《幼科折衷》~ 上卷 (27)
上卷 (27)
1. 腫脹
總括，古今議定有脾虛，大抵多從溫熱為；十種根因各調理，詳分補瀉在臨機。
脈法，水病浮大者可治，細微者難治；腹脹脈浮者易治，病虛則難療也。
《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。又曰：諸腹脹大皆屬於熱。夫脾喜燥而惡濕，常感濕氣，濕蘊為熱，熱久又生濕，濕熱相生而腫脹矣！其所受病者，何也？蓋人所賴以生者水穀也，水則腎主之，谷則脾主之，惟腎虛不能行水，脾虛不能制水，胃與脾合，胃為水穀之海，因虛不能傳化，故腎水泛溢浸漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，水滲於皮膚；注於肌肉而成腫脹也。腫乃水腫，脹乃腹脹，須分別治之。
白話文：
《內經》說：各種濕腫脹滿的疾病，都屬於脾臟的問題。又說：各種腹脹脹大的疾病，都屬於熱症。脾臟喜歡乾燥而討厭濕氣，經常感受到濕氣，濕氣積聚就會化成熱，熱症時間久了又會生濕，濕熱互相生發，就會腫脹了！患上這些疾病的原因，是什麼呢？人賴以為生的就是水穀，水是由腎臟為主導，穀物是由脾臟為主導，只有腎臟虛弱不能行水，脾臟虛弱不能控制水，胃與脾相合，胃是水穀的海洋，由於虛弱不能消化和轉化，所以腎臟的水泛濫溢出浸泡脾臟的土，於是三焦停滯，經絡堵塞，水分滲入皮膚；注於肌肉而成腫脹。腫脹是水腫，腹脹腹脹，必須分別治療。
腫之病不一，洛陽稱腫為痼疾，知病之危惡甚矣。有感濕作腫，有風閉塞作腫，有食積作腫，有病後作腫，總宜補中行濕利小便。身有熱者，水氣在表，可汗；實者，水氣在裡，可利小便，切不可輕下以耗真氣。
白話文：
腫病的種類很多，洛陽人稱腫病為痼疾，由此可知腫病的危險性極大。有的因感受濕氣而腫，有的因風閉塞而腫，有的因食物積滯而腫，有的因病後而腫，總的治療原則是補益中氣，行濕利小便。身體有熱者，水氣在體表，可用發汗法治療；體內有實邪者，水氣在體內，可用利小便法治療，但不可輕易瀉下，以免耗傷正氣。
《經》曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病也。若遍身浮腫，煩渴，小便赤澀，大便閉結，此屬陽水，先五皮湯，次四磨湯加生枳殼，重者疏鑿飲子。若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水，宜實脾散，或木香流氣飲主之。陽水病兼陰症者，脈必沉數；陰水病兼陽症者，脈必沉遲。
白話文：
《經典》上說：身體健壯的人，氣血運行通暢，疾病就會痊癒；體質虛弱的人，氣血運行不暢，就會形成疾病。如果全身腫脹，煩渴，小便赤紅而澀痛，大便不通暢，這是陽水病，先用五皮湯治療，之後用四磨湯加生枳殼治療，病情嚴重的用疏鑿飲子治療。如果全身腫脹，但不煩渴，大便溏泄，小便少，不澀痛也不赤紅，這是陰水病，應該用實脾散或木香流氣飲治療。陽水病兼有陰症的，脈象一定沉數；陰水病兼有陽症的，脈象一定沉遲。
氣若陷下用二陳加升提之藥，能使大便潤而小便長，如腹脹少加厚朴佐之，氣不運加木通、木香、陳皮以調之。有小兒初腫，便覺痰嗽喘急，此屬肺腎所主，宜先解表散，次投定喘消痰利便之劑，用商陸丸。《內經》曰：開鬼門，潔淨府，此之謂也。
白話文：
如果出現氣喘、呼吸困難等症狀，可以使用二陳湯這類藥物來治療。這種藥物可以促進大便通暢，增加小便量。如果病人還伴有腹脹的症狀，則可以加入厚朴來作為輔助治療。如果病人出現氣機不暢的情況，則可以添加木通、木香、陳皮等藥物進行調理。在小兒腫脹的初期階段，如果出現咳嗽、氣喘等症狀，則表明是肺腎出了問題。此時，應該先進行解表散寒的治療，然後再服用定喘化痰、利尿的藥物。比如，可以用大黃、芒硝、甘草等藥物組成的商陸丸來治療。就像《內經》所說的那樣：開通幽門，清除腑臟內積聚的濁氣，正是這個意思。
夫脹者，因飲食勞倦損傷脾胃，不能運化精微，以制水穀，聚而不散，故成脹也。實者可下之，其症時時飲水，能食，小便黃，時微喘，脈伏，而實是也。其脾初虛而後有積，治宜先補脾，然後下之，下後又補脾即愈也，不可補肺，恐生虛耳。
白話文：
