《外科心法》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 腫瘍不足
汪太常太夫人，年逾八十，腦疽已潰，發背繼生，頭如粟許，脈大無力。此膀胱經濕熱所致。夫脈無力，乃血氣衰也。遂以托裡消毒藥，數服稍可。更加參、耆之劑，雖起而作渴。此氣血虛甚，以人參、黃耆各一兩，當歸、熟地各五錢，麥門冬、五味子各一錢，數服渴止而不潰。以前藥加肉桂十餘劑，膿成針之，瘀肉漸腐，徐徐取去，而膿猶清不斂。
投以大劑十全大補湯，加白蘞、貝母、遠志，三十餘劑，膿稠而愈。設若不加峻補，及不去腐肉，以渴為火，投以涼藥，欲保其生也難矣。
居庸關王揮使，臂腫一塊，不痛不赤，惟脈弱，懶食時嘔。以六君子湯加藿香、酒炒芍藥治之，嘔止食進。再以八珍湯二十餘劑，成膿刺之，又以十全大補而愈。次年傷寒後，此臂仍腫，微痛，乃傷寒餘毒也，然無表證，但虛弱。先用十宣散四劑，取參、耆、芎、歸扶助元氣，防風、桔梗、白芷、厚朴行散腫結，肉桂引經破血，腫退三四。再以八珍湯，膿潰而愈。
至冬臂復作痛，因服祛風藥，反筋攣痛甚。予謂此血虛不能養筋，筋虛不能束骨，遂以加味十全大補湯，百貼而愈。
崑山高舉人，年逾三十，夏月熱病後，患頤毒，積日不潰，氣息奄奄，脈診如無，飲食少思，大便不禁。《脈經》云：脈息如無似有，細而微者，陽氣衰也。齊氏云：飲食不入，大便滑利，腸胃虛也。遂以六君子湯，加炮乾薑、肉豆蔻、破故紙數劑，瀉稍止，食稍進。更加以黃耆、當歸、肉桂，潰而膿水清稀。
就於前藥，每服加熟附子一錢，數劑瀉止食進，膿亦漸稠。再以十全大補湯，用酒炒芍藥，加白蘞月餘痊。
句容曹水部文兆，年逾四十，髀𩨹患毒已半月，餘頭甚多，狀如粟許，內痛如刺，飲食不思，怯甚脈歇。至此元氣虛，疽蓄於內也，非灸不可，遂灸二十餘壯。余以六君子湯，加藿香、當歸數劑，瘡勢漸起，內痛頓去，胃脈漸至。但瘡色尚紫，瘀肉不潰。此陽氣尚虛也，燃桑柴灸之，以補接陽氣，解散其毒。
仍以前藥，加參、耆、歸、桂，色赤膿稠，瘀肉漸腐，取去，兩月餘而愈。夫邪氣沉伏，真氣怯弱，不能發起，須灸，灸而兼大補。投以常藥，待其自潰，鮮有不誤者。
一男子，因勞發熱，脅下腫痛，脈雖大而按之無力。此氣血虛，腠理不密，邪氣襲於肉裡而然也。河間云：若人飲食疏，精神衰，氣血弱，肌肉消薄，榮衛之氣短促而澀滯，故寒薄腠理，閉塞而癰腫也，當補之，以接虛怯之氣。遂以補中益氣湯加羌活，四劑少可。去羌活，又十餘劑而愈。
又一男子，年二十，遍身微痛，腰間作腫痛甚，以前藥加茯苓、半夏，並愈。
朱文鼎母，因忿鬱腋下結一核，二十餘年。因怒加腫痛，完穀不化，飲食少思。東垣云：瀉利不止，飲食不入，此腸胃虛也。遂以六君子湯，加砂仁、肉桂、乾薑、肉豆蔻，瀉雖止而膿清，瘡口不合，氣血俱虛也。以十全大補湯，月餘而愈。
一男子，素好酒色，小腹患毒，脈弱微痛，欲求內消。予謂當助胃壯氣，兼行經活血藥佐之，可消，不宜用敗毒等藥。彼欲速效，自用之，病勢果盛，瘡亦不潰，飲食少思。迨兩月餘，復請予治。診其脈愈弱，盜汗不止，聚腫不潰，肌寒肉冷，自汗色脫。此氣血俱虛也，故不能發腫成膿。
以十全大補湯，三十餘劑，遂成膿。刺之反加煩躁脈大，此亡陽也。以聖愈湯二劑，仍以前湯，百貼而愈。
