《不居集》~ 上集卷之十三 (5)
上集卷之十三 (5)
1. 實火則熱逼血而妄行，坎卦統之
吳澄曰：火者陽氣也，火得其正則為氣，氣失其正則為火，有虛焉，有實焉，不可不察也。虛火之血，則本無元氣，元氣既虛，而乃攻之瀉之，非挺即刃矣。實火之血，乃病之標，誤以為本，而溫之補之，則燎原莫遏矣。雖然實火失血，必有實火之症，實火之脈，確辨明白，不妨放手。
如苦寒，犀角、大黃、芩、連之屬，在所必用，不必畏忌。若因循失時，喜補憚攻，則真陰敗亡，卒難救矣。
—《原病式》曰：血溢者上出也。心養於血，故熱甚則血有餘而妄行。或謂嘔紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱銷鑠以稠濁，而熱甚則水化制之，故赤並黑而為紫也。
澄按：吐血凝紫，有寒有熱。三焦出血，色紫不鮮，不可涼折。凝紫光明，是為火逼，不可溫燥。（陽症血色鮮紅，陰症血色豬肝。）
—王節齋云：大抵咳嗽見血，多是肺經受傷。氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升。故治宜瀉火滋陰，忌用人參甘溫之藥。然亦有氣虛而失血者，則宜用人參、黃耆、款冬花等藥，但此等症不多耳。
—火暴盛而根本無傷者，宜抽薪飲，徙薪飲，或黃連解毒湯之類主之。
—胃火熱甚，而煩熱作渴，頭痛脈滑，氣壅而吐血不止者，宜白虎湯、抽薪飲之屬。
—胃火熾甚，而兼陰虛水虧者，宜玉女煎。
—陽明實熱之甚，而兼便結腹脹，氣壅不降者，宜《拔萃》犀角地黃湯，或涼膈散，或桃仁承氣湯。
—上膈壅熱吐血，脈洪大弦長，按之有力，精神不倦，或覺胸中滿疼，或血是紫黑塊者，用生地、赤芍、當歸、丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥之屬，從大便導之。此釜底抽薪之法也。
—心氣不足，吐血衄血者，《金匱》用瀉心湯主之，大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，水三升煮一升，燉服之。此正謂手少陰心經之陰氣不足，本經之陽火亢盛無所輔，肝肺俱受其火而病作，以致陰血妄行而飛越。故用大黃瀉去亢盛之火，黃芩救肺，黃連救肝，使之和平，則陰血自而歸經矣。
—壯火食氣，是邪火燔熾，不獨鑠干腎水，而且渙散元氣也。凡邪火猖厥之時，自非杯水可救，雖用六味地黃湯滋陰之藥，尚恐不足，故加以知、柏純陰之品，逆而折之，庶得其平。水壯而火熄，火熄而金寧，嗽血等症自安矣。今時遵薛氏者，每以知、柏為忌藥。習河間、丹溪者，又以參、附為畏途。
二者皆以病合藥，非以藥合病也。蓋有是病，則用是藥，如大黃、巴豆有時建功，參、朮、茯苓有時誤事。是在通圓活法運用之妙，在乎一心，故神無方而《易》無體也。雖然必先小心，然後可以大膽，若粗心浮氣，認症未明，輒敢發藥，是亦妄人也矣。
2. 內寒則陽虛而陰必走，兌卦統之
吳澄曰：氣不足便是寒。內寒者，寒從中生也。營氣虛散，上下隔絕，脈絡不通，陰陽不相為守，而血妄行也。亦有命門虛衰，逼其無根之火上泛，又或素稟薄弱，寒氣滲入中焦。一當溫補命門，導龍入海。一當溫補中宮，吸血歸經。若不知此，而日從事於寒涼，誤矣。
—吐血不已，則氣血皆虛，虛則生寒，故用側柏葉。柏葉生而西向，稟兌金之氣而生，可制肝木。木主升，金主降，取其升降相配，夫婦之道和，則血得以歸藏於肝矣，故用為君。乾薑性熱，炒黑則止而不走，用補虛寒之血；艾葉之溫，能入內而不炎於上，可使陰陽之氣反歸於里，以補其寒，用二味為佐。取馬通者，為生血於心，心屬午，故用午獸之通，主降火，消停血，引領而行為使。
此仲景治吐血之準繩，可以觸類而長之也。
—血遇熱則流通，故止血多用涼藥。然亦有氣虛挾寒，陰陽失守，營氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛而陰必走耳，外必有寒冷之狀。法當使血自歸於經絡，可用理中湯加南木香，或甘草乾薑湯，其效甚者。
—所吐之血，色黑而黯，必停積失位之血，非由火逼而動也。或面白息微，脈見緩弱，身體清涼者，此必脾胃氣虛，不能攝血而然，皆非火症。若用涼血之劑，必致殆矣。《三因方》中，用理中湯能止傷胃吐血，以其溫中，大能分理陰陽，安和胃氣，故當用也。若察其虛在陰分，則又理陰煎為最。
—陰陽虛實之機，不可不審。如腎真陽不足，陽虛陰必走，以致吐血者，必下寒上熱，當用八味丸，引火歸原。
—陰虛火動者，腎中寒冷，龍宮無可安之穴宅，不得已而流行於上，故血亦隨火而妄行。今用桂、附二味純陽之火，加於六味純陰水中，使腎中溫暖。如冬月一陽來復於水土之中，龍雷之火自然歸就於原宅，不用寒涼而火自降，不必止血而血自歸經矣。若陰中水涸而火炎者，去附、桂而純用六味，以補水配火，血亦自安，亦不必去火，總以保火為主。
—腎經吐血，皆下寒上熱，陰盛逼陽於上，非理中、溫中可治也。趙氏曰：理中者，理中焦也，非下焦也。此係下焦兩腎中先天之真氣，與心、肺、脾、胃後天有形之體，毫不相干。且乾薑、甘草、當歸等藥，俱到不得腎經，惟仲景八味腎氣丸，斯為對症。
—血，陰之位也，靜而定者，其常也。血，水之源也，行而下者，其常也。七情妄動，形體疲勞，陽火相逼，遂致錯行。脈洪口渴便結者，宜行涼藥。若使氣虛挾寒，陰陽不相為守，血亦妄行，必有虛冷之狀，蓋陽虛陰必走是也，宜理中加木香、烏藥。