《保命歌括》~ 卷之二十五 (1)
卷之二十五 (1)
1. 脹滿
脹病須明寒熱因，勿將新久混同論，
李朱立法從中治，默契軒岐萬古心。
按脹病，《靈樞經》論，五臟六腑之脹，及水脹、膚脹、鼓脹之狀，又諸書所謂鼓脹，水脹，氣脹，血脹之病，名雖不同，其實則一也。蓋《靈樞》之論，語其病之所，標也；諸書之論，語其病之所起，本也。脹之為病，在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故名曰脹，未有不生於氣血、水穀者也。東垣謂寒，丹溪謂熱，各有所本。
或謂用丹溪之法活人者多，東垣之方不敢採用。此執一之論，未足以語醫之神也。
東垣曰：調經篇云，因飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中，皆由脾胃之氣虛弱，不能運化精微而制，水穀聚而不散，而成脹滿。經云：腹滿䐜脹，支脅結膈，下厥上結，過在太陰、陽明，乃寒濕鬱遏也。《脈經》所謂胃中寒則脹滿者是也。
全按：經云太陰所至為中滿。又云諸濕腫滿，皆屬脾上。夫脾乃陰中之太陰，同濕上之化，脾濕有餘，腹滿，水穀不化。陽主運化，陰主長養。今陰濕有餘，陽熱不足，不能運化精微，使水穀之氣蓄而成中滿之證，此東垣之論所以主於寒也。
丹溪云：七情內傷，六淫外感，飲食不節，房勞致虛。脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷，不能運化。故陰陽不交，清濁相混，隧道壅塞，鬱而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，經云鼓脹者是也。以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓。其病膠固，難以治療。又名曰蠱，若蟲侵蝕之義。
全按：經云諸腹脹大，鼓之如鼓，皆屬於熱。夫胃為水穀之所聚也，脾不能腐熟變化，蓄積於中，鬱而為熱，熱則生濕，遂成脹滿之證。此丹溪之論所以主於熱也。
合而觀之，曰寒，曰熱，皆謂脾胃之虛，不能轉化而致也。曰寒者，乃濕土之體自病也；曰熱者，乃濕之用為病也。故其所制之方皆自仲景瀉心湯變化來。專以補脾為主，以辛散之，以苦瀉之，以淡滲之，未嘗異也。
經曰：諸腹脹大，皆屬於熱。又曰：中滿者，泄之於內。此皆論有餘之邪，乃病之初起者也。如感風寒之邪，傳入於裡，寒變為熱，作胃實痞滿燥實堅之證，宜以承氣湯下之。或傷酒、濕面及味厚之物，膏粱之人，或食已便臥，濕熱之氣不得施化致令腹脹者，亦是熱脹，宜下之。經云下之則脹已者是也。
故病人有大實大滿，大小便秘者，皆宜從權以寒熱藥下之也。
經曰：中滿者，泄之於內。非專謂下之也。如以辛散之，以苦泄之，以淡滲之，所謂上下分消，以去其濕，皆泄之也。
《脈經》曰：胃中寒則脹滿。此論內傷不足之邪，乃久病也。寒者，非寒冷之寒，乃陰虛之義。故用朮、參以補脾為君，蒼朮、茯苓、陳皮為臣，黃芩、麥門冬為使，以制肝木，少加厚朴以消腹脹。氣不運加木香，氣下陷加升麻、柴胡提之，血虛加四物湯，有痰加半夏。經云：寒因寒用者是也。
