《醫門法律》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 水腫門
（論三首，合論《金匱》方六條，律七條，附論海藏法一條）
2. 水腫論
喻昌曰：病機之切於人身者，水火而已矣。水流濕，火就燥；水柔弱，火猛烈。水泛溢於表裡，火遊行於三焦，拯溺救焚，可無具以應之乎？《經》謂二陽結謂之消，三陰結謂之水，手足陽明熱結而病消渴，火之為害，已論之矣。而三陰者手足太陰脾肺二藏也，胃為水穀之海，水病莫不本之於胃。
白話文：
喻昌說：會導致疾病的原因貼近人體的，只有水與火。水流濕潤，火趨於乾燥；水柔弱，火猛烈。水氾濫於人體表裏，火遊行於三焦，如同拯溺救焚，難道沒有東西可以來應對嗎？《經書》上說，手足上的陽氣聚集在一起，叫做消渴病；手足上的陰氣聚集在一起，叫做水病，手足的陽明經熱氣聚集而導致的消渴病，火災的危害，已論述過了。還有三陰，是指手足的太陰脾和肺兩個臟器，胃是水穀氣的集合之地，水病都起源於胃。
《經》乃以屬之脾肺者何耶？使足太陰脾，足以轉輸水精於上。手太陰肺，足以通調水道於下，海不揚波矣。惟脾肺二藏之氣，結而不行，後乃胃中之水日蓄，浸灌表裡，無所不到也。是則脾肺之權，可不伸耶。然其權尤重於腎，腎者，胃之關也。腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消。
白話文：
經文中所說的「脾肺」二藏，在人體中具有重要的作用。足太陰脾，能夠將水精輸布到上部，而手太陰肺，則負責調節水道的流通，使水液在身體內運行順暢，就像大海中波瀾不興一樣。但是，如果脾肺二藏的氣機不暢通，就會導致胃中積水，逐漸浸潤全身，無處不到。因此，脾肺二藏的權柄，實在是不可忽視的。然而，脾肺二藏的權柄，與腎臟相比，尤為重要。腎臟，是胃的關口，負責開闔。當腎氣偏向陽盛時，腎門就會大開，水液就會直接下行，從而出現消渴症的症狀。
腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。《經》又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病，以脾肺腎為三綱矣。於中節目，尤難辨晰。《金匱》分五水之名，及五臟表裡主病，徹底言之，後世漫不加察，其治水輒宗霸術，不能行所無事，可謂智乎？五水者，風水、皮水、正水、石水、黃汗也。風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風，渾是傷風本證，從表治之宜矣。
白話文：
腎的氣從陰的方面來講，則合閉。陰太過盛，則門戶常閉，水不能流通，形成腫脹。另外在《黃帝內經》中說，腎是以肺為標的，互相輸瀉，共同受到影響。那麼，水病，是以脾、肺、腎為綱領的。在水病的辨證中，分清輕重、表裡、虛實，尤為困難。《金匱要略》將水病分為五種類型，並且把五臟表裡主病的症狀闡述得很透徹，後世的醫家卻不加深觀察、理解，他們在治療水病時，總是用霸道攻伐的方法，不能有所不必治的事情，這樣能算是聰明嗎？五種類型的水病是：風水、皮水、正水、石水、黃汗。風水，脈象浮、外證是骨節疼痛，惡風，全身都有傷風的總的症狀，應當從表治之。
皮水其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。證不同而治同，其理安在？則以皮毛者，肺之合也。肺行榮衛，水漬皮間，榮衛之氣，膹郁不行，其腹如鼓，發汗以散皮毛之邪，外氣通而內郁自解耳。正水其脈沉遲，外證自喘，北方壬癸自病，陽不上通，關門閉而水日聚，上下溢於皮膚，跗腫腹大，上為喘呼，不得臥，腎本肺標，子母俱病也。
白話文：
皮水病的脈象也是浮的，外在症狀為身體浮腫，按壓皮膚時會凹陷，不會怕風，腹部脹大如鼓，不覺得口渴，應該讓患者發汗。證狀不同，但治療方法相同，這是什麼道理呢？這是因為皮毛是肺所屬的部位。肺負責運行榮衛之氣，水液滲入皮下，榮衛之氣鬱結不通暢，因此腹部脹大如鼓，發汗可以散去皮毛的邪氣，外在的邪氣通暢了，體內鬱積的邪氣自然也就消散了。正水病的脈象沉遲，外在症狀為自發性喘息，北方壬癸水性自病，陽氣不通暢，關門閉塞，水液日益積聚，上下溢於皮膚，導致身體浮腫，腹部脹大，往上則引起喘息呼哧，無法平躺入睡，腎是根本，肺是標誌，母子都生病了。
