《症因脈治》~ 卷首 (5)
卷首 (5)
1. 論《內經》《金匱》水腫腹脹症因各別治法不同
腫脹之原，《內經》、《金匱》辨別分悉。但其中節目，隱而未彰。前代諸賢，皆未發明，後人不察，往往以虛腫之法，施之實脹之人，實脹之法，施之虛腫之症。不知腫脹二病，皆有虛實。腫浮於外，病在經絡，表也；脹滿於中，病在腸胃，里也。賴許學士分明四肢腫為水，但腹脹，四肢不甚腫為脹，發《金匱》腫脹分治之旨。
白話文：
古籍《內經》、《金匱》對於腫脹的病源有所論述，但是其中許多內容還是隱晦不明。前世的諸位醫家，都沒有解釋清楚，後人也沒有理解，經常使用治療虛腫的方法，來治療實脹的病人；使用治療實脹的方法，來治療虛腫的症狀。不知道腫脹這兩種疾病，都有虛實之分。腫浮在體外，是經絡出了問題，屬於表證；脹滿在體內，是腸胃出了問題，屬於裏證。許學士明確區分四肢腫是水腫，隻有腹部脹滿，四肢沒有明顯腫脹的是脹氣，從而彰顯了《金匱》中，腫脹應分治的方針。
後丹溪書，以腫脹二症，各立一門。王宇泰以水腫脹滿，分立治法，皆有至理；但脹滿症中，分明虛實寒熱諸條，而水腫門，未詳《內經》何條是虛，何條是實，何條是脹，何條是腫，又不發明《內經》風水與《金匱》風水，各自一症，余心未慊。《靈樞·津液篇》曰：陰陽氣道不清，水穀並於腸胃之中，不得滲入膀胱，則為水脹。
白話文：
在後丹溪的書中，將腫脹二症分立為兩個門類。王宇泰以水腫脹滿，分立治法，皆有至理；但脹滿症中，分明有虛實寒熱諸條，而水腫門，並沒有詳述《內經》中哪一條是虛，哪一條是實，哪一條是脹，哪一條是腫，也沒有說明《內經》中的風水與《金匱》中的風水是各自一個症狀，我心裡不滿足。《靈樞·津液篇》說：陰陽氣道不清，水穀並於腸胃之中，不得滲入膀胱，則為水脹。
此總論水脹之原也。《水脹篇》曰：水始起也，目窠下微腫，腹乃大。膚脹者，腹大，身盡腫，皮厚；鼓腫者，腹脹身皆大，大與膚脹等；腸覃者，寒氣客於腸外，大如雞卵，稍益大，如懷子之狀，月事以時下；石瘕生於胞中，子門閉塞，月事不以時下。此分論腫脹之二症也。
白話文：
這段文字總論水腫的原因。《水腫篇》說：水腫一開始的時候，眼眶下部微微腫脹，然後腹部才腫大。膚脹是指腹部腫大，全身都腫脹，皮膚也變厚；鼓脹是指腹部脹滿，身體也都變大，與膚脹的程度相同；腸覃是指寒氣停留在腸的外面，形成一個像雞蛋一樣大的腫塊，逐漸增大，就像懷孕的樣子，但月經仍然按時來潮；石瘕是指長在子宮裡的腫塊，子宮口閉塞，月經不按時來潮。這段文字分別討論了水腫的兩種病症。
《脹論》曰：心脹者，煩心短氣；肺脹者，虛滿喘咳；肝脹者，脅下滿，痛引小腹；脾脹者，善噦，體重；腎脹者，腹滿，引背腰髀痛；胃脹者，胃脘痛，妨於食；大腸脹者，腸鳴而痛，濯濯有聲；小腸脹者，小腹䐜脹；膀胱脹者，小腹滿而氣癃；三焦脹者，氣滿於皮膚；膽脹者，脅痛，口苦太息。此分論五臟六腑脹病，各經之見症也。
白話文：
