《陰證略例》~ 韓祗和溫中例 (1)
韓祗和溫中例 (1)
1. 韓祗和溫中例
夫傷寒病之說，始自黃帝已開其端，主仲景方陳其條目，後世膚淺之學莫知其數。立言者只云：病在表可發汗，病在裡可下之，或云：不可汗，或云：不可下，即未嘗有溫中之說。仲景《傷寒例》云：尺寸俱沉細，太陰受病也；尺寸俱沉，少陰受病也；尺寸俱微緩，厥陰受病也。又辨太陰證云：太陰病，脈浮，可發汗，宜桂枝湯。
又手足溫，自利不渴，宜四逆湯。又腹滿時痛，桂枝加芍藥湯。辨少陰證云：少陰證，始得之，發熱脈沉，麻黃細辛附子湯。又少陰病二三日，麻黃附子甘草湯。又少陰病，身體疼痛，手足寒，骨節痛，脈沉，附子湯。又厥陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死，吳茱萸湯。又少陰病，脈沉，急溫之，宜四逆湯。
今舉仲景論中數條，最是治三陰病之良法。今世之用，尚有未盡證者。愚嘗校自至和初歲，迄於今三十餘年，不以歲之太過不及為則，每至夏至以前，有病傷寒人十中七八，兩手脈俱沉細數，多是胸膈滿悶，或嘔逆，或氣塞，或腹鳴，或腹痛，與仲景三陰病說，脈理同而證不同，因茲不敢妄投仲景三陰藥。才見脈沉及胸膈滿，便投下藥下之，往往不救。
嘗斟酌仲景理中丸與服之，其病勢輕者，即胸中便快，其病勢重者，半日許滿悶依然。或有病人脈沉細遲，投仲景四逆湯溫之，多藥力太熱，後必發煩躁。因較量此形證，今別立方以治之，得多對證之藥，不可不傳焉。
上此一條，非四逆熱而不當也，仲景當漢之末，韓氏當宋之隆，時世異也。病人但兩手脈沉細數，或有力，或無力，或關脈短及力小，胸膈塞悶，氣短不能相接者，便可隨脈證投溫中藥以治之。此一法甚活。
病人兩手脈沉遲，或緩或緊，皆是胃中寒也。若寸脈短及力小於關尺者，此陰盛陽虛也。或胸膈塞悶，腹中脹滿，身體拘急者，手足逆冷，急宜溫之。
若立春以後至清明以前，宜溫中湯主之；清明以後至芒種以前，宜橘皮湯主之；芒種以後至立秋以前，宜七物理中丸主之。此皆隨時也。
2. 溫中湯
丁皮（一兩），乾薑（二錢），白朮（二錢），陳皮（二錢），丁香（二錢），厚朴（一兩，薑製）
上為末，每服二錢，水一盞，蔥白三寸，荊芥五穗，煎至七分，去滓熱服。三服未快，手足尚逆，嘔吐，更加舶上丁皮二錢，乾薑二錢，炮用。
3. 橘皮湯
陳皮（一兩），藿香（三錢），白朮（二錢），葛根（二錢），厚朴（一兩，薑製）
上為末，每服二錢，水一盞，生薑一塊，棗大破，同煎至七分，去滓，熱服。如三服未快，手足尚逆，嘔吐不定，加半夏三錢，丁香、枝杖半兩，每服加蔥白三寸煎服。
4. 七物理中丸
白朮（二錢），乾生薑（一錢），人參（三錢），桔梗（三錢），葛根（三錢），藿香葉（二錢）
上細末，煉蜜為丸彈子大。每服一丸，水一盞，煎至七分，和滓熱服。如三服未快，手足尚逆，嘔者，加半夏二錢，乾薑二錢，炮。
病人兩手脈沉細無力，雖三部脈力停，亦是陰氣盛也，更不須候寸脈短治之，或胸脅滿悶，身體拘急疼痛，手足逆冷，速宜溫中藥和之。
上此一條，不須候寸脈短一句。然當不若曰三部既沉，便是無寸口也。若立春以後至清明以前，宜厚朴丸主之；清明以後至芒種以前，宜白朮湯主之；芒種以後至立秋以前，宜橘皮湯主之。
上此一條，李思訓舉和解因時一說，與韓氏相似。然湯液仲景四時之法，固以備矣，以其後人不識，故韓、李為是丁寧也，此亦大概耳。若應見違時，只可隨應見而治之。
海藏云：仲景既言春為溫病，夏為熱病，長夏為大熱病，隨經之藥，加減輕重，便為因時和解也。正治應見，便是活法，韓、李因時定藥，是則然矣！證復違時，定藥難用，若用定藥，卻是不因時也。假令立春、清明、芒種、立秋，即歲之主氣也。
定時也，若歲之客氣，司天在泉，太過不及，勝復淫，至而不至，未至而至，豈可定時為則邪？主氣為病，則只論主氣；客氣為病，則只論客氣；主客相勝，上下相召，有萬不同之變。人之稟受虛實，亦猶是也。以此言之，則仲景大經之言盡矣。但患世之醫者不知耳！此亞聖言簡而意有餘也。
後之賢者，辭多而意少，務救一時之弊，云此韓、李為是因時一說也。是說也，又為庸醫執方療病者設，非敢為仲景別立一法也。噫！二公雖不足為漢之仲景，亦足以為今之仲景也。