《証治準繩‧幼科》~ 集之一·初生門 (4)
集之一·初生門 (4)
1. 聽聲
重實聲，重實雄聲體熱為，三焦氣壅在心脾，傷風咳嗽喉咽痛，結澀腸中糞出遲。
悲焦聲，聲悲焦有燥，恐怖欲生風，重濁聲沉靜，疳攻必耳聾。
啼哭聲，但哭無啼只是驚，多啼不哭痛分明，聲輕顫嗄風癇病，速緩聲頻吐瀉成。
㘂煎聲，㘂煎煩躁病難安，燥促聲音為感寒，語短氣微尿主澀，長遲聲細痢多般。
遲緩聲，語短聲遲緩，腸鳴泄瀉頻，嗄聲多不響，風熱肺家因。
2. 脈法
候兒脈，當以大指按三部，一息六七至為平和，八九至為發熱，五至為內寒。脈弦為風癇，沉緩為傷食，促急為虛驚，弦急為氣不和，沉細為冷，浮為風，大小不勻為惡候、為鬼祟，浮大數為風、為熱，伏結為物聚，單細為疳勞。凡腹痛，多喘嘔而脈洪者為有蟲，沉而遲、潮熱者胃寒也，溫之則愈。
白話文：
診斷兒童的脈搏時，應以大拇指按壓三部，一息之間脈搏跳動六七次為平和，八九次為發熱，五次為內寒。脈搏弦緊為風癇，沉緩為傷食，促急為虛驚，弦急為氣不和，沉細為寒冷，浮脈為風，脈搏大小不勻為惡候、為鬼祟，浮大數為風、為熱，脈搏伏結為物聚，單細為疳勞。凡是腹痛，多喘嘔而脈搏洪大的為有蟲，脈搏沉緩、潮熱的為胃寒，溫暖之則可痊癒。
訣曰：小兒脈緊風癇候，沉緩食傷多嘔吐，弦急因知氣不和，急促急驚神不守，冷則沉細風則浮，牢實大便應秘久，腹痛之候緊而弦，脈亂不治安可救，變蒸之時脈必亂，不治自然無過繆，單細疳勞洪有蟲，大小不勻為惡候，脈沉而遲有潮熱，此必胃寒來內冠，瀉利脈大不可醫，仔細酌量宜審究。（云岐子云：未及五歲、不可視聽者，未可別脈，五歲以上，方可以脈別浮沉遲數。
白話文：
訣語說：嬰兒脈搏緊，可能是風癇症狀；脈搏沉緩，多是吃壞東西而嘔吐；脈搏弦緊，表示氣血不和；脈搏跳動快又促，是急驚風病症，心神不寧所致；脈搏沉細，多是受風寒；脈搏牢實，說明有大便長久不通；脈搏緊而弦，表示有腹痛；脈搏雜亂不規律，病情嚴重，難以治癒；脈搏混亂，表示病情惡化；單獨脈搏細小，說明有疳勞病，體內有寄生蟲；脈搏粗細不均勻，表示病情兇險；脈搏沉緩而遲，有潮熱，這一定是胃寒引起的頭暈；瀉利時脈搏粗大，無法挽救；仔細診斷，慎重考慮。雲岐子說：五歲以下的嬰兒，不能通過觀察他們的視聽來判斷病情，也不能把脈，五歲以上，才能通過脈象來判斷病情輕重。
按：錢氏論，又不拘五歲上下也。）
脈應雜病：
諸數脈，為熱，屬腑。
諸遲脈，為冷，屬臟。
陽數脈，主吐逆，不吐必發熱。
陰微脈，主泄瀉，不瀉必盜汗。
沉數脈，寒熱，寒多熱少，亦主骨蒸熱。
緊數脈，寒熱，熱多寒少，又主骨熱，急則驚癇。
沉緊脈，心腹痛，短數同，亦主咳嗽。
沉細脈，乳食不化，亦主腹痛下痢。
沉伏脈，為積聚，亦主霍亂。
微緩脈，乳不化，泄瀉，沉緩亦同。
微澀脈，瘛瘲筋攣。
微急脈，寒熱唾血。
浮滑脈，宿食不消，亦主咳嗽。
浮緊脈，疳氣耳聾。
浮弦脈，頭疼身熱。
緊滑脈，吐血惡。
心脈急數，驚癇。不驚者疳淋。
肝脈急甚，顛癇風癇，痰涎流液。
肺脈浮實，鼻塞，並大小便不通。
關脈緊滑，主蛔蟲，尺脈沉，亦主蛔。
尺脈微細，溏泄冷痢，乳食不化。
尺脈微澀，便血，無血者必盜汗。
脈過寸口入魚際，主遺尿。
審脈逆順：
驚搐脈，浮數順，沉細逆，身溫順，肢冷逆。
夜啼脈，微小順，洪大逆，身冷逆。
心腹痛，沉細順，浮大逆，身溫順，肢冷逆。
傷寒脈，洪弦順，沉細逆，浮大順，微伏逆。
汗後脈，沉細順，洪緊逆，困睡順，狂躁逆。
溫病脈，洪大順，沉細逆，身熱順，腹痛逆。
咳嗽脈，滑浮順，沉細逆，身溫順，肢冷逆。
霍亂脈，浮洪順，遲微逆，身溫順，肢冷逆。