《脹論》中說：心臟脹滿，會出現煩躁、心慌、氣短；肺臟脹滿，會出現虛胖、氣喘咳嗽；肝臟脹滿，會出現右肋下脹滿，疼痛並延伸到小腹；脾臟脹滿，會經常打嗝，身體肥重；腎臟脹滿，會出現腹部脹滿，並延伸到背部、腰部和大腿疼痛；胃脹滿，會出現胃脘疼痛，影響進食；大腸脹滿，會出現腸鳴不止，並伴有噗噗的聲音；小腸脹滿，會出現小腹脹痛；膀胱脹滿，會出現小腹脹滿、小便不利；三焦脹滿，會出現皮膚脹滿；膽囊脹滿，會出現右肋疼痛、口苦、嘆息。這是將五臟六腑的脹病分門別類，並列舉出各經絡的症狀。
《水脹篇》又曰：腹脹、鼓脹可刺乎？曰先瀉其脹之血絡，後調其經。《腹中論》曰：心腹滿，旦食不能暮食，名為臌脹，治以雞矢醴。王宇泰因見同曰鼓脹也，而治法有表裡不同，乃分一以氣聚之病，一以氣停與血相搏之病，而楨以為未然。夫《水脹篇》曰：腹脹身皆大，大與膚脹等，則知腫於遍身，非脹於內，在表不在裡，故曰先泄其脹之血絡，後調其經。此與《脹論篇》所謂營氣循脈，衛氣逆，並循分肉，為膚脹，三里而瀉，同一法門也。
白話文：
《水脹篇》中又說：腹部脹大、腫脹，可以用針刺來治療嗎？回答說，先瀉出血脈中脹滿的血液，然後調理經絡。《腹中論》中說：心腹滿脹，早上吃的食物到晚上還沒消化，叫做臌脹，可以用雞矢醴來治療。王宇泰發現它們同樣是脹大，但是治療方法有表裡不同，於是把這兩種狀況分開，一種是由氣體積聚引起的疾病，一種是由氣體停滯與血液相搏引起的疾病，而楨認為這種說法不對。在《水脹篇》中說：腹部脹大，身體其他部位也跟著腫大，腫脹的程度與皮膚脹滿相同，由此可知，腫脹遍佈全身，而不是在體內，在表不在裡，所以說先瀉出血脈中脹滿的血液，然後調理經絡。這與《脹論篇》中所說的營氣循著脈絡，衛氣逆行，並循著肌肉，導致皮膚脹滿，在三里穴進行瀉針，是一樣的治療方法。
《腹中論》，但曰心腹滿，旦食不能暮食，則遍身未皆大，在裡不在表，故用雞矢以下，此即《內經》所謂「中滿者瀉之，泄之則脹已」，是也。《湯液篇》曰：平治極衡，去菀陳莝，開鬼門，潔淨府。此因氣拒於內，形施於外，形不與衣相保，表裡俱病，故兼用發汗利小便二法也。
白話文：
《腹中論》中提到，如果感覺心腹脹滿，早上吃不下，晚上也吃不下，這時整個身體都還沒有發胖，說明病在體內而不在體外，所以用雞矢等藥物瀉下，這就符合《內經》中說的「中滿者瀉之，瀉之則脹已」。《湯液篇》中說：調理平和四平八穩，去除衰敗之氣和陳舊積留之氣，打開鬼門關，潔淨臟腑。這是因為氣體阻滯於體內，形體表現在體外，形體無法與衣物相容，內外都出現了病情，所以同時採用發汗和利小便兩種方法。
《評熱論》曰：有病腎水者，面胕龐然壅，害於言，虛不當刺，名曰風水。又曰：肝腎並浮為風水。夫肝火曰雷火，腎火曰龍火，肝腎之脈本沉，今並浮則雷火動而疾風暴雨，龍火動而水附波揚，此二條言肝腎之相火太過，氾濫其水而上浮也。《靈樞·本輸篇》曰：少陰者屬腎；三焦者，決瀆之腑也。
白話文：
《評熱論》說：有腎水疾病的人，面部浮腫肥大，說話困難，虛弱不應針刺，這叫做風水。又說：肝腎同時浮腫，這也叫做風水。肝火叫做雷火，腎火叫做龍火，肝腎的經脈本來是沉降的，現在同時浮起，就像雷火移動而疾風暴雨，龍火移動而水波揚起。這兩條都說的是肝腎相火太過，泛濫其水而上浮。《靈樞·本輸篇》說：少陰經屬腎；三焦是決瀆之腑。
