《醫門法律》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 辨息論（附律一條）
喻昌曰：息出於鼻，其氣布於膻中。膻中宗氣，主上焦息道，恆與肺胃關通，或清而徐，或短而促，咸足以占宗氣之盛衰。所以《經》云：乳之下，其動應衣，宗氣泄也。人顧可奔迫無度，令宗氣盛喘數急，有餘反成不足耶？此指呼出為息之一端也。其謂起居如故而息有音，此肺之絡脈逆也。
白話文：
喻昌說：呼吸從鼻子出來，它的氣息分佈在膻中。膻中是宗氣所在，掌控上焦的呼吸道，始終與肺胃保持通暢，呼吸有時緩慢而長、有時急促而短，都可以用來推斷宗氣的盛衰。所以《黃帝內經》說：胸部的下方，呼吸的動作會隨著衣服起伏，這是宗氣洩漏的徵兆。人們應該注意，不要過度勞累和奔波，以免宗氣大喘氣數增多，有餘反而變成不足了。這句話指的是吐氣是呼吸的一種表現。所謂起居跟平常一樣，但呼吸有聲音，這是肺的絡脈逆亂了。
不得臥而息有音者，是陽明之逆也。益見布息之氣，關通肺胃，又指呼出為息之一端也。呼出心肺主之；吸入腎肝主之；呼吸之中，脾胃主之。故惟脾胃所主中焦，為呼吸之總持。設氣積賁門不散，而阻其出入，則危急存亡非常之候。善養生者，俾賁門之氣，傳入幽門，幽門之氣，傳二陰之竅而出，乃不為害。
白話文：
無法躺下休息，而且有喘鳴聲的，這是陽明之氣逆亂的緣故。胸中喘鳴之氣，貫通肺胃，而呼吸出為喘鳴之氣的一端。呼出是由心肺主導；吸入是由腎肝主導；呼吸之間，是由脾胃來主導。因此，唯有由脾胃所主導的中焦，為呼吸的總持。如果氣積在賁門而無法散發，阻礙氣的出入，則危急存亡是非常時期。善於養生的人，使賁門之氣，傳入幽門，幽門之氣，傳至二陰竅道而出，那就無害了。
其上焦下焦，各分呼出吸入，未可以息之一字，統言其病矣。此義惟仲景知之，謂息搖肩者心中堅，息引胸中上氣者咳，息張口短氣者，肺痿唾沫。分其息顓主乎呼，而不與吸並言，似乎創說。不知仲景以述為作，無不本之《內經》，昌前所擬呼出為息二端，不足盡之。蓋心火乘肺，呼氣奔促，勢有必至。
白話文：
肺部的上焦和下焦分別可以呼氣和吸氣，不能用「息」一字概括所有相關的病症。只有仲景懂得這個道理，他認為「息搖肩者心中堅」，「息引胸中上氣者咳」，「息張口短氣者，肺痿唾沫」，並將「息」一字專指呼氣，而沒有提到吸氣，這似乎是他的創見。但是，其實仲景只是在闡述《內經》的理論，而不是自己創造新的理論。張仲景所列的三種症狀都與呼氣有關，而沒有提到吸氣，這是因為心火乘肺，導致呼氣奔促，必然會出現這些症狀。
呼出為心肺之陽，自不得以肝腎之陰混之耳。息搖肩者，肩隨息動，惟火故動也。息引胸中上氣咳者，肺金收降之令不行，上逆而咳，惟火故咳也。張口短氣，肺痿唾沫，又金受火形不治之證，均以出氣之粗，名為息耳。然則曷不徑以呼名之耶？曰：呼中有吸，吸中有呼，剖而中分，聖神所不出也。
白話文：
呼出是屬於心肺之陽氣，不可能將肝腎之陰氣混雜在裡面。搖動肩膀的人，肩膀跟著呼吸而動，只有火才會動。吸入胸中的氣而咳嗽的人，是肺金收斂降下的命令不行，往上逆而咳嗽，只有火才會咳嗽。張口喘不過氣，肺部萎縮而有唾沫，又是金受火刑而無法治好的證據，都因為出氣粗重而稱之為「息」。那麼為什麼不直接稱呼為「呼」呢？其中有吸有呼，剖開分成一半，是聖人也做不到的。
