《症因脈治》~ 卷首 (4)
卷首 (4)
1. 論《內經》《金匱》陰虛陽虛症因各別治法不同
虛勞症，有虛而無火者，名虛寒；虛而有火者，名虛火。同一言虛，而虛寒、虛火，實分天壤。治虛寒之症，宜溫補，忌滋陰；治虛火之症，宜滋陰，忌溫補。然虛勞之症，後天有形致病者，易治；先天無形水火不足致病者，難治。治先天不足之症，要分別真陽虛、真陰虛。
白話文：
虛勞症，有虛寒和虛火之分。
虛寒是指虛弱而沒有火，其症狀為畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉遲。治虛寒之症，宜溫補，忌滋陰。
虛火是指虛弱而有火，其症狀為顴紅潮熱，口乾咽痛，煩躁不安，舌紅苔黃，脈細數。治虛火之症，宜滋陰，忌溫補。
但是，虛勞症的病因既有後天有形致病的，也有先天無形水火不足致病的。後天有形致病的虛勞症，比較容易治療；先天無形水火不足致病的虛勞症，則難以治療。
治療先天不足之症，要分別真陽虛和真陰虛。真陽虛是指先天陽氣不足，其症狀為畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉遲。治真陽虛之症，宜溫補陽氣。真陰虛是指先天陰精不足，其症狀為顴紅潮熱，口乾咽痛，煩躁不安，舌紅苔黃，脈細數。治真陰虛之症，宜滋補陰精。
真陽不足者，陽虛無火也，當補陽，桂附八味丸、鹿角膠是也。真陰不足者，陰虛火旺也，當補陰，知柏八味丸、玄武膠是也。補先天不足，仲景但立桂附八味丸補陽，未立知柏八味丸心補陰。良以既立先天補火之法，則先天補水之法，便可一例而推，錢仲陽微露機關，而以八味腎氣丸減去桂附，惟以六味丸平補腎水，以為滋陰治法。
白話文：
真陽不足的人，陽虛沒有火，應該補陽，桂附八味丸、鹿角膠就是這樣的藥方。真陰不足的人，陰虛火旺，應該補陰，知柏八味丸、玄武膠就是這樣的藥方。補先天不足，仲景只建立了桂附八味丸補陽的方子，沒有建立知柏八味丸來補陰。這是因為既然確立了先天的補火方法，那麼先天的補水方法就可以依照同樣的道理推斷出來，錢仲陽稍微透露了一點竅門，把八味腎氣丸中的桂附去除，只用六味丸來平補腎水，作為滋陰的治療方法。
至丹溪則比例仲景之旨，而以黃柏、知母加入六味丸中，直與桂附八味丸旗鼓相對，補陽旺陰虧，腎水不足，得全仲景補陰制火之未備。夫人身陰陽水火，平等則生，偏旺則病，偏極則死。夫陽虛則陰偏旺，陰偏旺則陽愈虛，陽至絕，則獨陰亦隨之而絕矣。陰虛則陽偏旺，陽偏旺則陰愈虛，陰至絕，則孤陽亦隨之而絕矣。
白話文：
到了丹溪，便比較了仲景的主張，將黃柏、知母加入六味丸中，直接與桂附八味丸相抗衡，補充了被陽氣所抑制的陰液，腎水不足，得到全面補陰制火的部分。人體的陰陽和水火，平均則生，偏旺則病，偏極則死。陽虛則陰偏旺，陰偏旺則陽愈虛，陽氣極度衰絕，則獨陰也會隨之而消亡。陰虛則陽偏旺，陽偏旺則陰愈虛，陰極度衰絕，則孤陽也會隨之而消亡。
然虛勞之症，到底陰虛者多，陽虛者少，故丹溪發陽常有餘，陰常不足之論。而加意於滋陰大補丸主治，王節齋亦有誤服參耆必死之說，此言真陰不足，陰虛火旺，勞瘵喘咳之症，非言真陽不足虛寒無火之症也。若是虛寒之症，則黃柏、知母，豈能大補？服參耆豈有必死之理？今有真陰不足，虛火之症，服滋陰則變虛寒，服溫補又變虛火者；此陰水既竭，陽火亦虛，不耐滋陰之死症也。
白話文：
但是虛勞的疾病，總體來說陰虛的人多，陽虛的人少，因此丹溪發出“陽常有餘，陰常不足”的論斷。並且非常注重《滋陰大補丸》的主治，王節齋也有誤服人參、黃耆必死的說法。這些話是針對真陰不足、陰虛火旺，導致勞瘵喘咳的疾病，並不是針對真陽不足、虛寒無火的疾病。如果是虛寒的疾病，那麼黃柏、知母，怎麼能大補？服用人參、黃耆怎麼會出現必死的道理？現在有真陰不足、虛火旺盛的疾病，服用滋陰藥物就會變成虛寒，服用溫補藥物又會變成虛火旺盛；這是因為陰水已經枯竭，陽火也虛弱，不能耐受滋陰的死症。