水道出焉。《宣明五氣篇》曰：三焦病氣滿，小腹尤堅。又云：水留即為脹。此二條言肝腎之相火不及，不能蒸動其水而下積也。《水熱篇》曰：腎者至陰也，至陰盛水也，肺者太陰也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也，此言腎水為病，上連於肺也。又曰：腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。
白話文：
中醫將身體內的水液運行稱之為水道，宣明五氣篇中說道，如果三焦因為病氣而水氣蓄積，會導致小腹非常堅硬。又提到，身體內的水氣積聚就會形成脹氣。這兩句話描述的是肝臟和腎臟中的相火不足，無法促進水氣下行所造成的。水熱篇中說，腎臟是陰性之極，所以很容易積水，肺臟是太陰，因此腎臟是水的根本，肺臟是水的末端，這些都是水濕積聚在體內的表現，說明腎臟的水液過多，會影響到肺臟。另有記載提到，腎臟是胃的關門，如果這個關門的功能失常，就會讓體內的水份聚集在一起，形成病態。
此言腎水為病，上連於胃也。又曰：勇而勞腎，腎汗客於玄府，傳為胕腫，此內傷腎水，外受風邪之風水也。《陰陽別論》曰：陰陽結邪，多陰少陽，名曰石水。又曰：三陰結為水。又曰：肝腎並沉為石水。此言寒結水邪，後世所名陰水之寒症也。《經脈篇》曰：胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。
白話文：
這句話是說，腎水為病，會與胃相連接。又說，如果勇猛而勞累腎臟，腎水流汗就會跑到玄府（肝），傳導給胕（小腿），形成胕腫，這是內傷腎水，外受風邪的風水。
《陰陽別論》說，陰陽結邪，多陰少陽，叫做石水。又說，三陰結為水。又說，肝腎並虛為石水。這些話都是在說，寒邪凝結水邪，後世稱為陰水之寒症。
《經脈篇》說，胃生病引起的病症，是大腹水腫，膝臏腫痛。
又曰：諸胕腫，皆屬於火；諸水腫者，濕熱相兼也。此言熱結水邪，後世所名陽水之熱症也。《至真要大論》：諸濕腫滿，皆屬於脾；又濕勝則水閉胕腫，此言濕土主脾，而為脾經水腫之症也。又云：太陰所至為胕腫。又太陰所至為中滿。此言濕土司天，濕淫所勝之腫脹也。
白話文：
另外也說：各個部位的腫脹，都是屬於火熱造成的；各種水腫，濕熱同時存在。這裡說的熱邪凝聚著水邪，就是後世所稱的「陽水」的熱性病症。《至真要大論》裡說：各種濕腫滿脹，都歸屬於脾；另外濕邪過盛就會閉阻水液，導致肢體腫脹，這是說濕土主脾，而為脾經的水腫症狀。另外又說：太陰所到達的地方就會出現肢體腫脹。另外太陰所到達的地方就會出現腹部腫脹。這裡說的濕土主管於天，濕邪過多所勝的腫脹。
又云：太陽司天，寒勝則浮，此言寒淫所勝之腫脹也。又云：少陰司天，少陽勝復。少陽司天，少陰勝復；又云：熱勝則腫。此言君相二火司天，熱淫所勝之腫脹也。又按：《本神篇》曰：脾氣實則腹脹。《調經篇》曰：形有餘則腹脹。《脈要篇》曰：胃脈實則脹。此言脾胃壅滯而為脹病之實症也。
白話文：
另有說法：太陽主宰天體、寒邪過盛則會浮現，這是在說寒邪過盛所致的腫脹。又說：少陰主宰天體，少陽則會反過來過盛。少陽主宰天體，少陰則會反過來過盛；又說：熱邪過盛就會腫脹。這是在說君火和相火主宰天體，熱邪過盛所致的腫脹。另外根據《本神篇》說：脾氣過盛則會腹脹。《調經篇》說：形體過多則會腹脹。《脈要篇》說：胃脈過盛則會腹脹。這是在說脾胃運行不暢而成為脹病的實際症狀。