脹病是因飲食、勞累、損傷脾胃，能力運化精細的食物，來控制水穀，聚積而不分散，因此形成脹病。實性脹病可以瀉下，症狀是經常想喝水，能吃東西，小便黃，偶爾喘氣，脈搏沉伏，而且是實證。脾氣虛弱，後來有積聚，治療時應先補脾，然後再瀉下，瀉下後再補脾就可以痊癒，不能補肺，否則恐怕會產生虛證。
盧氏云：《醫鏡》以水腫隸屬於腎肝胃而及脾，又肺金盛而生水，水溢妄行，豈理也哉。
夫脾土受病，肺為之子，固不能自盛而生水，然肺金氣清而能生水，則滋長腎陰，奉行降令，為生化之源，何病腫之有？今為腫亡水，乃腐濁之氣滲透經絡，流注溪谷，灌入隧道，血亦因之而化水，欲藉土以制之，導腎氣以利之，殊不知脾病則金氣衰，木寡於畏而來侮土，脾欲不病不可得矣，治法宜清心經之火補養脾土，全運化之職。肺金下降，滲道開通，其精之清者，復生為氣血，為精液。
白話文：
如果脾臟出了問題，那麼肺臟就會受到影響，不能夠正常生水。但是，肺屬金，其氣清，有生水的能力。如果肺氣清，就能滋養腎陰，使腎水下降，從而維持身體的正常代謝。這樣，就不會出現水腫的症狀。
如今，之所以會出現水腫，是因為腐濁之氣滲透到了經絡，流注到身體的低窪部位，灌入了隧道。血液也因此而化為水。想要用脾臟來控制這種情況，引導腎氣來疏通水腫，卻不知道脾臟出了問題，肺氣就會衰弱，肝木就會失去畏懼而來侵犯脾臟。這樣一來，脾臟的病就更難治了。
因此，治療水腫的方法應該是以清除心經的火熱，培補脾臟為原則，使脾臟能夠正常運化水谷。肺金下降，水道的通路就會打開，精華中的清氣部分，就會再次轉化為氣血和精液。
敗濁者在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。
（批：《經》曰：至陰者腎水也，少陰者冬脈也，其本在腎，其末在肺，皆積水也。又曰：腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而成其類也。）
白話文：
批註：《內經》說：至陰是指腎水，少陰是指冬脈，它們的根本在於腎，末梢在於肺，都是積水。又說：腎是胃的關口，關門不利，所以積水而形成水腫。
王節齋云：先喘而後脹者主乎肺，先脹而後喘者主乎脾。
凡腫病見大便滑泄，唇黑，缺盆平，臍突，足平，背平，或肉硬或手掌平，又或男從腳腫下而上，女從身上腫而下，並不治也。
白話文：
所有的腫脹病症，見到大便滑瀉、嘴脣發黑、缺盆平滿、肚臍突出、腳底平坦、背部平坦，或者是肌肉堅硬、手掌平坦，又或者男的從腳開始腫脹向上蔓延，女的從身體開始腫脹向下蔓延，這些情況都不應該治療。
遍身光腫，指按成窟，舉手即滿者，屬脾虛不能制水，水漬妄行故也，治當補脾，脾氣實則自健運，不可妄下。
白話文：
治療腫大，方法應以補養中部，疏通濕氣，利小便為主，以人參、白朮為君藥，蒼朮、陳皮、茯苓為臣藥，黃芩、麥冬為佐藥來制約肝臟，再加入少量的厚朴來消除腹脹。如果氣體停滯，則加入木香、木通；氣體下陷則加入升麻、柴胡來提升氣體；血液虛弱則補血，痰液過多則化痰，根據症狀的不同來隨意加減，以達到最佳的療效。
白話文：
早上症狀和緩，傍晚症狀加劇，這是陰虛的徵兆。早上用四物湯加上人參、白朮，晚上用地黃丸加上膝蓋骨、車前子、肉桂、附子等藥材。
早上症狀加劇，傍晚症狀和緩，這是陽虛的徵兆。早上用六君子湯，晚上用地黃丸，根據上述加減藥材。
東垣云：寒脹多，熱脹少，皆主於脾胃。
〔附方〕
白話文：
五皮湯：
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五加皮：一種中藥，具有補氣健脾、祛風止痛等功效。
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地骨皮：一種中藥，具有清熱涼血、解毒消腫等功效。
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苓皮：一種中藥，具有利尿消腫、清熱解毒等功效。
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姜皮：一種中藥，具有發汗祛寒、溫中散寒等功效。
