭子（炒熟後研磨）、蘇子、沙苑子、砂仁、降香（用汁沖服）、茯苓、半夏曲、益智子（煨熟後研磨），連續服用幾次後，食入的飲食不再吐出，胸痛、痰沫的症狀也全部消失。
鍾氏，脾胃陽衰，濁飲不降，食入脹痛，有吐逆反胃之虞。右脈濡澀，左脈弦。宜泄肝濁以通腑陽。厚朴（薑製，五分）、椒目（六分）、茯苓（三錢）、半夏（薑製，錢半）、蘇子（炒研，七分）、枳殼（炒）、陳皮，加姜，此三因七氣湯加法，氣降則飲降矣。再服嘔脹減，大便得通，嗣用溫脾胃，兼辛通降逆。
白話文：
患者鍾氏，脾胃陽氣衰弱，濁液不下降，飲食後就會脹痛，有嘔吐和反胃的現象。把脈發現右脈濡澀，左脈弦緊。應該瀉肝濁，以便通腑陽。方子：厚朴（用生薑炮製，五分）、椒目（六分）、茯苓（三錢）、半夏（用生薑炮製，錢半）、蘇子（炒熟研細，七分）、枳殼（炒）、陳皮，再加薑。這是三因七氣湯的加減法。濁氣下降，濁飲就會下降。再服後，嘔吐、腹脹減少，大便通暢。隨後用溫補脾胃的藥，兼用辛味藥通降逆氣。
白話文：
半夏、砂仁、炒過的韭子、經過煨製研磨的益智仁、茯苓、石見穿、生薑。連著服用幾劑藥，逐漸可以進食穀物食物了。
丁，中年喪子，悲惋成噎，脘痛吐食。此清陽不旋，逆氣不降，宜善自排遣，達觀隨化，非藥石能愈之疴。貝母、鬱金、茯神、製半夏、栝蔞、韭白汁、薑汁、蘇子汁沖服。痛嘔俱減。
白話文：
丁先生，中年喪子，悲痛至極，導致飲食不暢，胸悶腹痛，嘔吐食物。這是因為他清陽不能上升，逆氣不能下降所致。宜於及早調節情志，放寬心胸，順應自然之變化，否則藥石難以治癒。使用貝母、鬱金、茯神、半夏、栝蔞、韭白汁、薑汁、蘇子汁混合沖服。症狀減輕。
族某，客冬怫悒吐食，粒米不納，僅進粥飲。今春怯寒吐沫，二便俱少，脈細澀模糊，濁逆陽微，肝腎不主吸氣。豈容再服萸、地酸膩，閱所服方，競不識辛通大旨，仿兩通厥陰、陽明主治為近理。蘇子、杏仁、川貝、益智、橘白、潞參、茯苓、製半夏、薑汁、韭白汁沖服。
白話文：
這個病人，去年冬天心情鬱悶，吐出食物，一粒米也吃不下，只能喝稀飯。今年春天怕冷，吐口水，大小便都很少。脈搏細而澀，模糊不清，濁氣逆流，陽氣微弱，肝腎不能為主導吸氣。怎麼能再服用酸膩的茱萸和地黃呢？我翻閱了他服用的藥方，竟沒有一帖認識辛溫通暢的藥理大意。仿照雙通道(陽明和厥陰)以規律治療的理論比較接近合理。蘇子、杏仁、川貝、益智、橘皮、潞參、茯苓、製半夏，用薑汁、韭汁沖服。
白話文：
服用幾副藥後，口水變少了，喝粥也更順暢了，偶爾喝些牛奶，也不會再吐出來，護理時，可使用炒過的香粳米、九香蟲煎湯來服用藥物，效果會更好。調整藥方，使用大半夏湯，穀類食物能順利消化，大便也漸漸順暢了。