《醫權初編》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 陳雙頂疫症發斑一案第十三
陳雙頂時疫發斑，論脈則浮而無力，當補當表，論症則人事不明，舌黃燥，當下。然有假脈，而無假燥黃舌也。其脈所以如此者，乃臟氣被伏不能行於腑，惟腑氣猶能往來，故現此象耳。以承氣湯下之而愈。按：斑症有發表，和解，攻下，雙解，溫補之不同，當以里症為憑，不可執定「下則斑陷」一說也。凡病內症皆重於表，不獨斑症為然，如看銀色面底可假，而夾口斷不可欺也。
2. 吳婦感寒一案第十四
吳婦忽腹大痛大瀉，醫投以消滯行氣之品，愈甚。予診脈浮數，且兼表症，知為太陽陽明合病也。但仲景止云「下利」，並未言「痛」，然症與書，每每不能恰合，當以意消息得之。仍投以葛根湯，汗出而愈。
3. 丁赤晨疫症一案第十五
疫症非比感寒。感寒汗後不愈，則有白虎湯，白虎湯不愈，漸轉三承氣湯，或桃仁承氣湯。疫症至七日，內邪外潰，輕者得汗立解，身涼渴止，重者雖汗不愈，必有下症。其下症有三：輕者，胃脘微硬微渴，舌黃影，不思食，以小承氣湯小其制生熟軍微利之。重者，舌胎黃燥，腹滿痛，譫語，飲冷，二便不通，脈沉數有力，乃大承氣湯症，此下症之明著者。其有下症隱微者，不易明也。
前虎氏母子、康華之、朱笠葊、潘國彩，皆言之矣。至於丁赤晨病疫，汗後不愈，舌無胎，微有潤黑影，脈微數無力，不大渴，腹不滿痛，二便如常，予用清法治之，不愈。遠延一醫至，認為虛症，治以香砂六君子湯加炮姜，服下亦不驟劇，數帖後，愈覺不寧，辭去，復延予視。時已半月，細細審問，云腹中如有物狀，小便甚疼。
予思疫症豈可熱補？謬不待言，但下症不明，姑以清涼之藥，加熟軍以解藥毒，因其腹中如有物狀，少加枳、樸，服後遂下血塊，方悟為蓄血症也。但不知本系血症，亦不知誤投溫熱所致，茲後遂用導瘀理氣涼血之品，漸加脾藥下血半月，至末一次，下瘀血半缽，隨暈絕，灌參湯二錢復蘇，茲後並無血下，繼以脾胃藥收功。
蓋蓄血症有譫妄，如狂，喜忘，屎黑，小便利，發黃，腹硬痛，漱水不欲咽，脈沉結等症，此症小便反疼，餘症並無，實難辨也。若不細心體察，能免誤乎？
4. 丁繼寬疫症一案第十六
誤醫赤晨之醫，醫赤晨大郎繼寬，不可沒其功也。繼寬同時染疫，汗後不解，脈較赤晨少健，浮沉著中，腹不硬痛，舌生灰色潤胎。書云：「黑潤胎，屬虛寒。」從未有言灰色潤胎，當用硝、黃者，予不敢下，亦不敢補，惟用清法，俟其變症。彼以大承氣湯下之，下後胎少退，熱少止，仍不思食，兩日不下，灰胎腹生，又下之，所下皆膠滯之物，如此下五六次方愈。此症此脈此治法，彼云亦未經過，乃出心裁。
予始服其才識，後見誤醫赤晨，又竊怪其粗庸。雖然，辨繼寬症易、辨赤晨症難也。繼寬年方二十，未娶，酒量食量皆佳，非實症而何？赤晨年已五十，勞心焦思，八口待食，敢作實症治乎？是知此二症，脈症皆不可憑，惟以意消息得之。醫之為道難矣！
5. 王益貞痰瘧不治一案第十七
重侄益貞，年將五十，患痰瘧，時咳膠痰甚多，有一結氣，上則咳甚，而胸脅無病，下則咳止，胸脅不快，呃逆不時，舌厚灰色潤胎，予治以清痰下氣解表之藥，漸愈。因多食經宿酥油燒餅，遂復，餘隻消導，不敢攻下，終未愈。轉薦朱笠葊治之，亦不效，終斃。須知此亦系下症，與繼寬大同小異，二人之舌無異者，皆善飲酒。
想痰滯之胎，非燥屎之胎？書云：「黑胎屬虛寒。」此症終未遇，縱有此症，必黑而薄，決不灰而厚也。然赤晨蓄血症，舌胎又何得黑影乎？噫，微矣哉！
6. 繆子尚母感寒一案第十八
繆子尚母年七十，夏月感寒。予視時，已過七日矣。微渴，思熱飲，二便如常，舌白胎，厚如積粉，清晨猶惡寒，少陽症也。右脈勝於左，里症重於表也。以大柴胡湯加熟軍微下之。服至三帖，惡寒止，四帖，內熱止，共行稀糞六遍，表裡俱解而愈。感寒白胎，原系少陽症，但未見如此之厚。
《溫疫論》云：「邪在募原，當舌見白胎。邪重者，胎如積粉。」豈重疫而兼感寒者耶？若然，則年老之人，何能延至十數日尚愈乎？若云積滯之胎，則胸膈並不硬痛。噫，此所以難辨矣！