《師傳篇》曰：足太陰之公孫虛則脹。《太陰陽明篇》曰：飲食起居失節，入五臟則䐜滿閉塞，此言脾胃不足而為脹病之虛症也。《方宜論》曰：藏寒生滿病。又胃中寒則脹滿，此言臟腑陽虛而為脹病之寒症也。《至真要大論》：諸脹腹大，皆屬於熱。又曰，腹滿大便不利，取足少陰。
白話文：
《師傳篇》說：足太陰的公孫穴虛弱就會脹氣。《太陰陽明篇》說：飲食起居沒有節制，進入五臟就會堵塞不通，這是脾胃虛弱而導致的脹病的虛症。《方宜論》說：內有寒氣會導致脹滿病。又說胃中寒冷就會脹滿，這是臟腑陽氣虛弱而導致的脹病的寒症。《至真要大論》說：各種腹脹、腹部變大，都屬於熱證。又說，腹脹大便不通，取足少陰穴。
又曰：脹取三陽。此言臟腑鬱熱而為脹病之熱症也。以上，乃《內經》之論腫脹二症也。至《金匱》則曰：風水脈浮，骨節疼痛惡風；又云：風水脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。又云：風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。細玩《金匱》，以脈浮主表，皆從太陽經主治，此必是外感門另是太陽之風水，非《內經》肝腎並浮，及勇而勞腎，而胕龐然，內傷風水也。又云：皮水其脈亦浮，外症胕腫不渴，當發其汗。
白話文：
古文中說，脹病是三陽之氣鬱結造成的。以上是《內經》中關於腫脹的論述。到了《金匱要略》中說：風水脈浮，骨節疼痛怕風；又說：風水脈浮、身體沉重、出汗怕風，則用防己黃耆湯主治。又說：風水惡風，全身腫脹，脈浮但不口渴，不斷出汗，沒有高熱，則用越婢湯主治。仔細研讀《金匱要略》，脈浮是表證，都由太陽經主治，這一定是外感疾病，也就是太陽經的風水，而不是《內經》中所說的肝腎同時脈浮，又勞倦腎氣，而小腿浮腫，屬於內傷風水。又說：患有皮水病的人，脈搏也浮，症狀是腿腫但不口渴，應當發汗治療。
夫曰發其汗，直與太陽經傷寒同茲治法矣。豈可以此法而治肝腎並浮，勇而勞腎，而胕龐然，虛不當刺之內傷症乎。若云肝腎不足，火衰水泛，則以腎氣丸攝服之可也，未宜以太陽經表藥升散之；若以為面胕龐然壅，害於言，宜發其汗也，則經文明有不當刺之戒，溫衣謬刺。同是發汗，今刺尚不可，汗豈所宜乎。
白話文：
古人說，發汗治療法，和太陽表症的傷寒是一樣的治法。難道可以這樣治療肝腎皆浮，又勇猛勞腎，面部、腹部腫脹，虛弱不適合針刺的內傷證候嗎？如果說肝腎不足，虛火亢盛，水液泛濫，那麼服用腎氣丸來收攝腎氣就可以了，不適合用太陽經的表證藥物來升散；如果認為面部、腹部腫脹，妨礙說話，應該發散汗液，那麼在經文中明確記載了不適合針刺的禁忌，溫衣謬刺。同樣是發汗治療法，如今刺針尚且不可，發汗治療又怎麼可以呢？
若以勇而勞腎，腎汗客於玄府而當發也，則傷寒少陰症，又有強發厥竭之戒。夫傷寒少陰外感症，尚有不應汗之戒，今太陽昇散之藥，反為勞腎內傷症所宜乎，以此論之，則《金匱》之風水，乃是太陽之外感，實非《內經》肝腎之內傷。夫仲景之書，往往補《內經》之缺，如溫瘧論《內經》之溫瘧，一主少陰，然二者皆先熱後寒；《金匱》之論溫瘧，則但熱不寒。《內經》之論溫病曰：冬不藏精，春必溫病。