吐哯脈，浮大順，沉細逆，身溫順，肢冷逆。
泄瀉脈，緩小順，浮大逆，身溫順，肢冷逆。
諸痢脈，沉細順，浮大逆，身溫順，肢冷逆。
諸渴脈，洪數順，微細逆，身溫順，肢冷逆。
諸腫脈，浮大順，沉細逆，臟實順，腸泄逆。
腹脹脈，浮大順，虛小逆，臟實順，泄瀉逆。
痰喘脈，滑大順，沉細逆，身溫順，肢冷逆。
寒熱脈，緊數順，沉細逆，倦怠順，強直逆。
疳勞脈，緊數順，沉細逆，臟實順，脾泄逆。
蟲痛脈，緊滑順，浮大逆，身溫順，唇青逆。
諸失血，沉細順，浮數逆，身溫順，發熱逆。
中惡腹脹，緊細順，浮大逆，身熱順，身冷逆。
黃疸脈，浮大順，沉細逆，腹寬順，泄瀉逆。
火癉脈，浮洪順，沉細逆，身熱順，身冷逆。
錢仲陽云：小兒之脈，氣不和則弦急，傷食則沉緩，虛驚則促急，風則浮，冷則沉細，脈亂者不治。《水鏡訣》云：陰陽運合，男女成形，已分九竅四肢，乃生五臟六腑，部分既別，逆順難明，若憑寸口之浮沉，必乃橫亡於孩子，須明虎口，辨別三關，消詳用藥，始無差誤。
白話文：
錢仲陽說：小孩子的脈搏，氣不和脈就弦緊，傷食脈就沉緩，虛驚脈就促急，風疾脈就浮，受寒脈就沉細，脈象雜亂則不治。《水鏡訣》說：陰陽運轉結合，男女才形成了形體，已經分出了九竅和四肢，然後才生出五臟六腑，各個部分既已分別，順逆難以明辨，如果憑藉寸口脈的浮沉診斷，一定會被小兒橫死所困擾，必須明瞭虎口，辨別三關，詳加考慮然後用藥，纔不至於誤治。
未至三歲，看虎口食指第一節名風關，脈初見易治，第二節名氣關，脈見病深難治，第三節名命關，脈見死不治。三關青是四足驚，赤是水驚，黑是人驚，紫色瀉利，黃色雷驚。三關通度，是極驚之症，必死。或青或紅、有紋如線一直者，是乳食傷脾，必發驚熱。左右一樣者，是驚與積齊發。
白話文：
未滿三歲的孩童，觀察虎口食指的第一個關節，名叫「風關」，若脈象初現，容易治療。第二個關節，名為「氣關」，此時脈象若顯示出病症深重，則難以治癒。第三個關節，名為「命關」，脈象若顯示出死亡，則無法救治。三關皆呈現青色，是四隻腳驚恐的症狀，紅色是水驚，黑色是人驚，紫色是腹瀉，黃色是雷擊驚嚇。三關皆通暢，是極度驚恐的狀況，必定死亡。或青或紅，有紋路如同直線一般，這是因乳食損傷脾臟，必定會發作驚熱。左右關節脈象相同，是驚嚇和積食同時發生。
有三條、或散，是肺生風痰，或似齁䶎聲。有赤，是傷寒及嗽。如紅火，是瀉。紅黑相兼，主下痢，青多白痢，紅多赤痢，紫色相兼、加渴。虎口脈紋亂，主胃氣不和。青是驚與積。青黑髮慢驚。脈入掌，乃內釣。指紋曲里、風盛，彎外、食積。此論三歲以上之法。若三歲以下，更用一指按高骨，乃分三關，定其息數，呼吸八至為平脈，九至不安，十至危困。浮主風。
白話文：
有三條白色或散開的是，肺部產生風痰，或類似打呼嚕的聲音。有紅色的，是傷寒並且咳嗽。像紅火一樣的，是腹瀉。紅黑色混在一起的，主治下痢；青色多為白色痢疾，紅色多為赤色痢疾，紫色相兼、加口渴。虎口脈紋混亂，主治胃氣不調。青色是驚嚇與積食。青黑色慢慢發作的驚嚇。脈進入手掌，就是內釣。指紋曲裏是風盛，彎曲向外是食積。這是討論三歲以上的方法。如果三歲以下，再用一根手指按在高骨上，即可分為三關，確定呼吸次數，呼吸八次是平脈，呼吸九次不安，呼吸十次危困。浮脈主治風。
沉遲主虛冷。實主有熱。緊主癲癇。洪主熱盛。沉緩主虛瀉。微遲有積有蟲。遲澀主胃脘不和。沉主乳食難化。沉細主乳食停滯。緊弦主腹中熱痛。牢實主大便秘。沉而數者，骨中有熱。弦長是肝膈有風。緊數乃驚風為患，四肢掣顫。浮洪乃胃口有熱。沉緊主腹痛有寒。虛濡者有氣，又主慢驚。
白話文：