有真陽不足，虛寒之症，用溫補則變虛火，服滋陰又變虛寒者；此陽火既竭，陰水亦虧，不耐溫補死症也。有虛寒之症，服溫補之藥，不變虛火，到底虛寒而死者，此言陰無陽，獨陰不長之死症也。又有虛火症，用滋陰到底，不變虛寒而死者，此獨陽無陰，孤陽不生死症也。
白話文：
- 若有真陽不足，虛寒症狀，用溫補之藥治療，則會轉變成虛火症狀；服用滋陰藥物治療，又會轉變成虛寒症狀，這種情況是陽火已經耗竭，陰水也虧損，無法承受溫補之藥的刺激，屬於不治之症。
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若有虛寒症狀，服用溫補之藥，卻沒有轉變成虛火症狀，最終虛寒而死，這種情況是陰無陽，單獨的陰無法生存，屬於死症。
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若有虛火症狀，用滋陰藥物治療，卻沒有轉變成虛寒症狀而死，這種情況是獨陽無陰，孤獨的陽無法生存，屬於死症。
以上，言先天陰陽不足，水火偏勝之虛勞也。至後天損傷勞傷之症，則有臟腑諸條，精血氣三者不同。然究其實，亦惟虛寒、虛火兩條為要。虛而無火者，當用溫補；虛而有火者，又當補虛清熱。例如氣虛無火，當用四君子湯、補中益氣湯；若是氣虛有火，立齋加梔子、牡丹皮。
白話文：
以上所說的是先天陰陽不足，水火偏盛所引起的虛勞症候。至於後天耗損或損傷所導致的症狀，則是有不同的臟腑部位，以及精、血、氣三者的差異。然而歸根究柢，仍然以虛寒、虛火兩條症候為主要。虛弱而沒有火熱症狀者，應選用溫補的處方；虛弱又有火熱症狀者，應同時補虛和清熱。例如氣虛而無火熱的，應選用四君子湯、補中益氣湯；若是氣虛且有火熱的，則宜選用六味地黃丸加上梔子、牡丹皮。
血虛無火，當用四物湯、當歸補血湯；若是血虛有火，立齋加山梔、牡丹皮。故凡虛勞之症，既明氣虛，又要細詳氣虛之有火無火；既明血虛，又要細詳血虛之有火無火。血虛有火，人人知之矣；氣虛有火，人都忽之也。故治氣虛無火者，當溫補其氣；若氣虛有火，則補氣藥中，要加清涼。
白話文：
如果血虛沒有火氣，宜用四物湯、當歸補血湯來調理；如果是血虛有火氣，就要加上山梔子、牡丹皮來治療。因此，在治療虛勞症狀時，既要弄清楚氣虛，還要仔細辨別氣虛中有火還是無火；既要弄清楚血虛，還要仔細辨別血虛中有火還是無火。血虛有火，一般人容易分辨出來；氣虛有火，一般人容易忽略它。治療氣虛無火的，應該溫補元氣；如果氣虛有火的話，就要在補氣的藥物中加入清熱涼血的藥物。
若血虛無火者，當補其血；若血虛有火者，則滋陰藥中，又要清火。立兩法加減，則精血氣三者，調補平和之理盡矣。夫知柏天地煎，治精虛有火者；知柏歸芍丸，治血虛有火者。古人用地骨皮散，治勞瘵骨蒸，亦因氣虛有火耳，即《內經》云：陰虛生內熱，治當壯水之主，以制陽光。非言虛火是虛寒，可用溫補者。
白話文：
如果你血虛沒有火，就應該補血；如果你血虛又有火，就在滋陰藥中再加入清火藥。確立兩種方法加減使用，精血氣三者調補和平的道理就完整了。像知柏天地煎，是治療精虛有火的；知柏歸芍丸，是治療血虛有火的。古人用地骨皮散，治療勞瘵骨蒸，也是因為氣虛有火。就像《內經》說：陰虛生內熱，治療時應該壯大水的力量，以制約陽光的勢力。不能說虛火是虛寒，可以用溫補的方法治療。
東垣云：虛火可補，參耆之屬。此言後天飲食勞倦虛陽發熱之火，非言先天腎虛水少煎熬真陰之火也。《原病式》云：腎虛者，水虛也。水虛，則火旺而煎熬真水，反用溫補消津爍肺，則喘嗽聲啞，自汗骨蒸而死矣。世人誤認溫熱為補者，皆因錯解《內經》「勞者溫之」，「形不足者，溫之以氣」，誤認溫之二字為熱之。
白話文：
東垣說：虛火可以滋補，用人參、黃耆之類的藥物。這是說後天飲食勞倦而造成的虛陽發熱之火，不是說先天腎虛水少煎熬真陰之火。《原病式》說：腎虛的人，是水虛的。水虛，則火旺而煎熬真水，如果反而用溫補的藥物，就會耗散津液，灼傷肺臟，出現喘嗽、聲音嘶啞、自汗、骨蒸而死的症狀。世人誤認溫熱為滋補，都是因為錯誤地理解《內經》中「勞者溫之」，「形不足者，溫之以氣」，誤把「溫之」二字理解為「熱之」。
