《醫門法律》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 問病論（附律一條）
喻昌曰：醫仁術也，仁人君子，必篤於情。篤於情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處。古人閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意，誠以得其歡心。則問者不覺煩，病者不覺厭，庶可詳求本末，而治無誤也。如嘗貴後賤，病名脫營。嘗富後貧，病名失精。
白話文：
喻昌說：醫術是仁慈的技術，仁慈的人和君子，必定對感情很篤實。篤實於感情，就會把別人視為自己，詢問別人的痛苦，自然沒有不到的地方。古人閉門塞窗，和病人聯繫，多次詢問他們的情況，以符合他們的意願，真誠地獲得他們的歡心。那麼，詢問的人不會感到煩，病人也不會感到厭煩，這樣纔可以詳細地探求病情的根本和末端，而治療不會有差錯。曾經尊貴後變卑賤，這個病症叫「脫營」。曾經富裕後變貧窮，這個病症叫「失精」。
以及形志苦樂，病同法異；飲食起居，失時過節；憂愁恐懼，蕩志離魂；所喜所惡，氣味偏殊；所宜所忌，稟性迥異；不問何以相體裁方耶？所以入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。便者，問其居處動靜陰陽寒熱性情之宜。如問其為病熱，則便於用寒；問其為病寒，則便於用熱之類，所謂順而施之也。
白話文：
各種人的體形、情志和精神狀態不同，同樣的病，治療方法也不同；飲食起居不適時宜，容易生病；憂愁和恐懼，會使精神恍惚；喜怒無常，會使氣味偏頗；宜忌不同，稟性迥異；不考慮這些具體情況，怎麼能根據病情來調整治療方案呢？所以到一個地方，要先了解當地的風俗習慣；到一戶人家，要先了解他們有什麼禁忌；上堂拜訪，要先了解禮節；面對病人，要先了解他們的狀況。所謂「便」，就是指詢問病人的居住環境、日常活動、陰陽寒熱以及性格等，以便對症下藥。比如，如果詢問病人的病情是熱證，那麼就適合用寒涼藥物治療；如果詢問病人的病情是寒證，那麼就適合用溫熱藥物，這就是所謂的「順應而為」 。
人多偏執己見，逆之則拂其意，順之則加其病，莫如之何。然苟設誠致問，明告以如此則善，如彼則敗，誰甘死亡，而不降心以從耶？至於受病情形，百端難盡。如初病口大渴，久病口中和，若不問而概以常法治之，寧不傷人乎？如未病素脾約，才病忽便利，若不問而計日以施治，寧不傷人乎，如未病先有錮疾，已病重添新患，若不問而概守成法治之，寧不傷人乎？如疑難證，著意對問，不得其情，他事間言，反呈真面。若不細問，而急遽妄投，寧不傷人乎？病形篇謂問其病，知其處，命曰工。
白話文：
許多人固執己見，如果逆著他們的意願，就會惹惱他們，順著他們的意願，就會加重病情，不知道怎麼辦。然而，如果誠懇地詢問病情，並明確地告訴他們，這麼做是有利的，而那樣做是有害的，誰會願意死而不肯放下心來聽從呢？要談到具體病情的情況，各種各樣的事情真是說也說不完。比如，剛得病時，口很渴，但病久了，口中就感到溫和舒適。如果不詢問病情，而一概用通常的方法治療，難道不會傷害人嗎？比如，未病時脾胃虛弱，剛得病時忽然拉肚子，如果不詢問具體情況，而按照一定的時間來治療，難道不會傷害人嗎？比如，未病時先有隱疾，得病後又添上新的疾病，如果不詢問具體情況，而一概按照原來的治療方法來治療，難道不會傷害人嗎？比如，遇到疑難雜症，專心地對病人進行詢問，還是不得要領，但詢問他事，卻反倒說出真情實況。如果不細細詢問，而匆忙草率地用藥，難道不會傷害人嗎？《病形篇》說：詢問病情，找出病因所在，稱之為高明。
