《不居集》~ 上集卷之二十四 (1)
上集卷之二十四 (1)
1. 經旨
經曰：肝病令人脅痛。肝有邪，其氣流於兩脅。
《臟氣法時論》曰：心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛。
《脈經》曰：膽足少陽也，是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側。
2. 脈法
脈澀或芤。弦，為痛，為食。澀、短、數，俱為痛。大為久痛。
3. 脅痛
內傷虛損，脅肋疼痛者，凡房勞過度，腎虛羸弱之人，多有胸脅間隱隱作痛。此肝腎精虛，不能化氣，氣虛不能生血而然。凡人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。倘於此症，而不知培氣血，而但知行滯通經，則愈行愈虛，鮮不殆矣。宜右歸飲、小營煎、大補元煎。
—虛勞之症，大抵多心下引脅俱痛。蓋滯血不消，新血無以養之，尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。
—憂思過度，耗傷心脾氣血，病有如前者，宜逍遙飲、三陰煎、七福飲、歸脾湯。
—勞倦過傷肝脾氣血，病如前者，大營煎、大補元煎。若肝脾血虛，或鬱怒傷肝，寒熱脅痛者，逍遙散。或肝腎虧損，脅肋作痛，頭眩心跳，身痛；或婦人經水不調，經後作痛者，宜補肝煎主之。
澄按：脅者，足少陽膽經所絡之地，左統於肝，右屬於脾，上與肺相近，下與腎相通。雖有食積痰火，血滯氣鬱之殊，而虛損之因，每多肝虛血少，燥暴善怒所致。蓋本體既虛，水不養木，易於動怒，血菀於胸；又或逢不適意事，頓足捶胸，振動血絡；又有讀書作文，用心太過，以胸伏桌弦，盡力倚貼；又或少年子弟，遊戲賭場，呼紅喝綠，胸脅靠桌，暫不見傷，漸漸脅痛；或偶爾失紅，急欲遏止，誤服涼藥，死血冰凝。
此虛損中所以多見脅痛之症，其因氣鬱血瘀，多與雜症相同，而一虛一實之分，又與雜症絕不相類。蓋雜症可消、可破、可溫燥，而虛損惟有平肝養血，兼補兼活血而已。
4. 治案
朱丹溪治一人，年三十六，虛損瘦甚，右脅下痛，四肢軟弱，用二陳湯加白芥子、枳實、薑汁、炒黃連、竹瀝，八十帖安。
汪石山治一人，年五十，兩脅肋痛，醫用小柴胡湯痛止，續後作，前方不效。汪診之，脈皆弦細而弱，按之不足。曰：此心脾為酒所傷，肝腎為色所損，兩脅脹痛，相火亢極，肝亦自焚。經曰：五臟已虛，六腑已極，九候雖調者，死。此病之謂歟。尋卒。
薛立齋治一男子，房勞兼怒，風府脹悶，兩脅脹痛。薛作色欲損腎，怒氣傷肝，用六味地黃丸料加柴胡、當歸，一劑而愈。
生生子治汪松崗令眷，左脅疼痛，咳嗽內熱，每咳則脅下吊痛，寢食大減，與青皮、香附、甘草、芍藥、訶子、山梔、貝母、茯苓、柴胡、桃仁、滑石、人參，水煎飲之，熱除痛減。
又治萬履庵夫人，右脅下疼，咳嗽喉干，間亦吐紅，或一碗，或半碗，腸鳴泄瀉，年六十外。原因頭風壞目，性急躁，左脈弦數，右滑數。以瓜蔞仁二錢，黃連、前胡、桔梗、枳殼、橘紅、貝母、白茯苓各八分，甘草五分，服之。次日紅仍不止，惟脅疼減半，改用山梔子、牡丹皮、香附、貝母、甘草、瓜蔞、紫菀、滑石，水煎服。又方，覓真鬱金，磨取三分，用煎藥飲之，兩帖而紅止痛瘳。
又治蔣近思令郎，脅痛氣促，胸滿喉疼，痰中有血屑，下午潮熱，口渴頭重，指梢冷。服滋陰降火之劑不效，且紅愈多，痰咳不出。孫診之，右寸關滑大，左尺亦大。此肺經有瘀血濁痰，壅而為熱也。治當先清化源，不當先滋補。以瓜蔞仁三錢，紅花、紫菀、丹皮、枳殼各一錢，滑石二錢，甘草五分，前胡、青蒿，水煎。臨服加童便一小酒杯。
兩服而熱退血止，惟咳嗽未除，胸不寬。再以瓜蔞、陳皮、貝母、蘿蔔子、馬兜鈴、白茯苓、甘草、紫菀、滑石、杏仁，調理而愈。
江南仲治徐丹成，發熱，四肢熱如火，脅左一點疼痛難當，五日不更衣，小便赤澀。醫作傷寒治，服發散藥不效。易醫作疝治，投青皮、枳殼、茴香等藥，病增劇。江診左脈弦數，重按無力，右脈弦滑，氣口緊實，倍於人迎。此非傷寒症，乃內傷，必醉飽強力，氣竭肝傷病也。
經云：損其肝者，緩其中。問其由，乃中途覆舟，盡力救貨，時冬寒，忍飢行五十里，遇族人，縱飲青樓，遂得此症。正合經云：此人必數醉，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相薄，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。酒氣盛而慓悍，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。
用參、朮、枸杞、炙甘草，甘溫緩中；神麯、枳殼、朮、蜜、白芥子，化食行滯。一服病減，再服熱退。用六味丸以補肝腎之虧損而愈。
吳澄治一人，失紅，脾虛泄瀉，胸脅作痛。此肝脾兩虛，木來侮土。仿薛氏用加味歸脾，應手取效。