但以息之出者主呼之病，而息之入者主吸之病，不待言矣。《經》謂乳子中風熱，喘鳴肩息，以及息有音者，不一而足。惟其不與吸並言，而吸之病轉易辨識，然尚恐後人未悉，復補其義云：吸而微數，其病在中焦實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遲，此皆難治。
白話文：
但以呼出之氣為主導呼氣之病症，而吸入之氣為主導吸氣之病症，這是不用多說的。《黃帝內經》說，乳兒因中風熱引起的喘鳴和肩息，以及呼吸有聲音的現象，不一而足。正因為它沒有和吸氣一起談及，而吸氣的症狀比較容易辨別，但仍擔心後人不懂，因此補充說明一下：吸氣時微弱而數次，其病症在中焦實熱，應立即瀉下即可痊癒，虛弱的人不治。在上焦的人吸氣促迫，在下焦的人吸氣緩慢，這都是難以治療的。
呼吸動搖振振者不治，見吸微且數，吸氣之往返於中焦者速，此必實者下之，通其中焦之壅而即愈。若虛則肝腎之本不固，其氣輕浮脫之於陽，不可治矣。昌前所指賁門幽門不下通，為危急存亡非常之候者此也。在上焦者其吸促，以心肺之道近其真陰之虛者，則從陽火而升，不入於下。
白話文：
呼吸動搖振振而消除不治了，見到呼吸微弱、急促，呼吸在中焦的往返迅速，這是實證。必須用瀉下法治療，使中焦的壅滯通常就會治癒。如果是虛證，那是指肝腎的本體不固，它的氣輕浮脫離而見於陽，就不能治癒了。昌以前所指的賁門幽門不向下貫通，是危急存亡的非常徵候也是如此。在於上焦的就是它呼吸短促，因為心肺之道接近真陰虛的人，會順著陽火上升，不進入下部。
故吸促，是上焦未嘗不可候其吸也。下焦者其吸遲，肝腎之道遠其元陽之衰者，則困於陰邪所伏，卒難升上，故吸遲。此真陰元陽受病，故皆難治。若呼吸往來，振振動搖，則營衛往返之氣已索，所存呼吸一線耳，尚可為哉？學者先分息之出入，以求病情，既得其情，合之愈益不爽。若但統論呼吸，其何以分上中下三焦所主乎？噫！微矣。
白話文：
因此，呼吸短促，是上焦還沒到不能夠等待他的呼吸的程度。呼吸遲緩的，是下焦肝腎這一條經絡，遠離元陽的衰弱，因此被陰邪所控制，突然難以上升，所以呼吸遲緩。這是真陰元陽受到疾病，所以都很難治療。如果呼吸往來，搖動顫動，那麼營衛相往復的氣已經枯竭，現在剩下的呼吸只有一線，哪還能做什麼？學醫的人先分清呼吸的出入，以尋找病情，既然得到了病情，結合起來治療更不會有差錯。如果只是空談呼吸，那麼根據它怎麼能夠分出上、中、下三焦的各自主導呢？唉！微妙啊。
【律一條】
凡辨息，不分呼出吸入以求病情，毫釐千里，醫之過也。
2. 大氣論（附律一條）
喻昌曰：天積氣耳，地積形耳，人氣以成形耳。惟氣以成形，氣聚則形存，氣散則形亡。氣之關於形也，豈不巨哉？然而身形之中，有營氣、有衛氣、有宗氣、有臟腑之氣、有經絡之氣，各為區分。其所以統攝營衛、臟腑、經絡，而令充周無間，環流不息，通體節節皆靈者，全賴胸中大氣，為之主持。
白話文：
喻昌說：天積聚的是氣，地積聚的是形，人靠氣來形成形。只有氣才能形成形，氣聚合形體就存在，氣分散形體就消亡。氣對於形體，難道不重要嗎？然而身形之中，有營氣、有衛氣、有宗氣、有臟腑之氣、有經絡之氣，各自有區別。之所以統攝營衛、臟腑、經絡，而使之充滿周遍而沒有間隙，環流不斷，通體節節都靈活，全靠胸中的大氣主持。