不知《內經》原文，言「形不足者，溫之以氣」，但言溫潤和養，以培元氣，非言用溫熱之藥。「精不足者，補之以味」，言用滋陰補其陰精，非言葷腥厚味也。至論失血之症，方書云：氣有生血之功，補血不如補氣。此言陰絡傷，血內溢，血虛無火之症，非言陽絡傷，血外溢，血虛有火症。
白話文：
《內經》原文中說：「形體不足的人，用氣去溫養它」，但只是說溫潤和養，以培補元氣，並非說用溫熱的藥物。「精氣不足的人，用味道去滋補它」，是指用滋陰的藥物來補益陰精，而不是說用葷腥厚味。至於論述失血的症狀，方書上說：氣有生血的功能，補血不如補氣。這裡說的是陰絡受傷，血液內溢，血虛無火症，而不是說陽絡受傷，血液外溢，血虛有火症。
夫曰「陰絡傷，血內溢」，言下泄下脫之血也；「陽絡傷，血外溢」，上衝咳血、吐血、鼻衄、牙衄之血也。夫陰絡所傷之血，陰分之血也，血去則火亦去，故血虛無火者也。陽絡所傷之血，陽分之血也，血去則火愈旺，此血虛有火者也。故血脫益氣之法，但可施之於陰絡所傷無火之血，難施之於陽絡所傷，血去火旺，勞瘵骨蒸，脈數內熱之人也。此等關頭，從來差誤，惟立齋曾有陽絡傷，血上衝，陰絡傷，血下脫之發明。
白話文：
原文：夫曰「陰絡傷，血內溢」，言下泄下脫之血也；「陽絡傷，血外溢」，上衝咳血、吐血、鼻衄、牙衄之血也。夫陰絡所傷之血，陰分之血也，血去則火亦去，故血虛無火者也。陽絡所傷之血，陽分之血也，血去則火愈旺，此血虛有火者也。故血脫益氣之法，但可施之於陰絡所傷無火之血，難施之於陽絡所傷，血去火旺，勞瘵骨蒸，脈數內熱之人也。此等關頭，從來差誤，惟立齋曾有陽絡傷，血上衝，陰絡傷，血下脫之發明。
中醫學家說「陰絡受傷，血向內溢出」，這是指大便中帶血、月經過多或崩漏；「陽絡受傷，血向外溢出」，這是指向上湧動的咳嗽出血、吐血、鼻出血、牙齦出血。「陰絡受傷」流失的血液，屬於陰分，血沒了，火氣也隨之消失，所以出現血虛無火症狀。「陽絡受傷」流失的血液，屬於陽分，血沒了，火氣反而更旺，所以出現血虛有火症狀。所以益氣治療血虛的方法，只能用於陰絡受傷、血虛無火的患者，難以用於陽絡受傷、血虛火旺的患者。血虛火旺的症狀包括：勞累過度、身體虛弱、骨蒸潮熱、脈搏數快、內熱。這種情況下，從古至今很多醫生都誤認為是血虛無火，只有立齋曾經明確指出陽絡受傷導致血往上衝，陰絡受傷導致血往下脫。
然後人未曾思精而熟得，若進思血之陰絡陽絡，但當分別有火無火，亦不必拘於上溢下脫。例如咳血吐血，上溢之血也，《金匱》有面色白，脈沉遲，內無熱，陽虛不能攝血，古人用血脫益氣，胃藥收功者。又陽明大腸有火，而發腸紅便血，下脫之血也，然有陽絡之血，古人用黃柏、槐米以治者。
白話文：
後來人沒有認真地考慮並熟練地理解，若考慮血的陰絡、陽絡，應該分別有火、無火，不必拘泥於上溢下脫的說法。例如咳血、吐血是上溢之血，《金匱》上提到，面色白、脈沉遲、沒有內熱、陽虛不能約束血液，古人用血脫益氣，胃藥來治療。還有陽明大腸有火而引發腸道紅、便血，是下脫之血，然有陽絡之血，古人用黃柏、槐米來治療。
總之，無論上溢下泄，惟以臨症時，細審血去有火者，即為陽絡所傷之血，但宜涼血養血；血去無火者，即為陰絡所傷之血，仍可血脫益氣。例如肝主藏血，又主施泄，肝經下血，同是陰經，又有分別，肝虛不能攝血，則用補肝斂肝之藥；若怒動肝火，血得熱而妄行下泄，則用涼血清火之藥，明此兩條，萬無差誤。
白話文：
總之，無論吐血或下血，都應該仔細觀察病情。如果出血同時伴有發熱，則為陽經受損所致，應以清熱涼血養血為治法；如果出血不伴有發熱，則為陰經受損所致，可採用補氣益血的方法。例如，肝臟具有儲藏血液和疏泄功能，肝經出血，同屬陰經，但也有所區別。如果肝虛不能攝血，就應使用補肝斂肝的藥物；如果是由於憤怒而導致肝火旺盛，血熱妄行下泄，則應使用涼血清火藥物。清楚掌握這兩種情況，就能避免誤診誤治。