石水其脈自沉，外證腹滿不喘，所主在腎，不合肺而連肝，經謂肝腎並沉為石水，以其水積胞中，堅滿如石，不上大腹，適在厥陰所部，即少腹疝瘕之類也。不知者每治他病，誤動其氣，上為嘔逆，多主死也。《巢氏病源》謂石水自引兩脅下脹痛，或上至胃脘則死，雖不及於誤治，大抵肝多腎少之證耳。黃汗汗如柏汁，其脈沉遲，身發熱胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
白話文：
石水的人脈沉伏不顯，外表症狀是腹滿而不喘息，主要原因在於腎經，腎經與肺經不合而與肝經相連。經上說，肝腎脈都沉伏就是石水，由於水液積聚在胞中，堅硬而滿如石頭，不會上升到腹部，剛好位於厥陰經所屬的部位，也就是少腹疝氣和瘕瘤之類的疾病。不知情的人往往治療別的疾病，錯誤地動了石水的氣，就會引起嘔吐逆流，常常會導致死亡。《巢氏病源》說，石水會自己導致兩脅以下腫痛，或者上升到胃脘，則會死亡，即使沒有因誤治導致死亡，大多也是肝經氣多而腎經氣少的證候。黃汗汗出如柏樹汁，脈沉緩而遲，身體發熱胸滿，四肢頭面腫脹，長時間不癒，必定會化膿成瘡。
陰脈陽證，腎本胃標，其病皆胃之經脈所過，後世名之癉水者是也。夫水飲入胃不行，鬱而為熱，熱則榮衛之氣亦熱，熱之所過，末流之患，不可勝言，皆從癉水而浸淫不已耳。然水在心之部，則鬱心火炳明之化；水在肝之部，則鬱肝木發生之化；水在肺之部，則孤陽竭於外，其魄獨居；水在脾之部，則陰竭於內，而穀精不布；水在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰，亦且退伏，孤陰獨居於下而隔絕也。
白話文：
陰脈陽證，腎是根本，胃是標本，這種病都是胃經脈所經過的地方引起的，後世稱之為癉水的就是這個。水飲進入胃中不行，鬱結而成熱，熱則榮衛之氣也熱，熱所經過的地方，末端流注的病變，不可勝數，都是從癉水浸淫不已而引起的。然而水在心臟的部位，則鬱結心火明亮的變化；水在肝臟的部位，則鬱結肝木的生長變化；水在肺臟的部位，則孤陽竭於外，其魄獨居；水在脾臟的部位，則陰竭於內，而穀精不布；水在腎臟的部位，不但諸陽退伏，就是從陽之陰，也將退伏，孤陰獨居於下而隔絕。
故胃中之水，惟恐其有火，有火仍屬消渴，而傳中滿之不救，腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒，而生氣內絕，其在心之水，遏抑君火。若得脾土健運，子必救母，即在肝在肺在腎之水，脾土一旺，水有所制，猶不敢於橫發。第當懷山襄陵之日，求土不委頹足矣。欲土宜稼穡，豈不難哉？夫水土平成，以神禹為師，醫門欲平水土，不師仲景而誰師乎？
白話文：
胃裡的水最怕裡面的火被消弱，一旦火被消弱就是消渴病，而且傳到腹中也不能讓它得到救助。腎裡的水最怕沒有火，沒有火，真陽就會滅失，同時身體的生氣也會斷絕。至於心裡的火，則必須剋制君火。當脾土健康運轉，就能救助腎水，縱使是肝、肺、腎的火旺，也會受到脾土的制約，就不敢胡亂發作。只消山藥、白朮一起服用，就能夠防止脾土衰敗。讓脾土適宜莊稼生長，難道不難嗎？要讓水土均衡，就要向神禹學習（大禹治水），醫學上想讓水土均衡，如果不向仲景學習，還能向誰學習呢？
3. 水腫脈論
喻昌曰：諸病辨脈，以浮沉遲數四脈為綱，而水病之精微要渺，莫不從此四字參出。其及於弦緊微澀伏潛之脈者，愈推愈廣之節目耳。風水脈浮，此定法也。然有太陽脈浮之風水，有肝腎並沉之風水，有勇而勞汗之風水，有面胕龐郁壅害於言之風水，治法同一開鬼門，而標中之本，則微有分矣。
白話文：
喻昌說：辨別各種疾病的脈象，以浮、沉、遲、數四種脈象為綱領，水病的精微奧妙，沒有一樣不是從這四字推演出來的。至於弦、緊、微、澀、伏、潛等脈象，只是進一步推演而廣泛的細目而已。風水病的脈象是浮脈，這是確定的法則。然而，有太陽經脈浮脈的風水病，有肝腎兩經脈沉脈的風水病，有勇猛而勞役後出汗的風水病，有面部和脅部肥胖壅塞，影響言語的風水病，治療方法都是一樣的，都是開鬼門，但標本兼治的根本原則，則略有區別。
抑且當汗之證，渴而下利，小便數，皆不可發汗，可不辨而犯其戒乎？脈沉曰水，此定法也。而肝腎並沉為石水，沉伏相搏名曰水，少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，脈得諸沉，當責有水，身體腫重，水病脈出者死。沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元。沉為里水，水之為病，其脈沉小，屬少陰，《內經》明有潔淨府之法，《金匱》治諸沉脈俱不及之。另曰：腰以下腫者，宜利小便。