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沉遲：脈搏沉緩而遲緩，主虛冷。
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實：脈搏有力而快速，主有熱。
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緊：脈搏緊促而急促，主癲癇。
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洪：脈搏洪大而強盛，主熱盛。
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沉緩：脈搏沉緩而緩慢，主虛瀉。
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微遲：脈搏微弱而遲緩，有積滯或有蟲。
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遲澀：脈搏遲緩而澀滯，主胃脘不和。
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沉：脈搏沉緩，主乳食難化。
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沉細：脈搏沉細，主乳食停滯。
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緊弦：脈搏緊促而弦緊，主腹中熱痛。
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牢實：脈搏牢固而有力，主大便祕。
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沉而數者：脈搏沉緩而數次，主骨中有熱。
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弦長：脈搏弦長，主肝膈有風。
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緊數：脈搏緊促而數次，主驚風為患，四肢掣顫。
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浮洪：脈搏浮洪，主胃口有熱。
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沉緊：脈搏沉緊，主腹痛有寒。
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虛濡者有氣：脈搏虛弱而濡緩，主有氣。
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又主慢驚：脈搏虛弱而濡緩，又主慢驚。
芤主大便利血。四歲以下用一指袞轉尋三部，以關為準，七八歲移指少許，九歲次第依三關部位尋取，十一十二歲亦同，十四十五歲依大方脈部位診視。凡看脈，先定浮沉遲數，陰陽冷熱，沉遲為陰，浮數為陽。更兼看部位，青主驚風，白主虛瀉，赤主痰熱，黑色病甚，黃主脾疳。
白話文：
小兒大便帶血。四歲以下，用食指按住手腕，按順時針方向逐一尋找脈搏的三個部位，以關脈為準。七八歲，食指略微移動一些。九歲，按照三關部位依次尋找脈搏。十一、十二歲，與九歲相同。十四、十五歲，按照成人脈搏部位診斷。凡看脈搏，首先確定脈搏的浮沉、遲數，以及陰陽、冷熱。沉脈、遲脈為陰脈；浮脈、數脈為陽脈。另外，還要看脈搏的部位。青色脈主驚風；白色脈主虛瀉；赤色脈主痰熱；黑色脈主病情嚴重；黃色脈主脾疳。