白話文：
如果憑藉勇猛而勞累腎臟，腎臟汗液停留在玄府而應該發散，那麼傷寒少陰症，又會有強發厥竭的戒條。傷寒少陰外感症尚有不應出汗的戒條，現在太陽昇散的藥物，反倒適合勞腎內傷症嗎，以此論之，《金匱》的風水，乃是太陽之外感，實際上不是《內經》肝腎的內傷。仲景的書，常常補充《內經》的缺漏，比如溫瘧論《內經》的溫瘧，一主少陰，可兩者都先熱後寒；《金匱》論溫瘧，則只有熱沒有寒。《內經》論溫病說：冬天不儲藏精氣，春天一定會得溫病。
仲景之論風溫，則曰太陽病發汗已，身灼熱，名風溫。即此二症，仲景之論，與《內經》之論，各自一條。《金匱》又曰：皮水四肢腫，水在皮膚中，聶聶動，防己茯苓湯。此亦與上章脈浮風水，以三陽主表而立陽經治法者也。又曰：正水，其脈沉遲，外症自喘；石水其脈自沉，外症腹滿不喘，二症同是脈沉，而以自喘主肺，不喘主肝腎，《金匱》以三陰主裡而立陰經治法者也。又云：黃汗，其脈沉遲，身發熱，久不愈，必致癰膿。
白話文：
仲景在論述風溫時說，太陽病發汗後，身體灼熱，稱為風溫。這兩種症狀，仲景的論述與《內經》的論述是分開的。《金匱》又說，皮水四肢腫脹，水在皮膚中，聶聶動，用防己茯苓湯治療。這也與上章脈浮風水的論述相呼應，都是以三陽主表而立陽經治法。又說，正水的脈沉遲，外症自喘；石水的脈也沉，外症腹滿不喘，兩種症狀都是脈沉，但以自喘主肺，不喘主肝腎，《金匱》以三陰主裡而立陰經治法。還說，黃汗的脈沉遲，身體發熱，長久不癒，必定會化膿。
又云：里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利。此二條，《金匱》以脈沉主表，立從症不從脈之法也。又云：水之為病，其脈沉小，屬少陰，浮者為風，無水而虛脹者為氣，水發其汗即已。此又以脈沉脈浮，以分太陽少陰表裡主治，而總結上文三陽三陰水腫治法也。又云心水少氣不得臥，肝水腹大脅下痛，肺水小便難，脾水四肢苦重，腎水腰痛不得溺。
白話文：
另外又說：裏水者，全身面目浮腫，脈象沉弱，小便不利。這兩條，《金匱》以脈沉為表證，確立從症狀而不是從脈象判斷的治療方法。又說：水氣為病，其脈象沉弱，屬少陰，浮者為風，沒有水而虛脹的為氣，用發汗法即可治癒。這又是以脈沉脈浮，來區分太陽少陰表裡的主治，而總結上文三陽三陰水腫的治療方法。又說：心水少氣不能平臥，肝水腹大兩脅下痛，肺水小便困難，脾水四肢沉重，腎水腰痛不能排尿。
此以《內經》有五臟之脹，《金匱》復補出五臟之水也。《金匱》又曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，趺陽之脈當伏，今反緊，本有寒疝。又曰：趺陽之脈當伏，今反數，本自有熱。此以肺主通調水道，胃主出納水穀，而以肺胃兩家為診治也。又曰：腰以上腫者，宜發汗；腰以下腫者，宜利小便。
白話文：
