《不居集》~ 下集卷之十三 (2)
下集卷之十三 (2)
1. 肺癰治法
治法要略，先以小青龍湯一帖，以解其風寒邪氣，然後以葶藶大棗瀉肺湯、葦莖湯隨症用之，以取膿，此治腫瘍之例也。終以內補黃耆湯，以托裡之陰氣，此治潰瘍之例也。
肺癰已破，入風者不治，或用太乙膏丸服，以搜風湯吐之。若吐膿血，狀如肺癰，口臭，他方不應者，宜消風散入男子發灰，清米飲調下，兩服可除。
2. 薛氏治法
喘嗽氣急胸滿者，表散之；咳嗽發熱者，和解之；咳而胸膈隱痛，吐痰腥臭者，宜排膿散；喘急恍惚，痰甚者，宜平肺；唾膿脈，短澀者，宜補之。
咳吐膿腥者，桔梗湯；咳喘短氣，或小便短少者，佐以參耆補肺湯；體倦食少者，佐以參朮補脾湯；咳吐痰壅者，腎虛水泛也，六味地黃丸；口乾咽燥者，虛火上炎也，加減八味丸。
風邪內結者，小青龍湯；火邪內灼者，二冬湯；痰火鬱結者，葶藶大棗湯；潰後收斂瘡口，用團參飲子；若覺胸膺有竅，口中所咳膿血與竅相應而出者，當大補氣血，佐以排膿之品。
3. 餘論
吳澄曰：肺癰、肺痿，皆因久咳乃成也。其久咳若何？蓋風寒停留肺中，不得發越，未經傳變，肺葉遏塞而成也。其不傳變若何？蓋外邪直入於內，傳變各經，則為風勞；不傳變，只留滯本經，發為肺癰、肺痿，則癰、痿亦不過風勞中之一症耳。所以氣血未虧，元氣未憊者，嘔吐膿血，膿儘自愈。
其自愈者，風寒從肺而入，嘔吐膿血，則亦從肺而出，是有出路而無侵入之患也。若日久月深，氣血已虛，元氣已憊，不能化毒成膿，邪將陷入，亦與風勞同耳，故亦不治。
大抵此症脾腎虧虛，金不生水，以致肺金自燥而成者，此亦虛勞之類耳。雖有補土生金，滋腎生水，以保肺金之法，恐亦難痊。惟風寒蘊結，致肺枯爆，不能生津潤液，此屬外因。元氣未衰者，則循法可法。
4. 治案
武陽仇天祥之子，病發寒熱，諸醫作骨蒸勞治之，半年病甚。戴人曰：肺癰也。問其乳媼曾有痛處否？乳媼曰無。戴人令兒去衣，舉其兩手，觀其兩脅下，右脅稍高，戴人以手側按之，兒移身避之，按其左側則不避。戴人曰：此肺部有癰，已吐膿矣。所以知者，脈尺寸皆潮於關，關脈獨大也。
薛氏治一男子，患肺痿咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸滿咽乾，脈洪數。用人參平肺散六劑，及飲童便，諸症即退，更以紫菀茸湯而愈。童便雖云專治虛火，常治瘡瘍焮腫疼痛，發熱作渴，及肺痿、肺癰，發熱口渴者尤效。
—儒者患肺癰，鼻流清涕，咳吐膿血，胸膈作痛，此風邪外傷也。先用消風散加發灰，二服而鼻利；又用四君加芎、歸，及桔梗湯而愈。後勞役咳嗽吐膿，小便滴瀝，面色黃白，此脾土不生金，金不生水，用補中益氣、六味地黃丸而愈。
—男子咳嗽喘急，發熱煩躁，面赤咽痛，脈洪大。用黃連解毒湯，二劑少退；更以梔子湯，四劑而安。
—男子生平好飲，口乾作渴，致肺壅成癰，咳嗽吐膿血，喘滿難臥。以葶藶散，二服而喘定；又易以紫菀茸湯加乾葛、花粉，十餘服而膿痰漸少。早以加減八味丸，午用清金寧肺丸，間服，兩月而愈。
項彥章治一人，病膈胸壅滿，昏不知人。項以杏仁、薏苡之劑，灌之立蘇。繼以升麻、黃耆、桔梗服之，逾月而瘳。項所以知其病者，以陽明脈浮滑，陰脈不足也。浮為風，而滑為血聚，始由風傷肺，故結聚客於肺，陰脈之不足，則過於宣逐也。諸氣本乎肺，肺氣治則易菀陳除，故行其肺氣而病自已。
汪石山治一儒者，素善飲，咳痰項強，皮膚不澤。先用桔梗湯以治肺，後用八珍湯、補肺湯，以補脾土生肺金而痊。
生生子治一人，年近五十，患咳嗽，吐臭痰膿血，一日夜一碗余，發熱晝輕夜重，肌肉大瘦，六脈浮而洪滑且數。人皆謂吐血，身熱脈大，法在不治。予曰：此非吐血比也，此係釀酒傷肺，又為怒氣所觸，瘀血濁痰，滯於肺之氣竅，無從而出，久之化為膿，成肺癰也。治宜開肺竅，化痰活血，使膿盡，當自愈也。
諸人治之，二年不效。予教以白及、苡仁各三錢，丹皮、桔梗、茜根、梔子、貝母、白芍各一錢，甘草、葶藶子各五分，三十帖全愈。
羅謙甫治華嚴寺何上座，年未四十，四月間因澡浴大汗出，還寺剃頭傷風寒，四肢困倦，就市中贖取通聖散服之，不發汗，頭痛少減。再日復作，又以前藥發之，汗數次，四肢添勞，重喘自汗，惡風，咳而有血，懶於言語，飲食減少。求醫治之，與藥又多以生薑為引。至五六月間，精神愈困，飲食減少，形體羸瘦，或咳或吐紅血極多，請予治之，具說前由。
診其脈浮數七八至，按之無力，予曰：不救矣。或曰：何為不救？予曰：血之與汗，異名同類，奪汗者無血，奪血者無汗。《金匱要略》云：肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從快藥下利，重亡津液，故得之。今肺氣已虛，又以辛藥瀉之，重虛其肺，不死何待？《臟氣法時論》云：肺欲收，急食酸以收之，以酸補之。以辛瀉之，蓋不知《內經》之旨。
仲景云：醫術淺狹，懵然不知病原為治，乃誤發汗吐下之相反，其禍至速。世人但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之習。惟明者居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉！其僧不數日果亡。