《不居集》~ 下集卷之十三 (1)
下集卷之十三 (1)
1. 總論
吳澄曰：肺者，五臟之華蓋也。凡人外感風寒，內傷思慮，形寒飲冷，變為癰痿，何也？蓋金性本清潤，潤則生水，以滋臟腑。若本體一燥，則水源先竭，火無所制，金被火傷，則喉干聲啞，咳吐稠痰，膿血腥臭，肌膚枯索，形神虛萎，有似虛勞之症。
2. 肺癰類虛損
久咳不已，濁吐腥臭，咳則胸中隱隱吊痛，口中辟辟燥咳，脈實滑數，大小便澀數，振寒吐沫，胸脅拒按，為肺癰之病。因風寒內郁，痰火上湊，邪氣結聚，蓄蘊成癰。
澄按：肺主皮毛。風寒傷人，先客皮毛，故肺先受之，則為咳嗽，久咳不已，則成肺癰。雖五臟六腑皆有咳嗽，不獨肺也，而風所入，必先皮毛，留而不去，蘊毒成癰，與本臟自虧，津液枯槁，致成肺癰者不同。
3. 肺痿類虛損
久嗽肺虛，往來寒熱，皮毛枯鑠，聲音不清，或嗽血線，口中有濁唾涎沫。因津液重亡，火炎金燥，如草木亢旱，而枝葉萎落也。脈數而虛，為肺痿之症。
澄按：肺痿之症，有先病肺癰，而後變肺痿者；有津液重亡，火鑠金傷，而成肺痿者。凡人肢體五臟，虛則皆可稱痿，不獨肺也。若金失潤澤之性，而精津血液，一概消耗竭絕，則肺葉虛痿，聲嘶聲啞，乾咳氣粗，面白神衰，內熱自汗，肌膚燥裂，而成肺痿不足之症。
4. 論咳為肺痿
《金匱方論》曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，得之或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液者，為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，脈虛數者為肺痿，數實者為肺癰。
《玉機微義》云：此言肺痿屬熱。如咳久肺癟，聲啞聲嘶，咯血，此屬陰虛火熱甚是也。本論治肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，用炙甘草、乾薑，此屬寒也。肺痿涎唾多，心中溫液者，用炙甘草湯，此補虛勞也，亦與補陰虛火熱不同，是皆宜分治。故肺痿亦有寒熱之異也。
5. 肺痿肺癰辨
肺者，五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣，候於皮毛。勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺也。故汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。
風中於衛，呼氣不入，熱至於營，則吸而不出，所以風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，變為瘡疽。
6. 脈法
診其脈，候寸口。脈數而虛者，肺痿也；數而實者，肺癰也。若欲知其有膿，但脈見微緊而數者，未有膿也；緊甚而數者，已有膿也。
六脈沉澀而數，或虛弦而急疾，或細數不清，肺痿者死。
六脈空大急數，或弦急無倫，肺癰者死。
六脈平滑，性情恬靜，痰色清而潔，飲食照常者，可治。
薛氏曰：凡勞傷血氣，腠理不密，外邪所乘，內感於肺；或入房過度，腎水虧損，虛火上炎；或醇酒炙搏，辛辣厚味，熏蒸於肺；或咳唾痰涎，汗下過度，重亡津液，皆能致之。其候惡風咳嗽，鼻塞項強，胸脅脹滿，呼吸不利，咽燥作渴，甚則四肢微腫，咳吐膿血。若吐痰臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱微痛，右手寸口脈數而實者，為肺疽。
若唾涎沫而無膿，脈數而虛者，為肺痿也。
大抵勞傷氣血，則腠理不密，風邪乘肺，風熱相搏，蘊結不散，必致咳嗽。若誤用汗下過度，則津液重亡，遂成斯症。
此證有因脾土虧損，不能生肺金，肺金不能生腎水，故始成則可救，膿成則多死。苟能補脾肺，滋腎水，庶有生者。若專用攻其瘡，則脾胃益虛，鮮有不誤者矣。
7. 肺痿之症
其候久嗽不已，汗出過度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕膏，小便數而不得，得者自愈，欲飲者將瘥。此由肺多唾涎，而無膿血者，肺痿也。
8. 肺癰之症
其候口乾喘滿，咽燥而渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血，或腥臭濁沫，隱隱微痛者，肺癰也。候始萌則可救，膿成則多死。
9. 治法大要
肺癰者，先因感風寒，未經發越，停留肺中。其候初則毛聳惡寒，咳嗽聲重，膈臆隱痛，項強不能轉側，是其真候也。久則鼻流清涕，咳吐膿痰，黃色腥穢，甚則胸膈脹滿，呼吸不利，飲食減少，脈洪自汗，當以清金甘桔湯主之，麥冬清肺飲調之。又久勞傷，吐痰血，寒熱往來，形體清削，咯吐瘀膿，聲啞咽痛，其候轉為肺痿，如此者，百死一生之病也。宜知母茯苓湯主之，人參五味子湯調之。
又有七情飢飽勞役，傷損脾肺者，麥冬平肺湯主之，紫菀湯調之。又有房欲勞傷，丹石補藥銷鑠腎水者，宜腎氣丸主之，金液戊土丹調之。又有勞倦內傷，迎風叫喊，外寒侵入，未經解散，致生肺癰者，初起脈浮微數，胸熱氣粗，寒熱往來，咳嗽生痰者，當以小青龍湯主之，麥冬清肺飲調之。通用金鯉湯、蠟礬丸、太乙膏，相間服之，亦效如反掌。
皮粗六脈洪數，氣急頰紅，汙膿白血，嘔噦⿰氵罋水，鼻煽，不餐飲食者，俱為不治。此症以身涼，膿血交黏，痰色鮮明，飲食知味，膿血漸止者，俱為無妨，反此者死。