今之稱為工者，問非所問。諛佞其間，病者欣然樂從。及病增更醫，亦復如是。乃至徬徨醫藥，偶遇明者，仍復不投。此宜委曲開導，如對君父，未可飄然自外也。更可怪者，無知戚友探問，忘其愚陋，強逞明能，言虛道實，指火稱痰，抑孰知其無責而易言耶？坐令依傍迎合，釀成末流，無所底止，良足悼矣。吾徒其明以律己，誠以動人，共砥狂瀾乎。
白話文：
如今稱為醫生的，問診的方向常常不對。奉承逢迎在其中，病人卻很樂意聽從。等到病情加重，更換醫生，也是如此。以至於徘徊在不同的醫生之間，偶爾遇到明智的醫生，卻還是不願意接受治療。這種情況應該委婉地勸說、引導，如同面對君王、父輩一樣，不能輕視對方。此外，還有一種更令人驚訝的情況，就是一些無知的親友前來探望，忘記了自己的愚昧，硬要逞能賣弄聰明，說一些虛假的話，裝出一副很懂的樣子，把火氣誤認為痰。難道他們不知道自己沒有責任，說的話很容易讓人信服嗎？這使得病人依賴並迎合這些人，導致病情越來越嚴重，沒有盡頭，真是令人遺憾。我們醫生應該嚴格要求自己，用誠意感動他人，共同阻止這種不良風氣的蔓延。
【律一條】
凡治病，不問病人所便，不得其情，草草診過，用藥無據，多所傷殘，醫之過也。
2. 切脈論（附律一條）
喻昌曰：脈者，開天闢地，生人之總司有常，而不間斷者也。是故天有三垣九道，而七政並行於其間，若運璇璣者，天之脈也。地有九州四海，而經脈會通於其間，若施八索者，地之脈也。人有五臟六腑，十二經十五絡，而營衛充灌於其間，若環轉者，人之脈也。上古聖神，首重切脈，雖精微要渺，莫不顯傳。
白話文：
喻昌說：脈搏，是從開天闢地以來，就存在於人體內，控制著人體的生命活動，而且是連續不斷的。所以天上有三垣九道，七政星體在其中運行，就像轉動著璇璣輪一樣，這是天的脈搏。地上有九州四海，經脈會通於其間，就像遍佈著八條索帶一樣，這是地的脈搏。人體有五臟六腑，十二經脈和十五條絡脈，營氣和衛氣在其中充盈，就像環繞著身體旋轉一樣，這是人的脈搏。上古聖賢非常重視切脈，即使脈搏很微弱、難以察覺，他們也能清晰地辨別出來。
然以其精微要渺也，後人轉摹轉失，竟成不傳之絕學。有志於切脈者，必先凝神不分，如學射者先學不瞬，自為深造，庶乎得心應手，通於神明。夫豈一蹴可幾，然必下指部位分明，盡破紛紜，坦然由之無疑，乃有豁然貫通之日。否則童而習之，白首不得。徒以三指一按，虛應故事，可鄙孰甚。
白話文：
然而由於它細微精妙，難以捉摸，後人不斷地摹仿、失傳，最終成為失傳的絕學。有志於把脈的人，必須先凝神不分心，就像學習射箭先要學會不眨眼一樣，自己下功夫鑽研，才能做到隨心所欲，通達神妙。這不是一蹴而就的事情，但是必須把指位分明，打破紛繁複雜的印象，坦然從之，毫不懷疑，纔能有豁然貫通的一天。否則，即使從小學習，到老也不得要領。只用三根手指按一按，虛應故事，實在可恥。
且如心與小腸同診，肺與大腸同診，有識者咸共非之。只以指授無人，未免姑仍其陋。毋亦謂心之脈絡小腸，小腸之脈絡心；肺之脈絡大腸，大腸之脈絡肺，較他府之不相絡者，此為近之耶。不知此可以論病機，如心移熱於小腸，肺移熱於大腸之類，不可以定部位也。部位之分，當求詳於《素問》。
白話文：
