《外科樞要》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 論瘡瘍五善七惡主治（二）
瘡瘍之症，有五善，有七惡。五善見三則瘥，七惡見四則危。夫善者：動息自寧，飲食知味，便利調勻，膿潰腫消，水鮮不臭，神彩精明，語聲清朗，體氣和平是也，此屬腑症，病微邪淺，更能慎起居，節飲食，勿藥自愈。
白話文：
瘡瘍的病情，有五種好的徵兆，也有七種不好的徵兆。五種好的徵兆出現三種，病情就會好轉；七種不好的徵兆出現四種，病情就會危急。好的徵兆是：神態安寧，飲食有味，大小便通暢，膿液潰爛、腫脹消退，體液清爽沒有異味，精神煥發，聲音清晰，體質平和。這些都是屬於腑症，病情較輕微，只要更加謹慎地起居、節制飲食，不用吃藥就能自愈。
惡者：乃五臟虧損之症，多因元氣虛弱，或因膿水出多，氣血虧損；或因汗下失宜，榮衛消鑠；或因寒涼克伐，氣血不足；或因峻厲之劑，胃氣受傷；以致真氣虛而邪氣實，外似有餘而內實不足，法當純補胃氣，多有可生。不可因其惡，遂棄而不治。若大渴發熱，或泄瀉淋閉者，邪火內淫，一惡也，竹葉黃耆湯。
白話文：
惡證：是五臟虛弱的症狀，多是因元氣虛弱，或者因為膿水排出太多，氣血虧損；或者因為汗下不當，榮衛消逝；或者因為寒涼藥物損傷，氣血不足；或者因為強烈藥物傷害，胃氣受傷；導致真氣虛而邪氣實，外表看起來好像有餘，但內部實質上卻是虧損，治療方法應當以補胃氣為主，很多都可以生還。不能因為病情嚴重，就放棄治療。如果出現大渴發熱，或腹瀉淋閉的情況，邪火內侵，這也是惡證的一種，可以使用竹葉黃耆湯治療。
氣血俱虛，八珍湯，加黃耆、麥門、五味、山茱萸；如不應，佐以加減八味丸煎服。膿血既泄，腫毒尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火盛，二惡也，人參黃耆湯；如不應，用十全大補湯加麥門、五味。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急，三惡也，六味丸料加炒山梔、麥門、五味；如不應，用八珍湯加炒山梔、麥門、五味。
白話文：
氣血兩虛，服用八珍湯，再加入黃耆、麥門冬、五味子、山茱萸；若無效，可酌情增減八味丸的劑量服用。膿血已經排出，但腫毒仍然嚴重，膿液顏色敗壞、發臭，這是胃氣虛弱而火氣旺盛導致的，屬於第二種病症，應服用人參黃耆湯；若無效，可服用十全大補湯，並加入麥門冬、五味子。視力不正，黑眼珠緊小，眼白青赤，瞳孔向上看，這是肝腎陰虛導致的眼系急迫，屬於第三種病症，應服用六味丸，並加入炒山梔、麥門冬、五味子；若無效，可服用八珍湯，並加入炒山梔、麥門冬、五味子。
喘粗氣短，恍惚嗜臥者，脾肺虛火，四惡也，六君加大棗、生薑；如不應，用補中益氣湯加麥門、五味。心火刑剋肺金，人參平肺散。陰火傷肺，六味丸加五味子煎服。肩背不便，四肢沉重者，脾腎虧損，五惡也，補中益氣湯加山茱萸、山藥、五味；如不應，用十全大補湯加山茱萸、山藥、五味。
白話文：
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喘粗氣短，精神恍惚，愛睡覺的人，是脾肺虛火，也稱四惡，可以用六君子湯加上大棗和生薑來治療。如果病情沒有好轉，可以使用補中益氣湯加上麥門冬和五味子來治療。
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心火剋制肺金，可以用人蔘平肺散來治療。
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陰火傷肺，可以用六味丸加上五味子煎服來治療。
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肩背不便，四肢沉重的人，是脾腎虧損，也稱五惡，可以用補中益氣湯加上山茱萸、山藥和五味子來治療。如果病情沒有好轉，可以使用十全大補湯加上山茱萸、山藥和五味子來治療。
不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛弱，六惡也，六君子湯加木香、砂仁；如不應，急加附子。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，脾肺俱虛，七惡也，補中益氣湯加大棗、生薑；如不應，用六君子湯加炮姜；更不應，急加附子，或用十全大補湯加附子、炮姜。
白話文：
