《證治匯補》~ 卷之二 (7)
卷之二 (7)
1. 鬱症
大意
氣血沖和。百病不生。一有怫鬱。百病生焉。（丹溪）郁者。結聚而不得發越也。當升不升。當降不降。當變化不得變化。（醫鑑）故有病久而生郁者。亦有郁久而生病者。或服藥雜亂而成者。
內因
郁乃滯而不通之義。或七情之抑遏。或寒暑之交侵。而為九氣怫鬱之候。或雨雪之浸淫。或酒食之積聚。而為留飲濕鬱之候。（匯補）其因有六。氣血濕熱痰食是也。然氣鬱則生濕。濕鬱則成熱。熱鬱則成痰。痰鬱而血不行。血鬱而食不化。六者。又相因也。（丹溪）
外症
氣鬱胸滿脅痛。噫氣腹脹。痰鬱胸滿喘促。起臥倦怠。血鬱能食肢倦。溺淋便赤。食鬱噯酸作脹。惡食痞硬。濕鬱關節重痛。首如物蒙。遇陰則甚。熱鬱目蒙溺澀。口乾煩躁。遇暖便發。（戴氏）
五臟鬱症
有本氣自鬱而生病者。心郁昏昧健忘。肝鬱脅脹噯氣。脾郁中滿不食。肺郁乾咳無痰。腎郁腰脹淋濁。不能久立。膽郁口苦晡熱。怔忡不寧。（匯補）
七情鬱症
七情不快。郁久成病。或為虛怯。或為噎膈。或為痞滿。或為腹脹。或為脅痛。女子則經閉墮胎。帶下崩中。可見百病兼郁如此。（何氏）
脈法
郁脈多沉。在上見於寸。在中見於關。在下見於尺。又郁脈或結或促或代。蓋血氣食積痰飲。一有留滯於其間。脈必因之而止矣。（脈經）
總治
郁病雖多。皆因氣不周流。法當順氣為先。開提為次。至於降火化痰消積。猶當分多少治之。（匯補）
郁宜調中
治郁之法。多以調中為要者。無他。蓋脾胃居中。心肺在上。腎肝處下。四臟所受之邪。過於中者。中氣常先受之。況乎飲食不節。寒暑不調。停痰積飲。而脾胃亦先受傷。所以中焦致郁恆多也。治宜開發運動。鼓舞中州。則三陰三陽之郁。不攻自解矣。（匯補）
郁分五行
五行之理。木性條達。火性發揚。土性沖和。金性清肅。水性流通。一有怫鬱。失其性矣。（滑氏）故木鬱達之。火鬱發之。土鬱奪之。金鬱泄之。水鬱折之。然調其氣。過者折之。以其畏也。所謂瀉之。（內經）
木鬱治法
胠脅脹滿。目赤暴痛。此木鬱也。治宜達之。達者。通暢之義。如怒動肝氣。火因上炎。治以苦寒辛散而不愈者。則用升發之品。加厥陰報使之藥以從治之。又如久風入中為飧泄。及清氣在下為飧泄者。則用輕揚之劑舉而升之。又如木實為病。脈弦而急。用降氣苦寒不愈者。則吐以提之。使木氣舒暢。則痛自止。此皆達之之法也。
火鬱治法
咳嗽痰喘。風疹潮熱。此火鬱也。治宜發之。發者。汗之也。升舉之也。如腠理外閉。邪熱怫鬱。則解表取汗以散之。又如生冷抑遏。火鬱於內。非苦寒降沉之劑可治。則用升浮之品。佐以甘溫。順其性而從治之。勢窮則止。此皆發之之義也。
土鬱治法
食滯中焦。痰凝脾藏。熱壅腸胃。皆土鬱也。治宜奪之。奪者。攻下也。劫而衰之也。如邪熱入胃。用鹹寒以攻下之。如中滿腹脹。濕熱內甚。其人壯實者。則亦攻下之。其或勢甚而不能頓除者。則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢。非輕劑可已。或行或通。以致其平。皆奪之之義也。
金鬱治法