像心臟和小腸共同診斷、肺和大腸共同診斷，這種說法有識之士都普遍反對。只是因為沒有人指正，所以暫時姑且遵循這種陳規。還是說，心臟的經絡通往小腸，小腸的經絡通往心臟；肺的經絡通往大腸，大腸的經絡通往肺，與其他不相通的臟腑相比，它們比較接近。不知道這種說法是否可以根據病因機制，比如心臟把熱移到小腸，肺把熱移到大腸之類的，但絕對不能用來確定臟腑的位置。臟腑位置的劃分，應該詳細考究《素問》中的記載。
而參合於《靈樞》。部位一定，胸中茅塞頓開，指下精微畢透，何快如之。《素問》謂尺內兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後，上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
白話文：
這段文字是從《靈樞》中摘錄而來的。它講述瞭如何通過正確的指法來診斷疾病。
「部位一定」是指在進行診斷時，必須要先確定病人的病位，也就是疾病的部位。「胸中茅塞頓開」是指當醫生正確地找到了病位之後，就會茅塞頓開，一下子就能明白病人的病情。「指下精微畢透」是指醫生的手指在病人身上觸診時，能夠細微地感覺到病人的脈搏和肌肉的變化，從而判斷病人的病情。「何快如之」是指醫生在正確診斷出病人的病情之後，會感到非常高興和滿足。
「尺內兩傍，則季脅也」是指在病人尺骨內側的兩旁，是季脅的部位。「尺外以候腎，尺裡以候腹」是指在病人尺骨的外側，是腎臟的部位，在尺骨的內側，是腹部的部位。「中附上，左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾」是指在病人中指的部位，左外側是肝臟的部位，內側是膈膜的部位，右外側是胃臟的部位，內側是脾臟的部位。「上附上，右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中」是指在病人食指的部位，右外側是肺臟的部位，內側是胸中的部位，左外側是心臟的部位，內側是膻中的部位。「前以候前，後以候後」是指在病人前面的部位，是前面的部位，在病人後面的部位，是後面的部位。「上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也」是指在病人上部的部位，是胸喉中的部位，在下部的部位，是少腹腰股膝脛足中的部位。
又謂下部之天以候肝，地以候胃，人以候脾胃之氣。中部之天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。上部之天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣，後人誰不讀之？只以六腑茫無所屬，不如叔和之《脈經》顯明，是以有晉至今，幾千年江河不返也。
白話文：
也有說法是，下部的天象對應肝臟，地象對應胃，人體則對應脾胃之氣。中部的的天象對應肺臟，地象對應胸中之氣，人體則對應心臟。上部的的天象對應頭痛和兩角之氣，地象對應口齒之氣，人體則對應耳朵和眼睛之氣，後代的人有誰不讀這本書呢？只是因為六腑沒有明確的歸屬，不如叔和的《脈經》明顯，所以從晉朝到今天，幾千年來一直都是這樣。
不知尺外以候腎，尺裡以候腹，二語己盡其義，何自昔相傳之誤耶？參之《靈樞》面部所主，五臟六腑，兼統無遺，更何疑哉？黃帝授雷公察色之訣，謂庭者首面也；（庭者，顏也、額也、天庭也、位最高，色見於此者，上應首面之疾）。闕上者咽喉也；（闕在眉心，眉心之上，其位亦高，故應咽喉。
白話文：