白話文：
而且當汗出的情況，口渴又大便腹瀉，小便次數多，都不可以讓病人發汗，難道可以不區分症狀而違背這個戒律嗎？脈象沉伏，就叫做水症，這是確定的法則。而肝臟和腎臟的脈象都沉伏，叫做石水症，沉脈和伏脈互相搏動，就叫做水症，少陰脈緊又沉，緊就表示有疼痛，沉就表示有水症，脈象有沉脈的症狀，就應該判斷病人有水症，身體腫脹沉重，水病的脈象出現，病人就會死亡。沉脈表示有水症，緊脈表示有寒症，沉脈和緊脈互相搏動，凝聚在關元穴。沉脈表示裡水症，水症的病徵，脈象沉小，屬於少陰，經典裡明確記載有潔淨府臟的方法，金匱方裡治療諸沉脈的方法都比不上潔淨府臟的方法。另外，腰部以下腫脹的病人，應該利尿。
又曰：小便自利者愈。正恐沉微沉遲，腎氣衰少，誤用其法耳。以上所論浮沉諸脈，皆顯明而可解者也。至論遲數之脈，謂寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，數止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。
白話文：
另一方面，小便通暢的人才能痊癒。通常擔心的是脈搏微弱或遲緩，腎氣虛弱時，誤用了這種治療方法而已。以上所討論的脈搏浮沉，都是明顯的症狀，很容易理解。至於遲、數兩種脈搏，指的是寸口脈浮而遲，浮脈主熱，遲脈為潛伏，熱而潛伏相搏鬥，就是沉脈。趺陽脈也就是腎脈，浮脈為熱，數脈為急，急促與停止相互搏鬥，就稱為伏脈。沉伏相互搏鬥，就稱為水脈。沉脈則絡脈虛弱，伏脈則小便困難，虛弱與困難相互搏鬥，水分就會流到皮膚，就會變成水脈。
如是言脈，截斷眾流，令聰明知見，全不得入，豈非最上一乘乎？寸口者，肺脈所過。趺陽者，胃脈所過。二脈合證者，表章《內經》三陰結謂之水，當以寸口趺陽定其證也。寸口脈浮而遲，浮為衛為陽，遲為榮為陰，衛不與榮和，其陽獨居脈外則為熱。榮不從衛，匿於脈中則為潛。
白話文：
如果說這種脈象，截斷了所有其他脈象的流動，使得聰明知覺完全不能進入，這難道不是最上一乘的功夫嗎？寸口，是肺脈經過的地方，趺陽，是胃脈經過的地方。兩條脈象合起來證斷，表述在《內經》中是指三陰交結稱為水症，應當用寸口和趺陽的脈象來確定證狀。寸口的脈象浮而遲，浮主衛主陽，遲主營主陰，衛氣與營氣不和諧，陽氣獨自存在於脈外，就形成了熱證。營氣不隨衛氣，潛藏在脈中，就形成了潛證。
榮衛之間，熱潛之邪，相搏而至，則肺氣不能布化，故自結而沉也。脾與胃以膜相連而為表裡，趺陽脈浮而數，胃陽不與脾陰相合，浮而獨居於表則為熱。脾陰不得胃陽以和，反為陽氣所促而變數，數則陰血愈虛而止矣。數止相搏，名曰伏者，趺陽之脈本不伏，以熱止之故而脈伏也。
白話文：
如果榮衛之間有潛伏的熱邪，彼此發生搏擊而到達肺部，那麼肺氣就會失去佈散和調和的作用，所以熱邪就會自行凝聚而沉降。脾與胃通過膜相互連通而成爲表裏關係，趺陽脈浮而且數，這是由於胃陽不能與脾陰相合，浮在表而獨自存在，就形成了熱。脾陰得不到胃陽的調和，反而由於陽氣刺激而發生變化，數脈就更加明顯了，陰血也愈益虛損以致停止。數脈停止搏動，叫做伏脈，趺陽的脈本來不伏，由於熱邪的阻礙，所以脈才伏下去。
寸口之沉，趺陽之伏，相搏於中則為水，豈非三陰結一定之證乎？然肺合皮毛者也，皮膚者絡脈之所過，肺沉而氣不為充，榮潛而血不為養，則絡脈虛。脾為胃行津液者也，脾伏則津液不入膀胱，故小便難，絡虛便難，水之積者，乘虛而走皮間為腫矣。《金匱》之書，觀之不解，正精微所在，未可釋手也。
白話文：
寸口脈沉，趺陽脈伏，兩脈互相交搏則為水氣，難道不是三陰結氣一定的證據嗎？然而肺與皮毛相合，皮毛是絡脈經過的地方，肺氣沉降而氣不能充盛，榮衛潛藏而血不能滋養，則絡脈虛弱。脾是幫助胃行津液的，脾氣伏藏則津液不能進入膀胱，所以小便困難，絡脈虛弱則大便困難，水氣積聚，乘虛而走，停留在皮間就會形成腫脹。金匱要略這本書，讀起來費解，正是精微所在，不能隨便放下。
寸口脈遲而澀，解見二卷水寒中，然以寸口定肺之證矣。而肺者，外合皮毛，內合大腸者也。外合皮毛，既推皮虛，所過絡脈之虛，水入為腫矣。而內合大腸，豈無脈法以推之耶？《金匱》又曰寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，緊即惡寒，水不活流，走於腸間，以浮遲弦緊為肺脈主水，表裡之分也。
白話文：