不能吃下東西和喝藥而嘔吐，吃了東西也不覺得美味的人，是胃氣虛弱造成的六種病症之一，應選擇「六君子湯」搭配木香和砂仁治療。如果治療效果不佳，應立即添加附子。
聲音沙啞，面容憔悴，嘴脣、鼻子顏色青紫，臉部和四肢浮腫的人，是脾肺氣虛造成的七種病症之一，應選擇「補中益氣湯」搭配大棗和生薑治療。如果治療效果不佳，應使用「六君子湯」搭配炮姜治療。如果治療效果還不佳，應立即添加附子，或使用「十全大補湯」搭配附子和炮姜治療。
腹痛泄瀉，咳逆昏憒者，陽氣虛，寒氣內淫之惡症，急用托裡溫中湯，復用六君子湯加附子，或加薑、桂溫補。此七惡之治法者也。此外更有潰後發熱，惡寒作渴；或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關緊急；或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰咬牙，手撒身熱，脈洪大，按之如無；或身熱惡衣，欲投於水，其脈浮大，按之微細，衣厚仍寒，此血氣虛極，傳變之惡症也。若手足逆冷，肚腹疼痛，泄痢腸鳴，飲食而入，呃逆嘔吐，此陽氣虛，寒氣所乘之惡症也。
白話文：
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腹痛腹瀉，咳嗽、頭暈、昏迷的患者，都是陽氣虛弱，寒氣內侵的嚴重疾病。應急使用託裡溫中湯，之後再使用六君子湯加附子，或者加薑、桂溫補。這是治療七種嚴重疾病的方法。
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另外，還有潰瘍後發熱，惡寒口渴；或者心悸驚慌，白天黑夜都不得安寧，牙關緊閉；或者頭部和眼睛疼痛發紅，自汗盜汗，寒戰咬牙，手腳冰涼身體發熱，脈搏洪大，按下去感覺不到；或者身體發熱討厭穿衣服，想要投水，脈搏浮大，按下去很細微，穿再厚的衣服還是覺得冷。這些都是因為血氣非常虛弱，病情發生變化而導致的嚴重疾病。
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如果手腳冰冷，腹部疼痛，腹瀉、腸鳴，吃東西就吐，呃逆嘔吐，這些都是陽氣虛弱，寒氣侵襲的嚴重疾病。
若有汗而不惡寒，或無汗而惡寒，口噤足冷，腰背反張，頸項勁強，此血氣虛極，變痙之惡症也，急用參、耆、歸、朮、附子救之，間有可生者。大抵虛中見惡症者，難治。實症無惡候者，易治。宋時齊院令雖嘗纂其狀，而未具其因。皇明陶節庵，雖各立一方，亦簡而未悉，余故補其缺云。
白話文：
如果是汗出但沒有畏寒，或沒有汗出而畏寒，牙關緊閉、雙腳冰冷，腰背反弓，頸項強直，可能是血氣極度虛弱，痙攣抽搐的症狀。趕快使用人參、黃耆、當歸、白朮、附子急救，有時可以救活。一般而言，如果虛弱體質出現危重症狀，很難治癒。實證性疾病沒有危急症候的，就容易治癒。以前宋朝齊院令雖曾紀錄症狀，但沒有明確的原因。明朝陶節庵，雖然各別列出不同的藥方，但也簡略不詳盡，因此我補充不足之處。
2. 論瘡瘍當明本末虛實（三）
瘡瘍之作，皆由膏粱厚味，醇酒炙爆，房勞過度，七情鬱火，陰虛陽輳，精虛氣節，命門火衰，不能生土；榮衛虛弱，外邪所襲，氣血受傷而為患。當審其經絡受證，標本緩急以治之。若病急而元氣實者，先治其標；病緩而元氣虛者，先治其本；或病急而元氣又虛者，必先於治本，而兼以治標。大要腫高臖痛，膿水稠黏者，元氣未損也，治之則易。
白話文：
瘡瘍的形成，大多是因暴飲暴食 жирное блюдо，飲用烈酒、燒烤，過度房事，七情鬱結導致怒火中燒，陰虛陽盛，精氣虧損，命門之火衰弱，無法生土；榮衛虛弱，外邪侵入，氣血受損而發病。應當辨清其經絡受證的病因，分清表裡，緩急，以確定治療方針。如果病情嚴重而元氣尚足者，先治其表證；病情緩慢而元氣虛弱者，先治其根本；或病情嚴重而元氣又虛弱者，必須先治其根本，同時兼治其表證。總體而言，腫脹高聳，疼痛劇烈，膿水粘稠者，元氣未損，治療較容易。
漫腫微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難。不腫不痛，或漫腫黯黑不潰者，元氣虛甚，治之尤難者也。主治之法，若腫高焮痛者，先用仙方活命飲解之，後用托裡消毒散。漫腫微痛者，用托裡散；如不應，加薑、桂。若膿出而反痛，氣血虛也，八珍湯。不作膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸、耆、肉桂。
白話文：
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腫脹輕微疼痛，膿水清稀，這是元氣虛弱造成的，治療起來很困難。