不知道尺外候腎, 尺裡候腹, 這兩句話已盡其意，為何自古流傳以來會有這麼錯誤呢？參照《靈樞》面部所主的內容，五臟六腑，兼統無遺，還有什麼可以懷疑的呢？黃帝傳授雷公觀察臉色的訣竅，說庭就是頭面部。（庭，是指顏面、額頭、天庭，位置最高，顏色在此顯現的，在上面對應頭面部的疾病。）闕上是指咽喉。（闕在眉心，眉心之上，位置也很高，所以對應咽喉。）
）闕中者肺也；（眉心中部之最高者，故應肺。）下極者心也；（山根也。兩目之間，心居肺之下，故下極應心。）直下者肝也；（下極之下為鼻柱，即年壽也。肝在心之下，故直下應肝。）肝左者膽也；（膽附子肝之短葉，故肝左應膽，在年壽左右）下者脾也；（年壽之下準頭，是為面王，亦曰明堂。準頭屬土，居面之中央，故以應脾。
白話文：
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闕中：是指印堂，即眉毛中間的最高處，對應的是肺。
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下極：是指山根，即兩眼之間，對應的是心。
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直下：是指鼻柱，即年壽，對應的是肝。
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肝左：是指膽，膽附屬於肝的短葉，因此肝的左側對應的是膽。
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下者：是指準頭，即面王或明堂，對應的是脾。
）方上者胃也；（準頭兩旁，迎香之上，鼻隧是也。脾與胃為表裡，脾居中而胃居外，故方上應胃。）中央者大腸也；（面肉之中央，迎香之外，顴骨之下，大腸之應也。）挾大腸者腎也；（挾大腸者頰之上也，四藏皆一，惟腎有兩。四藏居腹，惟腎附脊。故四藏次於中央，而腎獨應於兩頰。
白話文：
（臉頰的中上位置）部位代表胃；（準頭兩側，迎香穴上方，是鼻子的通路。脾與胃是表裡關係，脾在裡面而胃在外面，所以這部位應該對應胃。）臉頰的中間部位代表大腸；（臉部正中央，迎香穴外，顴骨下方，是大腸的對應。）夾在大腸左右兩側的是腎；（夾在大腸兩側的是臉頰上方。四臟都是一個，但是腎有兩個。四臟位於腹中，但腎則依附在脊椎骨上。所以四臟位於臉頰中間，腎則獨佔了兩頰的位置。）
）當腎者臍也；（腎與臍對，故當腎之下應臍。）面王以上者小腸也；（面王鼻準也，小腸為府，應挾兩顴，故面王之上，兩顴之內，小腸之應也。）面王以下者膀胱子處也；（面王以下者人中也，是為膀胱子處之應。）觀面色五臟六腑之應，迎香外，顴骨下，為大腸之應。
白話文：
腎臟的部位相當於肚臍。
面王以上（鼻尖往上，也就是額頭部位）對應小腸。
面王以下（鼻尖往下，也就是人中部位）對應膀胱。
觀察臉部的氣色可以瞭解五臟六腑的狀況，迎香穴的外側、顴骨下方，是和大腸相應應的部位。
面王以上，為小腸之應。面王以下，為膀胱子戶之應。合之尺外以候腎，尺裡以候腹中，推論其位置，一一可得指明之矣。左尺為天一所生之水，水生肝木，木生君火，君火生右尺相火，相火生脾土，脾土生肺金。五臟定位原不殊，但小腸當候之於右尺，以火從火也。大腸當候之於左尺，以金從水也。
白話文：
面王以上，是反映小腸的部位。面王以下，是反映膀胱子戶的部位。把尺脈的寸口外側用來診候腎，把尺脈的寸口內側用來診候腹部，推論其部位位置，一個一個都可以清楚地指出。左尺是天一所生的水，水生肝木，木生君火，君火生右尺相火，相火生脾土，脾土生肺金。五臟的定位本來是相同的，但小腸應當診候於右尺，這是因為火從火。大腸應當診候於左尺，這是因為金從水。