以此相參，察病治療，庶無誤矣。《全幼心鑑》云：小兒半歲之際有病，當於額前、眉端、髮際之間，以名中食三指曲按之，兒頭在左舉右手，在右舉左手，食指為上，中指為中，名指為下，三指俱熱主感風邪，鼻塞氣粗，發熱咳嗽。若三指俱冷，主外感風寒，內傷飲食，發熱吐瀉。
白話文：
依照這些步驟，就可以觀察病情並進行治療，就不會有錯了。《全幼心鑑》中說：小兒出生六個月時生病了，應該在額頭前、眉毛末端、髮際之間，用食指、中指、無名指彎曲按壓，如果小孩頭在左側就舉起右手，在右側就舉起左手，食指在上，中指在中間，無名指在下，三根手指都發熱，表示受到風邪，症狀有鼻塞、呼吸粗重、發熱、咳嗽。如果三根手指都發冷，表示受了風寒，並且有飲食不當的問題，症狀有發熱、嘔吐、腹瀉。
若食中二指熱，主上熱下冷。名中二指熱，主夾驚之疾。食指熱，主胸滿食滯。又當參辨脈形主之。流珠形，主飲食所傷，內熱欲吐，或腸鳴自利，煩躁啼哭，用助胃膏消飲食，分陰陽，若食消而病仍作，用香砂助胃膏以補脾胃。環珠形，主脾虛停食，胸膈脹滿，煩渴發熱，用五味異功散加山楂、枳實健脾消食，後用六君子湯調養中氣。
白話文：
如果小兒食用嘴的兩根手指摸起來很熱，多因上部有熱而下部有寒引起的。名爲中二指熱，常伴有癲癇之症。食指熱，常因胸中滿悶，飲食積滯引起的。還應該透過辨證脈搏來確定治療。脈象類似流珠，多因飲食不節、內熱致使嘔吐，或有腸鳴瀉肚，煩躁哭泣，以助胃膏之藥消食導滯，使陰陽平衡。若食積消化後病情仍存在，則以香砂助胃膏來補益脾胃。脈象類似環珠，多因脾虛引起食積，胸中膈上脹滿，煩渴發熱，宜用五味異功散加入山楂、枳實健脾消食，之後用六君子湯調理中氣。
長珠形，主脾傷飲食積滯，肚腹作痛，寒熱不食，先用大安丸消其積滯，次以異功散健其脾氣。來蛇形，主脾胃濕熱，中脘不利，乾嘔不食，此疳邪內作，先用四味肥兒丸治疳，後用四君子湯補脾。去蛇形，主脾虛食積，吐瀉煩渴，氣短喘急，不食困睡，先用六君子湯加枳實健脾消積，次以七味白朮散調補胃氣。
白話文：
長珠形：主要治療脾胃因飲食積滯導致的腹痛，寒熱往來，不思飲食，先用大安丸消積滯，再用異功散健脾益氣。
來蛇形：主要治療脾胃濕熱，中焦不暢，乾嘔不食，這是疳病引起的，先用四味肥兒丸治療疳病，再用四君子湯補益脾胃。
去蛇形：主要治療脾虛食積，導致嘔吐、腹瀉、口渴、氣短、呼吸急促，不思飲食，嗜睡，先用六君子湯加枳實健脾消積，再用七味白朮散調補胃氣。
弓反里形，主感冒寒邪，哽氣出氣，驚悸倦怠，四肢稍冷，小便赤色，咳嗽吐涎，先用惺惺散助胃氣，祛外邪，後以五味異功散加茯苓、當歸養心血、助胃氣，若外邪既解，而驚悸指冷，脾氣受傷也，宜用七味白朮散補之，若悶亂氣粗，喘促哽氣者難治，脾虛甚故也。弓反外形，主痰熱心神恍惚，夾驚夾食，風癇痰盛，先以天麻防風丸祛外邪，又用五味異功散調中氣。
白話文：
弓形背反張，主要是感冒受寒邪，喉嚨阻塞痰多，驚悸倦怠，四肢微寒，小便紅色，咳嗽吐出唾液。先用「惺惺散」來幫助胃氣，去除外邪，再用「五味異功散」加上茯苓和當歸，來滋養心血、幫助胃氣。如果外邪已經去除，但還是有驚悸、四肢冰冷，那是脾氣受傷了，應當用「七味白朮散」來補氣。如果胸悶、氣粗，喘促、喉嚨阻塞痰多，這種情況難以治療，是因為脾虛太嚴重了。弓形背反張，主要是痰熱導致精神恍惚，夾雜驚嚇和飲食不節，風痰盛行。先用「天麻防風丸」來去除外邪，再用「五味異功散」來調和中氣。