大氣之說，《內經》嘗一言之，黃帝問地之為下否乎？岐伯曰：地為人之下，太虛之中者也。曰：馮乎，曰：大氣舉之也。可見太虛寥廓而其氣充周磅礴，足以包舉地之積形而四虛無著，然後寒、暑、燥、濕、風、火之氣，六入地中而生其化。設非大氣足以苞地於無外，地之震崩墜陷，且不可言。
白話文：
《內經》曾經提過關於大氣的說法，黃帝問道：地是不是在最下面的位置呢？岐伯回答說：地是人所處的下方，同時也是存在於太虛之中的。黃帝又問道：地是懸浮著嗎？岐伯回答說：是大氣將地舉起來的。由此可見，太虛是廣闊無垠的，其氣息充盈周遍磅礴，足以包容地面的積聚形體，而四面八方都沒有依附之處，然後寒、暑、燥、濕、風、火之氣，六種氣息進入地中，產生了變化。如果沒有大氣能夠將地包容在無限的範圍中，那麼地就會震動、崩塌和陷落，這甚至無法用言語來形容。
胡以巍然中處而永生其化耶？人身亦然，五臟六腑，大經小絡，晝夜循環不息，必賴胸中大氣，斡旋其間。大氣一衰，則出入廢，升降息，神機化滅，氣立孤危矣。如之何其可哉，《金匱》亦常一言之，曰：營衛相得，其氣乃行；大氣一轉，其氣乃散。見營衛兩不和諧，氣即痹而難通。
白話文：
胡中醫為什麼能泰然自若地身處其中，並使這種變化永遠延續下去呢？人體也是如此，五臟六腑、大經小絡，晝夜循環不息，一定依賴胸中的大氣，在其中斡旋運轉。大氣一旦衰弱，則呼吸停止，升降作用停止，神機化滅，氣也就只能孤獨地危急了。像這樣的情況怎麼能夠可以呢？《金匱要略》中也常常一言以蔽之，說：營衛相得，其氣才能運行；大氣一轉，營衛之氣才能散佈。看見營衛兩者不和諧，氣就閉塞而難以通達。
必先令營衛相得，其氣並行不悖，後乃俟胸中大氣一轉，其久病駁劣之氣始散。然則大氣之關於病機若此，後人不一表章，非缺典乎？或謂大氣即膻中之氣，所以膻中為心，主宣布政令，臣使之官。然而參之天運膻中臣使，但可盡寒暑燥濕風火六入之職，必如太虛中，空洞沕穆，無可名象，包舉地形，永奠厥中，始為大氣。膻中既為臣使之官，有其職位矣，是未可言大氣也。
白話文：
胸中的營氣和衛氣必須相得益彰，相互協調，才能保持氣機運行通暢，然後才能等待胸中的大氣轉動，積存已久的疾病污濁之氣才能開始消散。由此可見，大氣和疾病的關聯如此緊密功至深，後世之人卻沒有充分地予以闡述，豈不是缺失典故嗎？有人認為大氣就是膻中的氣，所以膻中主宰心臟，負責發佈政令，是眾官之首。然而參考天運膻中的臣使，只能執行寒、暑、燥、濕、風、火這六種外邪的職責，必須像太虛中的空洞、深遂、無以言表的境界，包羅大地形勢，永世定居其中，這纔是大氣。膻中既是五臟和內臟的官府，有它特定的職責，所以它不能稱之為大氣。
或謂大氣即宗氣之別名，宗者尊也主也，十二經脈，奉之為尊主也。詎知宗氣與營氣、衛氣，分為三隧，既有隧之可言，即同六入地中之氣，而非空洞無著之比矣。膻中之診，即心包絡。宗氣之診在左乳下，原不與大氣混診也。然則大氣於何而診之？《內經》明明指出，而讀者不察耳。
白話文：
有人說大氣就是宗氣的別名，宗字的意思是尊貴和主導，十二條經脈尊奉它為主導。但宗氣與營氣、衛氣分為三種管道，既然有管道的說法，那它就跟六種能進入人體的氣之一樣，而非是沒有實際存在的空洞之氣。膻中的診斷部位是心包絡，宗氣的診斷部位在左乳下，根本與大氣不一樣。那大氣是在哪裡診斷呢？《內經》明明指出，但是讀者卻疏忽了。