寸口脈搏動遲緩而澀滯，解法見於第二卷水寒條中，然而通過寸口脈象能夠確定肺病證狀。肺與外合皮毛，與內合大腸。外合皮毛，既然推斷皮毛虛弱，那麼皮毛虛弱所經過絡脈也虛弱，水液進入絡脈就形成了水腫。內合大腸，難道沒有脈象方法來推斷嗎？《金匱要略》中又說寸口脈搏動弦緊，弦脈表示衛氣運行不暢，緊脈表示惡寒，水液不能正常運行，在腸間遊走，所以以浮遲弦緊脈為肺脈主水，這是表裡之間的區別。
弦為水，緊為寒，水寒在肺，則榮衛不溫分肉而惡寒，肺之治節不行，不能通調水道，故水不活流，而但走大腸之合也。即肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏之互辭也，以趺陽定胃之診矣。而胃之或寒或熱，亦即於脈之或緊或數而辨之。故曰趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之即胸滿短氣。
白話文：
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脈弦是主水的，，脈緊的主寒的。如果水寒在肺內，則榮氣和衛氣不能溫暖皮膚和肌肉，因而惡寒。肺的調節功能不行，不能疏通水液的通道，所以水液不能正常流動，而只走大腸的部位。如果肺有水液，那麼人的身體就會腫脹，小便困難，時而小便清長時而小便混濁。這可以用趺陽部位的脈象來診斷，來確定胃的寒熱。
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所以說趺陽脈本應是伏脈，現在反而是緊脈，說明病人本身就有寒疝瘕積，腹中疼痛，醫生卻反而用瀉下的方法來治療，瀉下之後就出現胸悶氣短。
又曰趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消穀，小便數，反今不利，此欲作水，一寒一熱，兩出趺陽所主脈證。寒疝瘕即石水之類，腹中痛，宜溫不宜下，下之而傷其胸中之陽，則濁陰上攻，胸滿短氣也。《內經》腫滿環臍痛，名風根不可動，動之為水溺澀之病。風根為陽，動之則乘陰，疝瘕為陰，動之則乘陽，皆精義也。
白話文：
還有一種說法，趺陽脈應當是斂藏的，如今卻跳動得厲害，本來就有熱症，飲食不振，小便次數增多，又出現小便不利的症狀，這是想要發展成水腫，一會兒寒，一會兒熱，兩者交替出現，是趺陽脈主證的緣故。寒疝瘕就是石水之類的疾病，腹中疼痛，應該溫補，不應該下瀉，下瀉就會損傷胸陽，濁陰上犯，就會出現胸滿氣短的症狀。《內經》說腫滿環繞臍部疼痛，稱為風根，不能移動，移動就會形成水溺，引起澀痛的疾病。風根屬陽，移動它就會被陰所侵犯，疝瘕屬陰，移動它就會被陽所侵犯，這些都是精華妙義。
熱能消穀，小便數，本是癉成消中之病，今反小便不利，此欲作水，亦可見其水必乘熱勢浸淫，無所不至，與黃汗證大同小異耳。《金匱》水病脈法之要，全在求責有無盛虛。有者求之，無者求之，凡屬本證兼證，胸中瞭然，無所疑惑矣。盛者責之，為風，為熱，為腫，為痛，為氣強，為發熱躁煩，莫不有脈可據矣。
白話文：
發熱會消耗穀物，小便頻繁，原本是癉成消中的疾病，現在反而小便不良，這是水氣要形成的徵兆，也可以看出水氣必定乘著熱勢浸淫，到處蔓延，與黃汗證的病情相似。
《金匱要略》中關於水病的脈法要領，完全在於探求有無盛虛的狀態。有水氣的人求之，沒有水氣的人也求之，所有屬於本證兼證的，心中都瞭然，沒有疑惑。水氣盛的人，可以從風、熱、腫、痛、氣強、發熱煩躁等脈象來判斷。
虛者責之，為正虛，衛虛，榮虛，經虛，絡虛，水穀氣虛，少陽卑少陰細之虛，亦莫不有脈可據矣。究竟脈者精微之學也，昌欲傳其精微，而精微出於平淡，愈推愈廣，愈求愈獲。如水病脈出者死，徒讀其文，寧不誤人自誤乎？風水黃汗等證，脈之浮大且洪者，豈亦主死乎？惟少陰腎水，其脈本沉者，忽焉沉之烏有，而反外出則主死耳。
白話文：
虛弱的體質可分為正虛、衛虛、榮虛、經虛、絡虛、水穀氣虛，還有少陽卑少陰細的虛弱體質，這些都可藉由脈象來診斷。中醫診脈是一門精細的學問，我希望能將這些精細的學問傳授出去，但精細的學問往往隱藏在平淡之中，越深入研究就會越廣博，越追求就會越有所收穫。例如，水病的脈象出現表示死亡，如果只是讀死書，不加以變通，豈不是會誤人又誤己？像風水、黃汗等疾病，脈象浮大和洪大，難道也代表死亡嗎？只有少陰腎水，其脈象原本是沉的，忽然間沉到完全沒有，反而出現浮脈，則表示死亡。
