《成方切用》~ 卷六下 (3)
卷六下 (3)
1. 四逆湯
（仲景），治三陰傷寒。（四逆湯為少陰主藥，然三陰通用之。太陽證脈沉，亦有用此者。）身痛腹痛，下利清穀，（三陰裡寒，自利居多。）惡寒不渴，四肢厥冷。（治四肢厥逆，故名四逆湯。四肢者，諸陽之本。寒則血脈凝澀，陽氣不能敷布，故一身盡痛，而手足厥冷也。
白話文：
（仲景）治療三陰傷寒。（四逆湯是治療少陰傷寒的主要藥方，但三陰傷寒都可以使用。太陽病證的脈象沉伏，也有用此方治療的。）身體疼痛、腹部疼痛，腹瀉清穀。（三陰裡寒，大多數自己就會腹瀉。）怕冷不渴，四肢冰冷。（治療四肢厥逆，所以命名為四逆湯。四肢是諸陽的根本。寒邪侵犯時，血脈凝澀，陽氣不能敷布，所以全身疼痛，而手足冰冷。
）或反不惡寒，面赤煩躁。（陰盛格陽於外。）裡寒外熱。或乾嘔，（膈有寒飲，）或咽痛，（虛火上炎。）脈沉微細欲絕。（少陰脈有沉有緊有數，而仲景統以微細言之。蓋沉必重按始得，緊數亦在沉細中見，不似陽證浮大而緊敷也。薛慎齊曰：人知數為熱，不知沉細中見數為寒甚，真陰寒證。
白話文：
）或是不怕冷，臉紅煩躁，這是陰盛格陽於外，內熱外寒從表現。可能會乾嘔，這是膈有寒飲，或咽痛，是虛火上炎。脈沉微細，想要斷絕，少陰脈有沉、有緊、有數，仲景統稱微細，這是因為沉脈必須重按才能按出來，緊數的脈象也在沉細的脈象中，不像陽證的脈象浮大而緊敷。薛慎齊說，人們知道數脈是熱，卻不知道沉細中見數的脈象是寒證，是真陰寒證。
脈營有七八至者，但按之無力爾，宜深察之。）
附子（一枚生用），乾薑（一兩），甘草（炙二兩），冷服，面赤者，格陽於上也，加蔥九莖以通陽。（喻嘉言曰：陽虛之人，雖有表證，其汗仍出，其手足必厥。才用表藥，立至亡陽。不用表藥，外邪不服，故用前湯加蔥為治。）腹痛，真陰不足也，加芍藥二兩以斂陰。咽痛，陰氣上結也，加桔梗一兩以利咽。
白話文：
附子（一顆生用），乾薑（一兩），甘草（二兩，炙用），冷服。若服藥後病人臉色發紅，這是陽氣攻於上焦的緣故，可加蔥九莖以疏通陽氣。（喻嘉言說：陽虛之人，即使有表證，仍會出汗，手足必定厥冷。若使用發表藥，會使陽氣更加虛弱。如果不使用發表藥，外邪也不除，因此在前述的湯劑中加入蔥來治療。）腹痛，是真陰不足所致，可再加芍藥二兩以斂補陰氣。咽痛，是陰氣上結所致，可再加桔梗一兩以利咽。
白話文：
如果脈搏細弱，沒有力氣，可以增加2兩的人參來幫助陽氣，並補充氣血。如果嘔吐，可以增加2兩的生薑，以散開逆氣。
寒淫於內，治以甘熱。故以姜附大熱之劑，伸發陽氣，表散寒邪。（附子生用，亦能發表。）甘草亦補中散寒之品，又以緩姜附之僭上也。（甘草為君，乾薑為臣，附子為使。）必冷服者，寒盛於中，熱飲則格拒不納，經所謂熱因寒用。又曰：治寒以熱，涼而行之是也。（此制奇之大劑也。
白話文：
寒邪侵襲體內，應當用溫熱的藥物治療。因此，用姜附等大熱的藥物，來振奮陽氣，使寒邪從體表散發出來。（附子生用，也能起到發汗的作用。）甘草也是補益中氣、散寒的藥物，還可以緩和姜附的猛烈藥性。（甘草為君藥，乾薑為臣藥，附子為佐藥。）必須在冷的時候服用，因為寒邪盛行於體內，熱飲就會被拒絕吸收，這符合經書上說的「熱因寒用」的原則。另外，治療寒症要用熱藥，但要涼涼地服用，這樣才能使藥物順利發揮作用。（這是奇特的大劑量藥方。）
肝腎道遠，非大劑不能達。仲景云：傷寒醫下之，續得下利清穀，腹滿身痛者，急當救里，宜四逆湯。清便自調，身痛者，急當救表，宜桂枝。蓋身痛尚屬表證，急則先救里而後解表也。厥陰篇曰：大汗出，熱不去，內拘急，四肢痛，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。按厥陰證下利讝語，有燥屎，脈沉疾，按之有力者，為陽厥，止宜下以小承氣湯。
