《濟陽綱目》~ 卷十二 (2)

1. 論脾胃勝衰

東垣，曰：胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不肌，脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分，則能食，脾虛則肌肉削，即食㑊（音亦，尺脈緩澀，謂之解㑊。又，病名，善食而瘦，謂之食㑊）也。叔和云：多食亦肌虛，此之謂也。夫飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少，而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面。黃帝《針經》云：面熱者，足陽明病。胃既病，則脾無所稟受，脾為死陰，不主時也（位居中央，寄王四時，不得獨主於時也），故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病，則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土剋水則骨乏無力，是為骨蝕（音食，虧敗曰蝕。凡物侵蠹皆曰蝕）。令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。大法云：汗之則愈，下之則死。若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，為助陽也。夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當臍有動氣，按之牢若痛。若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱，心中不便之證。此陽氣衰弱，不能生髮，不當於五臟中用藥法治之，當從「臟氣法時論」中升降浮沉補瀉法用藥耳。如脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發脫落，從黃耆建中湯。脈虛而血弱，於四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。或真氣虛弱及氣短脈弱，從四君子湯。或渴或小便閉澀，赤黃多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中。以上五藥，當於本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏加黃耆，秋冬加桂。如腹中急縮，或脈弦，加防風。急甚，加甘草。腹中窄狹，或氣短者，亦加之。腹滿氣不轉者勿加。雖氣不轉而脾胃中氣不和者勿去，但加厚朴以破滯氣，然亦不可多用，於甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。如肺氣短促或不足者，加人參、白芍藥。中焦用白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪，不敢犯也。腹中窄狹及縮急者去之。及諸酸澀藥，亦不可用。腹中痛者，加甘草、白芍藥。稼穡作甘，甘者己也。曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹痛兼發熱，加黃芩。惡寒或腹中覺寒，加桂。怠惰嗜臥，有濕，胃虛不能食，或沉困或泄瀉，加蒼朮。自汗，加白朮。小便不利，加茯苓，渴亦加之。氣弱者，加白茯苓、人參。氣盛者，加赤茯苓、縮砂仁。氣復不能轉運，有熱者，微加黃連。心煩亂，亦加之。小便少者，加豬苓、澤瀉。汗多，津液竭於上，勿加之。是津液還入胃中，欲自行也。不渴，而小便閉塞不通，加炒黃柏、知母。小便澀者，加炒滑石。小便淋澀者，加澤瀉。且五苓散治渴，而小便不利，無惡寒者，不得用桂。不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母，以除胸中燥熱。竅不利而淋，加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者，用錢氏方中導赤散。中滿，或但腹脹者，加厚朴。氣不順，加橘皮。氣滯，加青皮一、橘皮三。氣短，小便利者，四君子湯中去茯苓，加黃耆以補之。如腹中氣不轉者，更加甘草一半。腹中刺痛，或周身刺痛者，或裡急者，腹中不寬快是也，或虛坐而大便不得者，皆血虛也。血虛則裡急，或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身。頭痛者，加川芎。苦頭痛，加細辛，此少陰頭痛也。發脫落，及臍下痛，加熟地黃。予平昔調理脾胃虛弱，於此五藥中加減。如五臟證中，互顯一二證，各對證加藥，無不驗，然終不能使人完復。後或有因而再至者，亦由督任沖三脈為邪，皆胃氣虛弱之所致也。法雖依證加減，執方療病，不依《素問》法度耳。是以檢討《素問》、《難經》及《黃帝針經》中說，脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有餘，當從六氣不足，升降浮沉法，隨證用藥治之。蓋脾胃不足，不同餘臟，無定體故也。其治肝心肺腎，有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。經言至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝薄之也（至，氣至也。如春則暖氣至，夏則熱氣至者是也。至而不至，謂時已至而氣不至，此不及也。不及則所勝者妄行，所生者受病，所不勝者薄之。所生者，生我者也。如木不及則土無畏，所勝妄行也。土妄行則水受克，所生受病也。金因木衰而侮之，所不勝薄之也）。至而不至者，謂從後來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發熱，或口苦舌乾咽乾。蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾胃也。火乘之，故四肢發熱也。飲食不節，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病。主口中津液不行，故口乾咽乾也。病人自以為渴，醫者治以五苓散，謂止渴燥而反加渴燥，乃重竭津液以至危亡。經云：虛則補其母。當於心與小腸中，以補脾胃之根蒂也。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺，則肺金受邪，金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。所勝妄行者，言心火旺，能令母實。母者，肝木也。肝木旺，則挾火勢無所畏懼而妄行也。故脾胃先受之，或身體沉重，走注疼痛，蓋濕熱相搏而風熱鬱而不得伸，附著於有形也。或多怒者，風熱下陷於地中也。或目病而生內障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者血之府也。或云心主血。又云肝主血，肝之竅開於目也。或妄見妄聞，起妄心，夜夢亡人，四肢滿閉，轉筋，皆肝木火盛而為邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生惡瘡，或作腎痿，或為上熱下寒，為邪不一，皆以熱不得升長，而木火遏於有形中也。所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷，或胸滿，少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。或咳嗽，寒熱者，濕熱乘其內也。所不勝薄之者，水乘木之妄行，而反來侮土，故腎入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰，為嗽為涕為嚏，為水出鼻也。一說下元土盛剋水，致督任沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰而乘脾肺，故痰涎唾出於口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任地，為腳下隱痛，或水附木勢而上，為眼澀為眵（侈支切，音鴟，目傷眥也），為冷淚，此皆由肺金之虛而寡於畏也。夫脾胃不足，皆為血病，是陽氣不足，陰氣有餘，故九竅不通。諸陽氣根於陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生髮升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也，陰氣附形質者也。如陰氣附於土，陽氣升於天，則各安其分也。今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨用也。復有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。以火酒二製為之，使引甘苦寒藥至頂而復入於腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也（陽分奇，陰分耦）。瀉陰火，以諸風藥升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生上出於陰分。末用辛甘溫藥接其升藥，使大發散於陽分，而令走九竅也。經云：食入於胃，散精於肝，淫氣於筋，食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於腑。且飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮也。浮者，陽氣散滿皮毛。升者，充塞頭頂，則九竅通利也。若飲食不節，損其胃氣，不能克化，散於肝，歸於心，溢於肺，食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒，是知升發之氣不行者此也。經云：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。病人飲入胃，遽覺至臍下，便欲小便，由精氣不輸於脾，不歸於肺，則心火上攻，使口燥咽乾，是陰氣大盛，其理甚易知也。況脾胃病，則當臍有動氣，按之牢若痛，有是者乃脾胃虛，無是則非也，亦可作明辨矣。