三焦屬火，亦候於右腎。膀胱屬水，亦候於左腎。一尺而水火兩分，一藏而四府兼屬，乃天然不易之至道。蓋胸中屬陽，腹中屬陰，大腸、小腸、膀胱、三焦所傳渣滓水液濁氣皆陰，惟腹中可以位置。非若胃為水穀之海，清氣在上；膽為決斷之官，靜藏於肝，可得位之於中焦也。
白話文：
三焦屬火，也與右腎相關。膀胱屬水，也與左腎相關。一尺之隔，水火分居，一個臟器卻與四個腑臟相關，這是自然法則，不可更改。胸部屬陽，腹部屬陰，大腸、小腸、膀胱、三焦輸送過來的渣滓水液濁氣都屬陰，只有腹部可以容納。胃是水穀之海，清氣在上；膽是決斷之官，與肝臟息息相關，只能佔據中焦的位置。
至於上焦，重重膈膜，遮蔽清虛之宇，蓮花之藏，惟心肺得以居之，而諸府不預焉。所謂膈肓之上，中有父母者是也。心為陽，父也。肺為陰，母也。心主血，肺主氣，共營衛於周身，非父母而何？然心君無為而治，肺為相搏，華蓋而復於心上，以布胸中之氣，而變理其陰陽。
白話文：
至於上焦，重重膈膜，遮蔽清虛之宇，蓮花之藏，惟有心肺能夠居住，而諸府不參與其中。所謂膈肓之上，中有父母者是也。心為陽，如父親。肺為陰，如母親。心主血，肺主氣，共同營運衛氣於周身，不是父母而是什麼？但心君無為而治，肺為相搏，華蓋而復於心上，以布胸中之氣，而變理其陰陽。
膻中為臣，使包裹而絡於心下，以寄喉舌之司，而宣布其政令，是心包為包裹心君之膜，而非府矣。第心火寂然不動，動而傳之心包，即合相火。設君火不動，不過為相火之虛位而已，三焦之火，傳入心包，即為相火。設三焦之火不上，亦不過為相火之虛位而已。《素問》謂手少陽與心主為表裡，《靈樞》謂手厥陰之脈，出屬心包絡，下鬲歷絡三焦。
白話文：
膻中為臣，負責包裹並連接到心下，以寄託喉舌的作用，並宣佈其政令，所以心包是包裹心君的膜，而不是府啊。只有心火寂然不動，動而傳之心包，這就是相火。假如君火不動，不過是相火的虛位而已，三焦之火，傳入心包，就是相火。假如三焦之火不上，也不過是相火的虛位而已。《素問》說手少陽與心主是表裡，《靈樞》說手厥陰之脈，出屬心包絡，下鬲歷絡三焦。
手少陽之脈，散絡心包，合心主，正見心包相火，與手少陽相火為表裡，故歷絡於上下而兩相輸應也。心君太寧，則相火安然不動，而膻中喜樂出焉。心君擾亂，則相火翕然從之，而百度改其常焉。心包所主二火之出入。關係之重如此，是以亦得分手經之一，而可稱為府耳。
白話文：
手少陽經的脈絡，散佈於心包，與心裏相通，明顯地可以看到心包的相火，與手少陽的相火為表裡關係，所以通過經絡而相連，彼此相輔相成。心神安寧，相火則平靜不動，胸中就會感到喜悅快樂。心神煩亂，相火就會隨之而躁動，使得人體的各個方面都發生變化。心包所主宰的兩把火，出入關係十分重要，所以也得到手經之一，可以稱之為府。
夫豈六腑之外，更添一府哉？至若大腸小腸，濁陰之最者，乃與心肺同列，混地獄於天堂。安乎？不安乎？豈有濁氣上干，三焦交亂，尚可稱為平人乎？敢著之為法，一洗從前之陋。
白話文：
難道六腑之外，再增加一個腑嗎？至於大腸、小腸，是濁陰之最，卻與心、肺並列，簡直是把地獄混在天堂裡。這樣合適嗎？不合適嗎？難道濁氣上升，三焦交亂，還可以用普通人來稱呼嗎？我敢把這作為治療方法，徹底洗刷以往的弊病。
【律一條】
凡診脈，不求明師傳授，徒遵往法，圖一弋獲，以病試手，醫之過也。