又如榮衛之虛，其辨不一，有榮衛隨風火熱上行，而不環周於身者；有榮衛因汗出多，而不固於腠理者；有榮衛因穀氣少，並虛其宗氣，胸中作痛者；有榮衛不和於脈之內外者；有榮衛阻絕於脈之上下者；有榮衛所主，上中下三焦俱病，四屬斷絕者；有榮衛熱胕肌膚瘍潰者，一一致詳，始得其精，學脈者自為深造可矣。
白話文：
又比如榮衛之虛，辨別方法並不一致，有榮衛隨風火之熱上行，而不環繞全身的；有榮衛因汗出多，而不固於腠理的；有榮衛因穀氣少，並虛其宗氣，因而胸中作痛的；有榮衛不能融洽於脈之內外的；有榮衛阻絕於脈之上下方的；有榮衛所主宰的上、中、下三焦都病了，四屬斷絕的；有榮衛熱迫肌膚產生瘡潰的。一一致詳，才能掌握其精髓，學脈者自行深入鑽研即可。
白話文：
談論《金匱》中的防己黃耆湯方，原文說：風水引起脈搏浮動，身體沉重、出汗怕冷的人，以防己黃耆湯來治療為主。如果肚子痛，就再加芍藥。
白話文：
脈搏浮起，是表證。出汗怕風，是表虛。身重睏倦，是水客侵襲肌膚。防己可治療風腫水腫，疏通腠理。黃耆溫陽益氣，補益衛氣虛弱，白朮治療皮風，止汗。甘草調和諸藥，補益脾胃。生薑、大棗辛甘發散，腹痛並陰陽氣閉塞，不能升降，再加芍藥斂陰。
白話文：
《金匱》越婢湯方論
原文：
風邪水濕侵襲人體，導致全身腫脹，脈搏浮起，不覺得口渴，汗出不止，但沒有高熱，此時宜用越婢湯治療。
水濕停留在體內，導致全身和麪部浮腫，脈搏沉細，小便不利，這就叫做病水。
如果小便通暢，則是津液不足，所以才會感到口渴，此時宜用越婢加朮湯治療。
《金匱》越婢湯是治療風水病的方劑。風水病的症狀是全身腫脹，脈搏浮起，不渴，但汗出不止，沒有高熱。越婢湯的主要成分是麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗等。
裏水病的症狀是全身和麪部浮腫，脈搏沉細，小便不利。裏水病的原因是水濕停留在體內。越婢加朮湯是治療裏水病的方劑。越婢加朮湯的主要成分是越婢湯加白朮、茯苓、澤瀉等。
前條風水續自汗出，無大熱，故用之。設不汗出且大熱，表法當不主此也。後條里水，假如小便自利，亡津而渴故用之。不爾，里法當不主此也。曰無大熱，則有熱可知；曰里水，乃軀殼之裡，非臟腑之裡可知，故俱得用越婢湯也。越婢湯者，示微發表於不發之方也，《尚論》傷寒太陽第三篇，已詳之矣。
白話文：
前一條風水續自汗出，無大熱，所以用它。假如不汗出且大熱，治療方法當不遵循此法。後一條裡水，假如小便自利，無水液而口渴，所以用它。否則，治療方法當不遵循此法。說「無大熱」，那麼有熱就可以知道；說「裡水」，乃軀殼之裡，非臟腑之裡，可知二者都能夠應用越婢湯。越婢湯，示微發表於不發之方，仲景《傷寒論》太陽篇，裡頭已經詳述過了。
大率取其通調榮衛，和緩之性，較女婢尤過之，而命其名也。蓋麻黃、石膏二物，一甘熱，一甘寒，合而用之，脾偏於陰，則和以甘熱。胃偏於陽，則和以甘寒。乃至風熱之陽，水寒之陰，凡不和於中土者，悉得用之，何者中土不和，則水穀不化其精悍之氣以實榮衛，榮衛虛，則或寒或熱之氣，皆得壅塞其隧道，而不通於表裡，所以在表之風水用之；而在裡之水兼渴而小便自利者，咸必用之，無非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患於方萌，抑何待水土平成乎？
白話文：
麻黃和石膏這兩味藥，一個甘溫，一個甘寒，配合使用，脾臟偏於陰寒，就用甘溫藥來調和。胃偏於陽熱，就用甘寒藥來調和。至於風熱之陽，水寒之陰，凡是與中土脾胃不協調的，都能用這兩味藥來治療。為什麼呢？因為中土脾胃不協調，水穀就不能化生精悍之氣來充實榮衛之氣。榮衛之氣虛弱，寒氣或熱氣就會壅塞經絡氣血通道，而不能通於表裡。因此，在表之風水可以用這兩味藥來治療；而在裡之水兼渴而小便自利的人，也一定用這兩味藥來治療，都是為了不損害中土脾胃。不損害中土脾胃，自然就能在疾病方萌芽的時候就消除患患，何必等到水土平調呢？
白話文：
《金匱》防己茯苓湯方，原文說：皮下水腫，四肢腫脹，水氣積聚在皮膚內，四肢拘攣並有浮動感，可以用防己茯苓湯來治療。
風水脈浮，用防己黃耆湯矣，而皮水即彷彿而用之。前脈論中，謂同一開鬼門，而標中之本，則微有分，此方是也。風水下郁其土氣，則用白朮崇土，薑棗和中。皮水內合於肺，金鬱泄之，水漬於皮，以淡滲之，故以茯苓易白朮，加桂枝解肌，以散水於外，不用薑棗和之於中也。況四肢聶聶，風在榮衛，觸動經絡，桂枝尤不可少耶。
白話文：
