《濟陽綱目》~ 卷十二 (1)

1. 論脾胃調養之宜

選要論，曰：脾胃者，屬乎中州土也，消化水穀，榮養五臟六腑，四肢百骸，此土能生萬物之義也。經云：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布（水因氣生，氣為水母，肺氣所及，水精布焉），五經並行（五經，五臟之經絡也），合於四時五臟，陰陽揆度（四時五臟皆合於陰陽揆度），以為常也。凡人之生，皆以胃氣為本。又經曰：谷入於胃，脈道乃行。水入於經，其血乃成。又曰：安穀則昌，絕谷則亡。則脾胃豈可以不保養乎。保養之法，在乎調其飲食，適其寒暄，時其飢飽，不以生冷傷之，不使寒暑侵之。不為七情六慾所動，則五臟自然平和，百病何由而生。其或攝生不謹，將理失宜，或為生冷寒暑七情六慾所傷，則變證百出而脾胃虛矣。脾胃既虛，則五臟六腑、四肢百骸將何所榮養耶。經云：飲食勞倦則傷脾，脾傷則內閉九竅（上七竅，五官也，下二竅，二陰也），外壅肌肉，衛氣解散。此謂自傷氣之削也（真陽受傷，元氣如削，非由天降，自作之耳）。蓋飲食傷胃，勞倦傷脾，治療之法，當審其脾胃之虛實，別其所傷之緣由。若傷於飲者，飲乃無形之物，或微汗散之於表，或淡滲利之於下。傷於食者，或損谷以和之，或強脾以磨之。果因食物停滯甚盛而作悶亂者，吐下以奪之。傷於寒者則溫之，傷於熱者則清之，寒熱共傷者，各從其性以和之。不可一例過用香燥之藥，恐鬱滯久而火邪盛，則反劇矣。若夫飲食勞倦，傷其脾胃，使元氣下陷，而為中氣不足之證，又當從東垣治內傷法，必用升補氣血之劑以調之和之，溫之養之，使生生之氣增益，則脾胃壯而完復矣。

2. 論脾胃分陰陽氣血

王節齋，曰：人之一身，脾胃為主。胃陽主氣，脾陰主血，胃司納受，脾司運化，一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病矣。人惟飲食不節，起居不時，損傷脾胃。胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱損納化皆難。元氣斯弱，百邪易侵，而飽悶、痞積、關格、吐逆、腹痛、泄痢等證作矣。況人於飲食豈能一一節調，一或有傷，脾胃便損，飲食減常，元氣漸憊矣。故潔古制枳朮之丸，東垣發脾胃之論，使人常以調理脾胃為主也。後人稱為醫中王道，厥有旨哉。近世論治脾胃者，不分陰陽氣血，率皆理胃。所用之藥，又皆辛溫燥熱，助火消陰之劑，遂致胃火益旺，脾陰愈傷，清純沖和之氣，變為燥熱，胃脘乾枯，大腸燥結，脾臟漸絕，而死期迫矣。殊不知脾屬土，屬濕，位居長夏。故濕熱之病，十居八九。況土旺四季，寒熱溫涼，各隨其時，豈可偏用辛熱之劑哉。

李氏，曰：脾性濕，主乎血，陰也；胃火化，主乎氣，陽也。太濕則氣滯，太乾則血燥。濕熱調停，則能食能化，而氣血生旺。苟或寒濕傷脾，則停飲難化，或不思食。燥熱傷胃，則停食不消，或善食而瘦。由是脾胃不和，交相為病，胃變為寒，脾變為熱。大概以脈浮緩而遲或帶緊為寒濕，脈浮緩而實，或細而數為燥熱。又肥人多濕，瘦人多熱，更參以飲食厚薄可也。

3. 論脾胃虛實傳變

東垣，曰：「五臟別論」云：胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留，輸瀉者也。所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿。所以然者，水穀入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛，故曰實而不滿，滿而不實也。「陰陽應象大論」云：穀氣通於脾（山谷土氣，脾為土臟，故相通）。六經為川（六經者，三陰三陽也，周流氣血，故為人之川），腸胃為海，九竅為水注之氣（言水氣之注也）。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣乃能通利。「通評虛實論」云：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。胃氣一虛，耳目口鼻俱為之病。「經脈別論」云：食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋（浸淫滋養於筋也）。食氣入胃，濁氣歸心（濁氣者，食氣之厚者也），淫精幹脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於腑（肺主毛，心主脈，肺藏氣，心生血。一氣一血，稱為父母二臟，獨居胸中，故曰毛脈合精，行氣於腑。腑者，氣聚之府也，是謂氣海，亦曰膻中）。腑精神明，留於四臟，氣歸於權衡（宗氣積於肺，神明出於心，氣盛則神王，故腑氣之精為神明，神王則臟安，故肺肝脾腎四臟，無不賴神明之留，以為主宰，然後臟氣鹹得其平，而歸於權衡矣。權衡，平也）。權衡以平，氣口成寸，以決死生（臟腑之氣，既得其平，則必變見於氣口而成寸尺也。氣口者，脈之大會，百脈俱朝於此，故可以決生死）。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟，陰陽揆度，以為常也。又云：陰之所生，本於五味（味得地氣，故能生五臟之陰），陰之五宮（五臟也），傷在五味。至於五味，口嗜而欲食之，必自裁製，勿使過焉，過則傷其正也。謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密。如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命。「平人氣象論」云：人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也（五臟以胃氣為本，若脈無胃氣而真臟之脈獨見者死。如春弦應肝，冬石應腎，但弦但石而無胃氣，是胃氣絕而肝腎之真臟見也。然但弦但石，雖為真臟，若肝無氣則不弦，腎無氣則不石，亦由五臟不得胃氣而然，與真臟無胃者等耳）。歷觀諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，此諸病之所由生也。內經之旨，皎如日星，猶恐後人有所未達，故《靈樞經》中復申其說。經云：水穀入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者，水穀之海，其輸上在氣街，下至三里（胃氣運行之輸，上者在氣街，即氣衝穴，下者至三里，在膝下三寸）。