癃閉氣喘。脹滿不眠。皆金鬱也。治宜泄之。泄者。滲泄而利小便。疏通其氣也。如肺受火爍。化令不行。致水源鬱而滲道閉者。宜清肅金化。滋以利之。又如肺氣膹郁。胸滿仰息不得臥下。非利肺氣不足以疏通之。此皆泄之之法也。
水鬱治法
水腫脹滿。二便阻隔。皆水鬱也。治宜折之。折者。制御之也。伐而挫之也。漸殺其勢也。如脹滿之病。水氣浸淫而滲道以塞。乃土弱不能制水。當實脾土。資運化。使能制水而不敢氾濫。則滲道自通。或病勢方銳。非上法所能遽制。則用泄水之藥。伐而挫之。或動大便。或利小水。或發表汗。三法酌舉迭用。以漸平之。此皆折之之義也。
調氣總法
五郁之治。各有其法。然邪氣之客。正氣必損。故必調平正氣。以復其常於治郁之後。苟調其氣而尚未平復。則當益其所不勝以制之。如木鬱不已。當清肺金。火鬱不已。當滋腎水。水鬱不已。當補脾土。金鬱不已。當引火歸源。土鬱不已。當養肝調氣。此皆以其所畏而治之。即過者折之之理也。（匯補）
用藥
主以二陳湯。加香附、撫芎。如濕鬱。加蒼朮、白芷。熱鬱。加黃芩、山梔。痰鬱。加枳實、貝母。血鬱。加桃仁、紅花。食鬱。加山楂、麥芽。氣鬱。加枳、樸、烏藥、木香。蓋氣血痰食之病。多有兼郁者。故必以開鬱藥佐之。古方越鞠丸。是得治法之要也。（匯補）若夫思慮成郁。
用歸脾湯。恚怒成郁。用逍遙散。俱加山梔。蓋鬱則氣澀血耗。故用當歸隨參補血。白芍隨術解鬱。復用炒黑山梔。取其味清氣浮。能升能降。以解五臟熱。益少陰血。若不早治。勞瘵之由也。（入門）
【附失精脫營】
飲食居處。暴樂暴苦。始樂後苦。皆傷精氣。病從內生。其先富後貧而病。曰失精。先貴後賤而病。曰脫營。外症身漸瘦。無精神。（錢氏）又有鬱結在脾。不思飲食。午後發熱。酉戌時退。或煩悶渴嘔。或坐臥如癡。喜向暗處。婦人經少。男子溺澀。皆郁病也。更有失名利之士。
有志恢圖。過於勞倦。形氣衰少。穀氣不盛。上焦不行。下脘不通。胃氣熱。熱氣熏胸中。因而內熱。亦郁病也。宜歸脾湯隨症調之。（入門）
鬱症選方
越鞠丸（丹溪），一名芎術丸。統治諸郁。
香附，蒼朮，撫芎（各二兩），山梔，神麯（各一兩半）
為末。水泛成丸。如綠豆大。白湯下百粒。
氣鬱湯，治鬱怒。氣滯胸膈不行。脹滿噯氣作酸。
香附，蒼朮，橘紅，半夏（各一錢半），貝母，茯苓，撫芎，山梔，蘇子，甘草，木香，檳榔（各五分）
水煎。加姜五片。如脅膈痛。此血滯也。參血鬱湯。
濕鬱湯，治濕氣熏蒸。身重倦臥疼痛。天陰則發。
蒼朮（三錢），白朮，香附，橘紅，羌活，獨活，撫芎，半夏，厚朴，茯苓（各一錢），生薑（三片），甘草（五分）
水煎服。
血鬱湯，治挫悶跌僕。身有痛處。胸膈不寬。大便黑色。
香附（二錢），丹皮，蘇木，山楂，桃仁，赤曲，穿山甲，降香，通草，麥芽（各一錢），紅花（七分）
水酒煎。入薑汁半盞。和勻服。
火鬱湯，治火鬱於中。四肢發熱。五心煩悶。皮膚盡赤。
水煎服。
保和丸，治食鬱吞酸。腹滿噫臭。身熱便硬。（方見傷食）
潤下丸，治痰鬱腸胃。脈滑而沉。變生百病。
南星（一兩），半夏（三兩），黃芩，黃連（各一兩），橘紅（五錢），白礬（三兩）
薑汁竹瀝和丸。
逍遙散（方見火症），歸脾湯（方見中風），二陳湯（方見痰症）