當風濕之邪，脈象浮微時，應選用防己黃耆湯。皮水病的病機也類似，因此也選用此方來治療。在《素問·脈論》中，將脈象浮微分為兩種：一種是風邪襲表，另一種是水濕停滯。這兩種病機雖同，但在病位上卻有細微的差別。防己黃耆湯就是針對這兩種病機而設的。
風濕之邪下注於中土，就用白朮來健脾益氣，薑棗來和胃健脾。皮水病的病機在於肺金受阻，水濕內停，故用茯苓來利水滲濕，桂枝來發散風寒。由於本方治療的是皮水病，所以不用薑棗來和胃健脾。況且，皮水病患者往往四肢痠痛，風邪在榮衛經絡中流動，觸動經絡，如果不用桂枝來解肌散寒，那更不行了。
白話文：
關於《金匱要略》中麻黃附子湯和杏子湯的用法，原文說：水所引起的疾病，其脈象沉緩而微弱，屬於少陰之症。浮脈是風，沒有水虛腫脹的是氣。水所引起的疾病，使人出汗就好了。脈象沉緩的，適合用麻黃附子湯；脈象浮起的，適合用杏子湯。
此論少陰正水之病，其脈自見沉小，殊無外出之意。若脈見浮者，風發於外也。無水虛脹者，手太陰氣鬱不行也。風氣之病，發其汗則自已耳。即脈沉無他證者，當仿傷寒少陰例，用麻黃附子甘草湯，蕩動其水以救腎。若脈浮者其外證必自喘，當仿傷寒太陽例，用麻黃杏子甘草石膏湯，發散其邪以救肺，此治金水二藏之大法也。
白話文：
這篇文章談論少陰正水（腎臟）之病。脈象沉穩而細弱，沒有浮出來的跡象。如果脈象浮起，那是因為外感風邪。如果沒有水虛脹滿，那是因為手太陰（肺）之氣鬱結不通暢。風氣之病，只要發汗就能自癒。如果脈象沉穩，沒有其他證狀，應仿照傷寒少陰的案例，使用麻黃、附子、甘草湯，以溫暖腎臟，去除病邪。如果脈象浮起，外證伴隨喘息，應仿照傷寒太陽的案例，使用麻黃、杏子、甘草、石膏湯，以發散邪氣，拯救肺臟。這是治療金水（肺臟和腎臟）兩臟的重要方法。
論黃耆芍藥桂枝苦酒湯桂枝加黃耆二方，本文云：黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之。黃汗之病，兩足自冷，假令發熱，此屬歷節；食已汗出，又身常暮盜汗者，此勞氣也；若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯；發熱不止者，必生惡瘡；若身重汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胞中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮膚中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。
白話文：
論述黃耆、芍藥、桂枝、苦酒湯與桂枝加黃耆二方的應用
原文說：黃汗病的症狀是身體腫脹、發熱、出汗、口渴，狀似風水病，汗水沾濕衣衫，顏色正黃，像柏汁一樣，脈搏沉細。這是怎麼得的？老師說：由於出汗後進入水中沐浴，水從汗孔進入體內而得。應該服用黃耆、芍藥、桂枝和苦酒組成的湯藥來治療。
黃汗病的症狀還有：雙腳發冷，即使發熱也是如此，這是歷節病；吃完飯後出汗，經常在傍晚盜汗，這是勞氣所致；如果出汗後反而發熱，時間長了身體必會甲錯（指身體腫脹，僵硬疼痛）；發熱不止的，必然會生出惡瘡；如果身體沉重，出汗後就減輕了，時間長了必然會出現胞中痛（小腹疼痛），而且從腰部以上一定會出汗，腰部以下不出汗，腰、髖部位鬆弛疼痛，好像有東西在皮膚中一樣，嚴重的不能吃飯，身體疼痛沉重，煩躁不安，小便不利。這就是黃汗病，應該用桂枝加黃耆湯來治療。
兩證大同小異，前一證以汗出而衛氣不固，外水入搏於榮，鬱而為熱。熱盛則腫而發黃，熱盛則耗其津液而作渴，故以黃耆固護其衛，以桂枝本方加苦酒，引入榮分，散其水寒之邪。但衛虛多汗，不在發表，故不用薑棗協助胃氣，所恃者黃耆實衛之大力耳。後一方用桂枝全方，啜熱稀粥助其得汗，加黃耆固衛，以其發熱，且兼自汗盜汗，發熱故用桂枝，多汗故加黃耆也。
白話文：
這兩個方劑的大多數情況下是相同的，但也有少數的區別。第一個方劑注重用黃耆來鞏固衛氣，以桂枝作為基礎方藥，再加入苦酒，引導藥物進入營衛之分，祛除寒水之邪。由於衛氣虛弱多汗，不需要發表藥，所以沒有使用薑棗來輔助胃氣，主要依靠黃耆來補益衛氣。第二個方劑則使用了桂枝全方，喝熱稀粥來幫助發汗，再用黃耆來固衛。由於有發熱的症狀，再加上兼有自汗盜汗，所以使用了桂枝，而由於多汗，所以加上了黃耆。