《內經》記載了五臟脹滿的症狀，而《金匱》則補充了五臟之水的概念。《金匱》又說：寸口脈沉而緊，沉脈主水，緊脈主寒，趺陽脈本該伏而不見，現在卻反而是緊的，說明患者本來就有寒疝。又說：趺陽脈本該伏而不見，現在卻反而數脈，說明患者本來就有熱症。這是因為肺主通調水道，胃主出納水穀，所以肺與胃兩臟是診治水腫的主要依據。又說：腰以上腫脹的，宜發汗治療；腰以下腫脹的，宜利小便治療。
此以經文面腫為風，腳腫為水，而以身之上下，以分表裡，推廣於脈沉脈浮之外也。然此乃同傷寒太陽經麻黃治標，五苓治本之法；不然，則面胕龐然，虛不當刺等症，腰以上雖腫，而發汗在所不取，肝腎並沉，真陰虛涸之症，腰以下雖腫，利小便又所不用也。以上諸條，乃《金匱》專論水腫之一症也。
白話文：
原文中的「面腫為風，腳腫為水」是將水腫分為風水和水腫兩種。風水是由於風邪侵襲引起的，而水腫則是由於水濕內停引起的。而「身之上下」是指人體的半身，上半身是表，下半身是裡。
「脈沉脈浮」是指脈象的沉浮，脈沉是陰盛陽衰，脈浮是陽盛陰衰。
「麻黃治標，五苓治本」是指麻黃可以緩解風水的表證，五苓可以去除水腫的本證。
「面胕龐然，虛不當刺等症」是指面部和四肢腫脹，身體虛弱，不適合針刺。
「腰以上雖腫，而發汗在所不取」是指腰以上雖然腫脹，但不能發汗。
「肝腎並沉，真陰虛涸之症」是指肝腎陰虛，真陰耗損。
「腰以下雖腫，利小便又所不用也」是指腰以下雖然腫脹，但不能利小便。以上幾條，都是《金匱》中專門討論水腫的一種疾病。
至於後代節齋、丹溪、張三錫，皆以《內經》「諸濕腫滿，皆屬於脾」，獨指足太陰一經立論，不及乎諸條者也。何柏齋獨指《內經》肝腎石水，發金匱腎氣丸為治，又單主足少陰一經者也。薛新甫、趙養葵以補腎補脾為腫脹統治，而以脾腎二經為法者也。丹溪又曰：濕熱氣盛，則肺郁成水，此言《內經》諸氣膹郁，濕熱乘肺作腫一門也。
白話文：
至於後代的節齋、丹溪、張三錫，都根據《內經》「所有的濕腫滿都屬於脾」，獨指足太陰經來立論，沒有涉及其他經絡。何柏齋獨指《內經》所說的肝腎石水，發明金匱腎氣丸來治療，又單獨以足少陰經為主要依據。薛新甫、趙養葵以補腎補脾為腫脹的統治原則，而以脾腎二經為法。丹溪又說：濕熱氣盛，則肺鬱而成水，這句話出自《內經》，指諸氣鬱結，濕熱乘肺而發作腫脹。
河間又云：燥邪干肺，絕水之源，則小便不利而為腫。此因《內經》獨缺燥淫一條，千古從未發明，而特補燥熱乘肺作腫一門也。奈後代名賢，厭煩喜簡，欲將一二經絡，印定治法，以為易便，不知此症門路甚多，斷難以一二臟為總括者也。但當認明何經所主，何經兼見，五臟中何臟有傷，六腑中何腑受病，三因中何因起症，六脈中何部應診。因病治之，無不中病。
白話文：
河間又說：燥邪侵犯肺臟，阻斷了水液的來源，就會導致小便不利而出現水腫。這是因為《內經》中獨獨缺少了「燥淫」這一條，千百年來從未有人發現，而特別補充了燥熱之邪侵犯肺臟而引起的腫脹這一條。但是，後代的名醫們，厭煩繁瑣且喜愛簡便，想要將一兩種經絡，印上確定的治療方法，以為這樣簡單方便，卻不知道這種病症的途徑有很多，很難用一兩個臟器來概括。但是，當辨明哪條經絡為主，哪條經絡兼見，五臟中哪個臟器有損傷，六腑中哪個腑臟受病，三因中哪個原因引起症狀，六脈中哪一部位應診。根據病情進行治療，無不符合病情。