白話文：
肝和腎相距較遠，所以必須使用藥量大的藥物才能發揮效果。仲景說，傷寒患者服藥後，又出現持續性腹瀉和腹脹、全身疼痛的，應當趕緊救治裡證，最好用四逆湯。如果大便自行調解了，但身體仍然疼痛，應當趕緊救治表證，最好用桂枝。因為身體疼痛仍然是表證的表現，緊急情況下先救治裡證，然後再治療表證。厥陰篇說，大量出汗，發熱不退，內身拘急，四肢疼痛，又腹瀉厥逆，同時畏寒的，可用四逆湯。根據厥陰徵狀，出現腹瀉、亂語、大便乾燥，脈搏沉穩有力的，為陽厥，應當用小承氣湯瀉下。
如脈沉遲，按之無力者，則為陰厥，宜四逆湯，更須速灸之。凡傳經熱邪，則為陽厥。溺赤而喜飲冷，直中真寒，則為陰厥，陰縮而喜飲熱湯。經曰：凡陰陽不相順接，便為厥，手足逆冷是也。三陰三陽之脈，俱相接於手足。陰主寒，陽主熱，陽氣內陷，不與陰氣相順接，則手足逆冷。
白話文：
加入一兩人參，命名為四逆加人參湯。治療惡寒，脈象微弱，冷汗不止，冷汗停止後，沒有氣血。（冷汗雖然停止，但體液已經耗盡了，所以稱之為亡血。）再加入六兩茯苓，命名為茯苓四逆湯。治療汗下後，疾病沒有好轉，反而煩躁不安。去除乾薑，加入三兩芍藥，命名為芍藥甘草附子湯。治療傷寒發汗後，病情沒有好轉，反而惡寒的，這是因為體虛的緣故。（《百問》說：出汗後惡寒，人一定是虛弱的；瀉下後發熱，人一定是實熱的。）
）除附子，用甘草四兩，乾薑二兩，名甘草乾薑湯。治傷寒脈浮自汗，小便數，微惡寒，腳攣急。用桂枝湯誤攻其表，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆，與此湯以復其陽。（脈浮自汗，便數惡寒，陽不足也。攻表重虛其陽，得之便厥。故與甘草益氣，乾薑助陽。）俟厥愈足溫，重與芍藥甘草湯，（各四兩）以和陰。
白話文：
去掉附子，用四兩甘草，兩兩乾薑，名為「甘草乾薑湯」。治療傷寒，脈浮而自發汗，小便次數多，稍微怕冷，腳抽筋。使用桂枝湯錯誤地治本，得了之後，身體就厥逆，咽喉乾澀，煩躁嘔吐，給予此湯以恢復陽氣。（脈浮自汗，小便次數多，怕冷，陽氣不足。治本則更虛其陽，得了之後身體就厥逆。所以用甘草來增加元氣，乾薑來幫助陽氣。）等到厥逆痊癒，手腳溫暖，繼續給予芍藥甘草湯（各四兩），以調和陰陽。
（慮辛熱傷陰，隨興此湯和陰，以復其津液。證雖鄰於少陰，而不敢用四逆。）其腳即伸，除甘草，加蔥白四莖，名白通湯。（復陽通脈。）加吳茱萸，名茱萸四逆湯。治少陰厥陰腹痛。加當歸木通，名當歸四逆湯。治感寒手足厥冷脈細欲絕，及寒疝臍下冷，引腰胯痛。（寒傷營血，故加當歸。
白話文：
慮辛熱傷陰，隨興此湯和陰，以復其津液。證雖鄰於少陰，而不敢用四逆。
考慮到辛熱之藥容易傷陰，隨興研究此湯能調和陰陽，使津液恢復。證候雖然接近於少陰證，但不敢使用四逆湯。
其腳即伸，除甘草，加蔥白四莖，名白通湯。（復陽通脈。）
症狀若解除，則除掉甘草，加上蔥白四莖，命名為白通湯。（恢復陽氣，疏通經脈。）
加吳茱萸，名茱萸四逆湯。治少陰厥陰腹痛。
加入吳茱萸，命名為茱萸四逆湯。治療少陰、厥陰之腹痛。
加當歸木通，名當歸四逆湯。治感寒手足厥冷脈細欲絕，及寒疝臍下冷，引腰胯痛。（寒傷營血，故加當歸。）
加入當歸、木通，命名為當歸四逆湯。治療因感受寒邪而導致手足厥冷，脈絡細弱欲絕，以及寒疝下冷，引起腰胯疼痛。（寒邪損傷營血，所以添加當歸。）
白話文：
木通具有通利血脈的作用。仲景的當歸四逆湯後面提到，如果加入茵陳，便稱為茵陳四逆湯，用來治療陰黃病症。如果加入生脈散，陳皮，便稱為回陽返本湯，用來治療陰盛格陽病症。如果加入官桂良薑半夏，便稱為漿水散，用於治療虛寒性腹瀉，冷汗以及脈搏微弱等病症，如果症狀嚴重，還會出現嘔吐，這是一種急病。