其發汗已仍發熱，邪去不盡，勢必從表解之，汗出輒輕，身不重也，久久身瞤胸中痛，又以過汗而傷其衛外之陽，並胸中之陽也。腰以上有汗，腰以下無汗，陽通而陰不通，上下痞隔，更宜黃耆固陽，桂枝通陰矣。黃汗與歷節有分，陽火獨壅於上為黃汗；陰水獨積於下為兩脛冷；陽火盛及肌肉則發熱；陰水寒及筋骨則歷節痛，源同而流不同也。
白話文：
他發汗之後仍然發熱，邪氣並沒有完全祛除。必然從皮膚表面解決它，出汗就感到輕鬆，身體不感到沉重。時間長了，會身體倦怠，胸中疼痛，加上出汗過多而損傷了衛外之陽，同時也損傷了胸中的陽氣。從腰部以上出汗， cintura以下不出汗，說明陽氣暢通而陰氣不暢通，上下不通暢隔絕，更應當用黃耆來補益陽氣，用桂枝來疏通陰氣。黃汗和歷節痛是不同的。陽火獨自分佈在上表示是黃汗；陰水單獨積聚在下表示是 legs 脛冷；陽火過旺而到達肌肉會發熱；陰水寒氣到達筋骨會造成歷節疼痛。源頭相同但流動方向不同。
食已汗出者，食入於所長之陽，與勞氣相搏散出為汗，乃至氣門不閉，津液常泄，暮為盜汗也。甲錯者，皮間枯澀，如鱗甲錯出也。發熱不已，熱入肉腠，必生惡瘡，留結癰膿也。腰髖弛痛，如有物在皮中狀，即《內經》痛痹，逢寒則蟲之類也。小便不利，津液從汗越也。不能食，脾胃氣虛不能化谷也。
白話文：
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吃了飯後就出汗的人，是食物進入身體後，遇上了正在活動的陽氣，兩者相搏擊，就散發出來變成汗液，最終氣門（汗毛孔）不關閉，津液經常外泄，到了晚上就變成盜汗了。
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皮膚粗糙乾澀，就像鱗甲錯雜地露出來一樣，稱為甲錯。
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發熱不止，熱氣進入皮膚腠理，必定會產生惡毒的瘡癤，留結成為癰疽膿瘡。
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腰部和髖關節疼痛，好像有東西在皮膚裡面的感覺，這就是《內經》所說的痛痹，遇上寒冷就會像蟲子一樣鑽動。
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小便不利，是津液從汗液中流失所致。
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不能吃東西，是脾胃氣虛，不能運化穀物的緣故。
身體重，衛氣不充分肉也。煩躁，胃熱上熏心肺也。治黃汗之法，盡發於此矣。
白話文：
《金匱》桂枝湯去芍藥加入麻黃、附子、細辛，枳術湯這篇條文，提到：水氣積留在氣分，心下堅硬，形狀似盤，周圍像旋轉的杯子。這是水飲所引起的，用桂枝湯去芍藥加麻黃、附子、細辛湯來治療。又提到：心下堅硬，形狀似盤，周圍像旋轉的杯子，這是水飲所引起的，用枳術湯來治療。
心下，胃之上也。胃中陽氣不布，心下乃為水飲之陰占據，堅大如盤，阻其上下出入之坦道，只從邊旁輾轉，雖總一陽氣之權不伸所致。然有陰陽二候，陽氣虛而陰氣乘之，結於心下，必用桂枝去芍藥之走陰，而加麻黃、附子、細辛，其散胸中之水寒。以少陰主內，水寒上入，即從少陰溫經散寒之法而施治也。
白話文：
所謂心下，就是胃的上方。胃中的陽氣不能散佈，心下處於陰氣的佔據，水飲堅大如盤，阻擋了心下處上下出入的通道，只能從旁邊輾轉進入。雖然總是由於陽氣的權力不能發揮所致，然而有陰陽二候，陽氣虛弱而陰氣乘虛而入，結於心下，必須用桂枝去掉芍藥的走陰，而加入麻黃、附子、細辛，來散去胸中的水寒之氣。以少陰為內，水寒之氣向上侵入，也就從少陰溫經散寒的方法來治療。
所以方下云：當汗出如蟲行皮中即愈。可見胃中之陽不布，即胸中之陽亦虛，胸中陽虛，並衛外之陽亦不固，故其汗出時，如蟲行皮中，尚顯陽氣滯澀之象，設非桂、麻、細辛，協附子之大力，心下水寒，能散走皮中乎？水寒散，斯重云見晛，而心下之堅大者，豁熱空矣，此神治也。
白話文：
所以方劑下面說：病人一旦出汗的時候，就像有蟲在皮膚下面爬一樣，病就會痊癒。可見胃中的陽氣不正常了，胸中的陽氣也虛弱了，胸中的陽氣虛弱了，並且衛護外表的陽氣也不堅固，所以病人出汗的時候，就像有蟲在皮膚下面爬一樣，這還顯露出陽氣鬱滯不暢的現象，要不是桂枝、麻黃、細辛這三味藥和附子的大力配合，心下部的寒水就能夠散佈到皮膚的表面嗎？水寒散了，這種重昏的狀態自然就見光明瞭，而心下的堅硬巨大的東西，也空空洞洞感到熱乎乎的了，這就是治療疾病的妙處。