一男子，脅腫一塊，日久不潰，按之微痛，脈微而澀，此形證俱虛也。經曰：形氣不足，病氣不足，當補不當瀉。予以人參養榮湯治之。彼不信，乃服流氣飲，虛證悉至，方服前湯，月餘少愈，但腫尚硬。以艾葉炒熱熨患處，至十餘日膿成。以火針刺之，更灸以豆豉餅，又服十全大補湯，百劑而愈。
蓋流氣飲通行十二經，則諸經皆為所損。況膽經之血原少，又從而損之，幾何不至於禍邪？凡一經受病，則當主幹其經。苟不察其由，泛投克伐之劑，則諸經被戕，能無危乎？河間云：凡瘡止於一經，或兼二經者，止當求責其經，不可干擾余經也。
張通府，耳後髮際患腫一塊，無頭，肉色不變，按之微痛，彼以為痰結，診其脈，軟而時見數。經云：脈數不時見，則生瘡也，非痰結。仲景云：微弱之脈，主血氣俱虛，形精不足。又云：沉遲軟弱，皆宜托裡。遂以人參、白朮、黃耆、當歸、川芎、炙甘草以托裡，少加金銀花、白芷、桔梗以消毒。
彼謂不然，內飲降火化痰，外貼涼藥，覺寒徹腦，患處大熱，頭愈重，飲食愈少。復請治，以四君子湯加藿香、炮乾薑數劑，飲食漸進。膿成刺之，更以十全大補湯去桂，及灸以豆豉餅，又月餘而愈。
山西曹主簿，年逾四十，夏間患附骨癰，予以火針，刺去瘀血，更服托裡藥而愈。至秋忽不飲食，痰氣壅盛，勞則口舌生瘡，服寒藥腹痛，彼疑為瘡毒。診之脾腎脈輕，診似大，按之無力。此真氣不足，虛火炎上故也。遂投以八味丸治之。彼謂不然，自服二陳、四物，幾殆。復請予，仍以前丸治之而愈。有脾土虛不能剋制腎水，多吐痰而不咳者，尤當用此丸也。
平氏室，患發背，以托裡消毒藥，二十餘劑而潰。因怒頓吐血五六碗許，氣弱脈細。此氣血虛極也，遂令服獨參膏斤許，稍緩。更以參、耆、歸、朮、陳皮、炙甘草，三十餘劑，瘡口漸合。設投以犀角地黃湯沉寒之藥，鮮有不誤。
一男子年，逾四十，胃氣素弱，面常生瘡，盜汗發熱，用黃耆建中湯少愈，更以補中益氣湯而平。東垣云：氣虛則腠理不密，邪氣從之，逆於肉理，故多生瘡。若以甘溫之劑，實其根本，則腠理自固，即無他疾。
一男子，神勞多怒，頸腫一塊，久而不俏，諸藥不應。予以八珍湯加柴胡、香附，每日更隔蒜灸數壯，及日飲遠志酒二三盞而漸消。
宜興徐符卿，年逾四十，患發背，五日不起，肉色不變，脈弱少食，大便不實。予以凡疽未潰脈先弱，難於收斂，用托裡消毒散，二劑方起發。彼惑一嫗言，貼膏藥，服攻毒劑反盛，背如負石。復請予治，遂以隔蒜灸三十餘壯。彼云：背不覺重，但癢痛未知。更以托裡藥，知痛癢，膿清。
仍以前藥，倍加參、耆，佐以薑、桂，膿稍稠。又為人惑，外用豬腰子，貼抽膿血，內服硝黃劑，遂流血五六碗許，連瀉十餘行，腹內如冰，飲食不進。不得已，速予診之，脈進，脫已不可醫矣。蓋其證屬大虛，不足之甚，雖一於溫補，猶恐不救，況用攻伐之劑，不死何俟？
沈侍御文燦，患臀腫痛，小便不利。彼謂關格症，以艾蒸臍，大便亦不利。以降火分利之藥治，不應。予診其脈數膿成，此癰患也。遂針之，出膿數碗許，大便即利。五日陰囊腫脹，小便不行，仍針之，尿膿大泄，氣息奄奄，脈細，汗不止，潰處愈張。復用大劑參、耆、歸術之藥猶緩。
俾服獨參湯至二斤，氣稍復。又服獨參膏至十餘斤，兼以托裡藥，兩月餘而平。大抵瘡瘍膿血之泄，先補血氣為主，雖有他病，當從末治。