病脹久，脾胃虛者，雖有大小便不利之證，乃氣不運，血不潤也，當大補氣血為主，慎不可用下藥也。
陽熱為邪者，則身體為熱，脹滿，咽乾；陰寒為邪者，則吐不下食，脹滿而自利。
朝寬暮急者，為血虛；暮寬朝急者，為氣虛；朝暮俱急者，為氣血俱虛。
腹中常脹，外實內傷，按之不陷者，為實脹，法當以溫藥和之。實者，從仲景大、小陷胸湯（丸）治之；虛者，從瀉心湯方治之。
錢氏論虛實腹脹，實則不因吐瀉、久病之後，脹而喘急悶亂，更有痰、有熱及有宿食不化而脹者，宜服大黃丸（治熱）、白餅子（治痰）、水病（治食）下之，更詳認大小便，如俱不通，先利小便，後利大便。虛則久病、吐瀉後，其脈微細，脾主目胞，腮虛腫，手足冷，當先服塌氣丸，後服異功散、益黃散、和中丸。
此已上論寒熱實虛之法也。
河間云：論諸蠱脹者有二：若從胃，則旦食而不能暮食，且則不脹暮則脹，治以雞矢醴，酒調服。若從水，則濡泄者是也，治當開鬼門，潔淨府也。開鬼門者，謂發汗也；潔淨府者，利小便也。
四病虛實脈中求，浮大為祥沉小憂，
腹實腹堅當議下，虛宜用補固中州。
經云：其脈大堅以澀者，脹也。關上脈浮則內脹。遲而滑者脹，脈盛而緊者脹。脹脈浮大者易治，虛小者難治。水病腹大如鼓，脈實者生，虛者死，洪大者生，微細者死。中惡腹大，四肢滿，脈大而緩者生，浮而緊者死。
陰陽愆伏，榮衛凝滯，三焦不能宣行，脾胃不能傳布，脹滿之所由生也。曰谷脹，曰水脹，曰氣脹，曰血脹。謂之四病，或寒，或熱，或虛，或實，又不可以無別也。若久病羸乏，卒病脹滿，喘息不得，與夫臍心突起，或下利頻數，百方調治，未見一愈者矣。
谷脹者，因失飢傷飽，痞悶得酸，旦則陰消陽長，穀氣易行，故能飲食；暮則陰長陽消，穀氣難化，故不能食，是謂谷脹。初起者，宜服沉香交泰丸。凡大實大滿，大小便秘者，木香檳榔丸。（方見內傷。）病久者，不可再下，宜廣荗潰堅湯以漸消之。
水脹者，因脾土受濕，不能制水，水漬於腸胃而溢於體膚，漉漉有聲，怔忡喘息，是為水脹。初起之時，宜去其水，葶藶木香散；久則宜補其脾土以制其水，中滿分消丸主之。
氣脹者，因七情鬱結，氣道壅隔，上不得降，下不得升，身體大而四肢瘦削，是為氣腫脹病。初得之，宜紫蘇子行其滯氣；病久者，宜廣茙潰堅湯消之。
血脹者，因病熱煩躁，漱水不欲嚥下，迷亡驚狂，痛悶嘔惡，虛汗血逆，小便多，大便黑，此傷寒蓄血證也，宜服桃仁承氣湯即愈。婦人經水不行者，多成此證，是為血脹。初得之，宜服加味抵當丸破之，不可多服。久則以人參芎歸加香附子湯行之。
如因怒傷肝，肝克脾，脾氣不勝，必脹於胃，名曰勝克。怒乘肺，肺氣不傳，必脹於大腸，名曰乘克。宜平肝飲子主之。
如曾因積聚症塊，久而不愈成脹者，宜消其積塊，則腹脹自平，中滿分消湯以漸消之，此病非心平氣和，人能守禁者，難愈也。
凡病蠱脹者，多喘，宜人參定喘湯主之。如時脹時喘，汗出厥逆者，不治。
凡病蠱脹，或遍身盡腫者，或黃腫者，並宜服秘傳諸蠱保命丹及河間秘方。
如因中惡毒之物，腹脹大者，急進三花神佑丸取之。
今之為醫者，喜用疏利之藥，急於獲效，苦於脹滿，喜行利藥，以求通快，殊不知寬得一二日，腹脹愈甚，真氣已傷，去死不遠矣。吾今疏利之方，不敢取用者，恐誤人也。寧以拙守，不習巧攻，當用胃苓丸為主方，隨氣血虛實痰熱，加輔佐藥，活人頗多。