其有陽邪自結於陽位，陰寒未得上入者，但用枳朮二味，開其痰結，健其脾胃，而陽分之陽邪，解之自易易耳。
論海藏集仲景水氣例，海藏於治水腫一門，務為致詳。設為水氣問難，求責脈之有力無力，藏沉府浮，用藥大凡，意在發明《內經》仲景，其實渾是後人窠臼，中無實得也。其云：高低、內外、輕重、表裡，隨經補瀉，要當詳察肺胃腎三經，病即瘥也，此一語最為扼要，然終未到家。《內經》明謂三陰結謂之水，三陰者，太陰也。足太陰脾，手太陰肺，氣結不行，即成水病，而水之源出自腎，故少陰腎亦司之。但當言肺脾腎，不當言肺胃腎也，何也？胃不必言也，胃本水穀之海，五臟六腑之大源，脾不能散胃之水精於肺，而病於中。肺不能通胃之水道於膀胱，而病於上。腎不能司胃之關門，時其輸泄而病於下。所以胃中積水浸淫，無所底止耳。海藏舉肺胃腎而遺脾，於至理不過一間未達，原不必議，其治例仍以肺沉大腸浮，心沉小腸浮為言，此則相沿之陋也。詎知臟腑各分浮沉，而大小二腸，不當從上焦分證耶。至於所集仲景水氣例，則未窺宮牆富美，反多門外邪僻矣！夫仲景論雜證，於水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運失職，手太陰肺之治節不行，足少陰腎之關門不開，並其府膀胱之氣化不行，所用方藥，皆不蹈重虛之戒，立於無過之地。海藏集仲景治肺癰葶藶大棗瀉肺湯為例，是欲以瀉肺之法，為瀉水之法矣。集仲景治傷寒痞連兩脅，雜證支飲在脅之十棗湯為例，是欲以瀉胸脅及膀胱，為瀉水之法矣。何其敢於操刃，而藉口仲景耶？不但此也，抑且假託後人治水之峻藥，本之仲景，謂三化神祐丸即十棗湯加牽牛、大黃、輕粉；除濕丹即神祐丸加乳香、沒藥；元青丹又即神祐丸加黃連、黃柏、青黛，集仲景之方，以傅會後人，罪不容誅矣。後來依樣葫蘆，更改一味二味，即成一方，不傷脾即瀉肺，不瀉肺即瀉膀胱，乃致積水滔天，載胥及溺，絕無一人追悔從前用藥之咎，正以繇來者非一日耳。水病門中，成方百道，求一救肺氣之膹郁，而伸其治節之方，無有也。求一救膀胱阻絕，而伸其氣化之方，無有也。節取數方，發明備用，臨病自出生心化裁，是所望矣。
白話文：
《海藏集》中仲景水氣的例子，海藏在治療水腫方面，盡力做到非常詳盡。他設計了水氣問診，探討脈搏的有力或無力，藏沉府浮，用藥的大致原則，旨在闡明《內經》和仲景的思想。但實際上，這些都是後人陳舊的老套，其中沒有真正的所得。他說：高低、內外、輕重、表裡，根據經絡進行補瀉，一定要詳細考察肺、胃、腎三經，疾病就能痊癒，這句話非常簡要，但仍然沒有完全到位。《內經》明確指出，三陰結謂之水，三陰是指太陰。足太陰脾，手太陰肺，氣結不流通，就形成水病，而水的來源出自腎，所以少陰腎也主管水。但應該說肺、脾、腎，而不是肺、胃、腎，這是為什麼呢？胃不必多說，胃是水穀之海，五臟六腑之大源，脾不能將胃中的水精輸送到肺，而導致疾病。肺不能將胃中的水液輸送到膀胱，而導致疾病。腎不能控制胃的關門，調節其輸泄，而導致疾病。所以，胃中積水浸淫，沒有止境。海藏論述肺、胃、腎而遺漏脾，在至理上有一點沒有搞清楚，原本不必討論，他的治例仍然以肺沉大腸浮，心沉小腸浮來論述，這也是沿襲舊有的錯誤做法。難道不知道臟腑各自分為浮沉，而大小二腸，不應該從上焦分證嗎？至於他所收集的仲景水氣的例子，則沒有窺到宮牆內的富美，反而更多門外的邪僻之說。仲景論述雜證，在水氣一門上，非常精詳，惟恐足太陰脾的健運失職，手太陰肺的治節不行，足少陰腎的關門不開，並其府膀胱的氣化不行，所用方藥，都不蹈重虛之戒，立於無過之地。海藏收集仲景治療肺癰的葶藶大棗瀉肺湯為例，是想以瀉肺的方法為瀉水的方法。收集仲景治療傷寒痞連兩脅，雜證支飲在脅的十棗湯為例，是想以瀉胸脅及膀胱為瀉水的方法。他怎麼敢這樣擅自更改，還藉口仲景呢？不僅如此，而且假託後人治療水病的峻藥，本之於仲景，說三化神祐丸就是十棗湯加牽牛、大黃、輕粉；除濕丹就是神祐丸加乳香、沒藥；元青丹又就是神祐丸加黃連、黃柏、青黛，將仲景的方藥，用來附會後人，罪不容誅。後來依樣葫蘆，更改一味二味，就成了一方，不傷脾就是瀉肺，不瀉肺就是瀉膀胱，導致積水滔天，載胥及溺，絕無一人追悔從前用藥的過錯，正是因為積弊已久。水病門中，成方有上百種，求一救肺氣的鬱結，而伸展其治節的方劑，沒有。求一救膀胱阻絕，而伸展其氣化的方劑，也沒有。節取數方，發明備用，根據病情變化自行生髮心意，有所靈活變通，纔是所期望的。