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不腫不痛，或腫脹暗黑不潰爛，這是元氣虛弱到了極點，治療就更加困難。
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治療腫脹的方法，如果腫脹高大、發紅、疼痛，先用「仙方活命飲」來緩解，然後用「託裡消毒散」。
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腫脹輕微疼痛，用「託裡散」，如果沒有效果，可以加入薑、桂。
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如果膿液流出反而疼痛，這是氣血虛弱造成的，用「八珍湯」。
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如果沒有膿液，沒有腐爛潰爛，這是陽氣虛弱造成的，用「四君湯」加上歸、耆、肉桂。
不生肌，不收斂，脾氣虛也，四君加芍藥、木香。惡寒憎寒，陽氣虛也，十全大補加薑、桂。晡熱內熱，陰血虛也，四物加參、術。欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮姜。自汗盜汗，五臟虛也，六味丸料加五味子。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虛也，前湯加麥門、五味。
白話文：
不生肌膚，而且不能收斂，是脾氣虛，使用四君子湯加芍藥、木香。有惡寒畏寒的症狀，是陽氣虛，使用十全大補湯加生薑、桂枝。下午發熱而有內熱，是陰血虛，使用四物湯加參、術。想吐或已吐，是胃氣虛，使用六君子湯加炮姜。自汗或盜汗，是五臟虛，使用六味丸料加五味子。食量少而且身體倦怠，是脾氣虛，使用補中益氣湯加茯苓、半夏。氣喘和咳嗽，是脾肺虛，使用前述湯藥加麥門、五味子。
欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。小腹痞，足脛腫，脾腎虛也，十全大補湯，加山茱萸、山藥、肉桂。泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂、附。熱渴淋秘，腎虛陰火也，加減八味丸。喘嗽淋秘，肺腎虛火也，補中益氣湯，加減八味丸。
白話文：
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想要嘔吐並且食量減少，是因為脾胃虛弱，可以使用人參理中湯。
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腹痛腹瀉，是因為脾胃虛寒，可以使用附子理中湯。
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小腹脹滿，小腿腫脹，是因為脾腎虛弱，可以使用十全大補湯，並加入山茱萸、山藥、肉桂。
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腹瀉、足部冰冷，是因為脾腎虛寒，可以在前述藥方中加入肉桂、附子。
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經常感到口渴、小便困難，是因為腎虛陰火，可以使用加減八味丸。
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喘息、咳嗽、小便困難，是因為肺腎虛火，可以使用補中益氣湯，並加入加減八味丸。
大凡怯弱之人，不必分其腫潰，惟當先補胃氣，或疑參耆滿中，間有用者，又加發散敗毒，所補不償所損。又有泥於氣質素實，或有痰，不服補劑者，多致有誤。殊不知瘡瘍之作，緣陰陽虧損，其膿既泄，氣血愈虛，豈有不宜補者哉！故丹溪先生云：但見腫痛，參之脈症虛弱，便與滋補，氣血無虧，可保終吉。
白話文：
一般來說，身體虛弱的人，不必考慮腫瘡是否已經潰爛，應該先補益胃氣。有些人懷疑人參和黃耆會讓人體內滿滿的，偶爾會有人使用，又加上發散敗毒的藥物，結果補益不足以彌補損失。也有人拘泥於氣質本來就很強壯，或者有痰，而不服用補益藥物的，往往會導致錯誤。其實不知道瘡瘍的形成，是緣於陰陽虧損，膿液既然排出，氣血就更加虛弱，哪有不宜補益的呢！因此，丹溪先生說：只要看到腫痛，脈象症狀虛弱，就給予滋補，氣血沒虧損，就可以終生平安。