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大腹皮：一種中藥，具有溫中止瀉、理氣止痛等功效。
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一方去加皮加桑皮：一種中藥配方，將五皮湯中的加皮去除，並加入桑皮，桑皮具有清熱涼血、疏風散寒等功效。
白話文：
疏鑿飲子：
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赤小豆：具有清熱利尿、消腫除濕、健脾益氣的作用。
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大腹皮：具有利水消腫、清熱解毒、祛風止痛的作用。
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茯苓皮：具有利尿消腫、健脾益氣、寧心安神的作用。
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椒目：具有溫腎壯陽、祛風除濕、活血止痛的作用。
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澤瀉：具有利尿消腫、清熱解毒、祛濕除痺的作用。
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木通：具有利水通淋、清熱解毒、祛風除濕的作用。
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商陸：具有清熱解毒、祛風除濕、消腫止痛的作用。
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羌活：具有祛風除濕、活血止痛、散寒止痛的作用。
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檳榔：具有行氣消積、殺蟲解毒、溫腎壯陽的作用。
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秦艽：具有祛風除濕、活血通絡、清熱解毒的作用。
白話文：
實脾散：
- 白朮：健脾益氣，燥濕化痰。
- 香附：理氣寬中，疏肝解鬱。
- 木香：行氣止痛，溫中散寒。
- 草果：健脾開胃，消食化痰。
- 木瓜：健脾和胃，舒筋活絡。
- 檳榔：行氣消積，殺蟲止瀉。
- 茯苓：健脾祛濕，寧心安神。
- 姜皮：溫中散寒，健胃止嘔。
- 甘草：益氣補中，調和諸藥。
**功效：**健脾益氣，理氣化痰，行氣止痛，消食化積，適用於脾虛氣弱、消化不良、脘腹脹滿、疼痛、嘔吐、洩瀉、便溏等症。
白話文：
商陸丸：
商陸（6克），黃連（3克），用薑汁製成丸劑，用紫蘇湯送服。
白話文：
解表散：
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麻黃：發汗解表，宣肺平喘。
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杏仁：潤肺止咳，平喘化痰。
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赤茯苓：利水滲濕，健脾益氣。
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川芎：活血行氣，祛風止痛。
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防風：解表散寒，祛風止痛。
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枳殼：理氣和胃，消食導滯。
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甘草：益氣補中，調和諸藥。
這組藥物合用，具有解表散寒，宣肺平喘，益氣健脾的功效。常用於治療風寒感冒，咳嗽氣喘，脾虛泄瀉等病症。