槍形，主風熱生痰發搐，先用抱龍丸，如未應，用牛黃清心丸，若傳於脾肺，或過用風痰之藥而見一切諸症者，專調補脾胃。魚骨形，主驚痰發熱，先用抱龍丸治之，如未應，屬肝火實熱，少用抑青丸以清肝，隨用六味丸以補肝，或發熱少食，或痰盛發搐，乃肝木克脾土，用六君子湯加柴胡補脾土以制肝木。
白話文：
槍形：主治因風熱導致的痰多、抽搐的症狀。首先使用抱龍丸，如果沒有效果，改用牛黃清心丸。如果痰症傳至脾臟和肺臟，或者使用過多治療風痰的藥物而出現各種症狀時，則需要專門調理、補益脾胃。
魚骨形：主治因驚痰引起的發熱症狀。首先使用抱龍丸治療，如果沒有效果，屬於肝火實熱，使用少量的抑青丸來清肝，隨後使用六味丸來補肝。如果出現發熱、食慾不振或痰多抽搐的症狀，則屬於肝木剋制脾土，需要使用六君子湯加上柴胡來補益脾土，以制約肝木。
水字形，主驚風食積，胸膈煩躁，頓悶少食，或夜啼痰盛，口噤搐搦，此脾胃虛弱，飲食積滯而木剋土也，先用大安丸消導飲食，次以六君、釣藤鉤、補中清肝，若已服消食化痰等劑而病不愈者，用四君、升麻、柴胡、釣藤鉤升補脾氣、平制肝木。針形，主心肝熱極生風，驚悸頓悶，困倦不食，痰盛搐搦，先用抱龍丸祛風化痰，次用六君子加釣藤鉤平肝實脾。
白話文：
水字形，主治驚風、食積、胸膈煩躁、頓悶少食，或夜啼痰盛、口噤搐搦，這是因為脾胃虛弱，飲食積滯，木剋土所造成的。先用大安丸消導飲食，然後以六君、釣藤鉤、補中清肝，如果已經服用消食化痰等劑而病不愈的話，可以用四君、升麻、柴胡、釣藤鉤升補脾氣、平制肝木。
針形，主治心肝熱極生風，驚悸頓悶，睏倦不食，痰盛搐搦。先用抱龍丸祛風化痰，然後用六君子加釣藤鉤平肝實脾。
透關射指形，主驚風痰熱，聚於胸膈，乃脾肺虧損，痰邪乘聚，先用牛黃清心丸清脾肺、化痰涎，次用六君子湯加桔梗、山藥補脾土、益肺金。透關射甲形，主驚風肝木剋制脾土之敗症，急用六君、木香、釣藤鉤、官桂溫補脾土，未應，即加附子以回陽氣，多得生者。嘗聞古人云：小兒為芽兒，如草之芽，水之漚，蓋因臟腑脆嫩，口不能言，最難投劑，當首察面色而知其所屬，次驗虎口以辨其所因，實為治法之簡要也。
白話文：
舌苔透關射指形狀，主要是驚風痰熱的病症。這些病症集中在胸膈部位，是脾肺虛損，痰邪積聚所致。首先使用牛黃清心丸清熱瀉火，化痰祛涎。然後使用六君子湯加上桔梗和山藥來補益脾土和肺金。
舌苔透關射甲形狀，主要是驚風肝木剋制脾土而導致的病症，必須緊急使用六君子湯、木香、釣藤鉤和官桂溫補脾土。如果無效，則立即加用附子以回陽。這樣才能救活病人。
我曾經聽古人說：小兒就像草芽和水泡，因為他們的臟腑脆嫩，說不出話來，所以最難投放藥劑。因此，治療時首先應該觀察面色，以知病因。其次，觀察虎口以辨別病因，這是治療方法的要點
流珠只一點紅色。環珠差大。長珠圓長。以上非謂圈子，總皆紅脈貫氣之如此。來蛇即是長珠，散一頭大，一頭尖。去蛇亦如此，分上下朝，故曰來去。角弓反張，向里為順，向外為逆。槍形，直上。魚骨，分開。水字，即三脈並行。針形，即過關一二粒米許。射甲，命脈向外。
白話文：
流珠，只有一點紅色的血滴，比固定圓珠的顏色還差。長珠和圓長的珠子，只是紅脈貫通，氣血流走，而不是指圍圈，走紅脈。來蛇就是長珠，一邊大，一邊尖。去蛇也像蛇，分成上下兩頭，所以說來蛇和去蛇。角弓反張，從內到外是順勢，從外到內是逆勢。槍形，直上。魚骨，指氣血分成兩條支流。水字，就是三條脈並行。針形，就是貫穿關口，一兩粒米那麼大。射甲，命脈向外運行。
透指，命脈曲里。雖然，余常治之亦有不專執其形脈而投劑者，蓋但有是症，即服是藥，而亦多驗。