其謂上附上，右外以候肺，內以候胸中者，正其診也。肺主一身之氣，而治節行焉。胸中包舉肺氣於無外，故分其診於右寸主氣之天部耳。《金匱》獨窺其微，舉胸痹心痛短氣，總髮其義於一門。有謂氣分心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作。形容水飲久積胸中不散，傷其絪縕之氣，乃至心下堅大如盤，遮蔽大氣不得透過，只從旁邊轆轉，如旋杯之狀，正舉空洞之位水飲佔據為言。
白話文：
所謂上面配上面，右外來診察肺，右內來診察胸中的，這就是正確的診斷。肺主管全身的氣，並調節運作。胸中所包含的肺氣沒有限制，所以按照診病的位置在右寸來主管氣的天部。《金匱要略》獨自觀察到其中的奧妙，將胸痹、心痛、短氣歸類於同一種疾病。有的人說氣的部分在心下堅硬而且大如盤子，邊緣像旋轉的杯子，皆為水飲所造成。形容水飲長期積在胸中不散，損傷了肺的條達之氣，以致於心下堅硬而且大如盤子，遮蔽了大氣的流通，只能從旁邊慢慢輪轉，就像旋轉杯子的狀態，正說明瞭空洞的位置被水飲所佔據。
其用桂枝去芍藥，加麻黃、附子，以通胸中陽氣者，陽主開，陽盛則有開無塞，而水飲之陰可見晛耳。其治胸痹心痛諸方，率以薤白白酒為君，亦通陽之義也。若胸中之陽不虧，可損其有餘，則用枳朮湯足矣。用枳必與術各半，可過損乎？識此以治胸中之病，寧不思過半乎？人身神藏五，形藏四，合為九藏，而胸中居一焉。
白話文：
他用桂枝去芍藥，加上麻黃、附子，用以疏通胸中的陽氣，因為陽氣主開，陽氣旺盛則只有舒張沒有阻塞，而水飲的陰邪就會顯現出來。他治療胸痹心痛等病的方劑，大多以薤白白酒為君藥，也是疏通陽氣的意思。如果胸中的陽氣不虧，就可以損傷多餘的陽氣，那麼用枳朮湯就足夠了。用枳實一定要與白朮各佔一半，難道可以過分損傷陽氣嗎？懂得這個道理來治療胸中的疾病，還能不想到過半的問題嗎？人體有五個藏神之處，有四個藏形之處，合起來是九個藏腑，而胸部就佔據其中一個。
胸中雖不藏神，反為五神之主，孟子之善養浩然，原思之歌聲若出金石，其得全於天，不受人損為何如。今人多暴其氣而不顧，迨病成，復損其氣以求理。如本草云枳殼損胸中至高之氣，亦有明言，何乃恣行無忌耶？總由未識胸中為生死第一關耳。特於辨息之餘，補大氣論以明之。
白話文：
胸中雖然沒有藏神，卻是五臟神明的主人，孟子善於培養浩然正氣，原思之的歌聲就像從金石中發出，是他從上天獲得福氣，不受人損害。而今人大多放縱慾望而不加節制，等到生病了，又損害自己的元氣來求治癒。就如本草書上說的，枳殼損害胸中至高之氣，也有明確的說明，為什麼還任性妄為而不知節制呢？總的來說，都是由於不認識胸中是生死的第一道關口。因此，在辨析元氣的基礎上，補上大氣論來闡明它。
【律一條】
凡治病，傷其胸中正氣，致令痞塞痹痛者，此為醫咎。雖自昔通弊，限於不知，今特著為戒律，不可獲罪於冥冥矣。
白話文：
凡是治療疾病時，傷害了患者胸中的正氣，導致患者出現痞滿、阻塞、痹痛等症狀，這就是醫生的過錯。雖然過去也有這種通病，但都是因為醫生不知道，現在特別提出這條戒律，以便讓醫生引以為戒，不要再犯這種過錯，以避免冥冥之中受到懲罰。