水穀之海有餘（水穀留滯於中也）則腹滿，若不足（脾虛不能運，胃虛不能納也）則肌不受穀食。人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水穀氣血之海也。海之所行雲氣者，天下也。胃之所出氣血者，經隧也（隧，音遂，伏道也。水穀入胃，化氣化血，以行於經隧之中）。

經隧者，五臟六腑之大絡也。又云：五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧（糟粕之道，出於下焦，津液之道，出於中焦；宗氣之道，出於上焦），故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。榮氣者，泌（泉水涓流不已也）其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉（晝夜之百刻也）。衛氣者，出其悍氣之剽疾，而先行於四末、分肉、皮膚之間而不休者也。

又云：中焦之所出，亦並胃中（中脘之分也）。出上焦之後（下也），此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此。故夫飲食失節，寒濕不適，脾胃乃傷。此固喜怒憂恐損耗元氣，資助心火。火與元氣不兩立。火勝則乘其土位，此所以病也。

《調經篇》云：病生陰者（內傷曰陰），得之飲食居處，陰陽喜怒。又云：陰虛則內熱，有所勞倦，形氣少衰，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內熱。脾胃一傷，五亂互作，其始病身痛壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，為熱所傷，元氣不能運用，故四肢困怠如此。聖人著之於經，謂人以胃土為本。

成文演義，互相發明，不一而止，粗工不解讀，妄意施用，本以活人，反以害人。今舉經中言病從脾胃所生，及養生當實元氣者，條陳之。「生氣通天論」云：蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固（蒼天之陽氣清淨光明，人能法天道之清淨，則志意治而不亂，陽氣固而不衰），雖有賊邪，弗能害也。此因時之序（在乎因時序而調之也），故聖人傳（受也）精神，服（佩也）天氣而通神明。

失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣解散。此謂自傷氣之削也。陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥（言起居不節，致傷陽氣也。闢，病也。煩勞過度，則形氣施張於外，精神竭絕於中，陽擾陰虧，不勝炎熱，故病積至夏日以益甚，令人五心煩熱，如煎如熬，孤陽外浮，真陰內奪，氣逆而厥，故名煎厥），目盲耳閉，潰潰乎若壞都（潰潰，壞貌。都，城郭也）。

故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞，病從脾胃生者，一也。「五常政大論」云：陰精所奉（陰精所奉之地，陽氣堅固），其人壽。陽精所降（陽精所降之地，陽氣已泄），其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，穀氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，穀氣下流，收藏令行，故其人夭。

病從脾胃生者，一也。「六節臟象論」云：脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器（營者，水穀之精氣。水穀貯於六腑，故為營之所居，而皆名曰器），能化糟粕，轉味而入出者也。

其華在唇四白（唇之四際白肉也），其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通於土氣（脾以陰中之至陰而分王四季，故通於土氣，此雖若指脾為言，而實總結六腑者，皆倉廩之本，無非統於脾氣也，故曰此至陰之類），凡十一臟，皆取決於膽也（五臟六腑共為十一，稟賦不同，情志亦異，必資膽氣，庶得各成其用，故皆取決於膽也）。膽者，少陽春升之氣。

春氣升，則萬化安，故膽氣春升，則餘臟從之。膽氣不升，則飧泄腸澼，不一而起矣。病從脾胃生者，三也。經云：天食人以五氣，地食人以五味（臊氣入肝，焦氣入心，香氣入脾，腥氣入肺，腐氣入腎也。酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎也）。五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音聲能彰（心主血，華於面，故五色修明。

肺主氣，發於聲，故聲音彰著）。五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生（氣和而化生津液以成精，精氣充而神自生，人生之道，止於是耳）。此謂之氣者，上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉。氣或乖錯，人何以生。病從脾胃生者，四也。

豈特四者，至於經雲天地之邪氣，感則害人五臟六腑及形氣俱虛，乃受外邪，不因虛邪，賊邪不能獨傷人。諸病從脾胃而生明矣。聖人旨意，重見疊出，詳盡如此，且垂戒云：法於陰陽，和於術數（法，取法也，和調也。術數，修身養性之法也。天以陰陽化生萬物，人以陰陽榮養一身，陰陽之道，順之則生，逆之則死，故知道者，必法則於天地，和調於術數也）。

飲食有節（所以養內），起居有常（所以養外），不妄作勞（保其天真），故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。由是言之，飲食起居之際，可不慎哉。