《濟陽綱目》~ 卷八十三 (1)

1. 論

虞氏，曰：經云：風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風。癘者，有榮氣熱腐，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風寒客於脈而不去，名曰癘風。又曰風氣與太陽俱入，行諸脈腧，散於分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉憤䐜而有瘍，衛氣有所礙而不行，故其肉有不仁也。又曰骨節重，鬚眉墜，名曰大風，刺肌肉為故，汗出百日（大風，即癘也，其淺者，偏腠理，故當刺肌肉為故，所以泄衛氣之怫熱，風從汗散），刺骨髓，汗出百日（刺深者，須取骨髓，所以泄榮氣之怫熱），凡二百日，鬚眉生而止針。《靈樞》曰：癘風者，數刺其腫上，已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止（癘風，當常刺其腫上，已刺之後，又必數以銳針針其患處，仍用手按出其惡毒之氣，必待腫盡乃可止針，蓋毒深氣甚，非多刺不可）。常食方食，無食他食（食得其法謂之方食，無食他食，忌動風發毒等物也）。今觀經之論治，分榮衛者如此，若古方雖多，但混瀉其風熱於榮衛，又無先後之分，至東垣丹溪始分之。《活法機要》云：先樺皮散，從少至多，服五七日，灸承漿穴七壯，灸瘡愈，再灸再愈，三灸之後，服二聖散，泄熱，祛血之風邪，戒房室三年，病愈。此先治其衛，後治其榮也。《試效方》治段庫使，用補氣瀉榮湯，此治榮多於治衛也。

宋洞虛，云：疾風有五種，即是青、黃、赤、白、黑五風。其風合五臟，五風生五蟲，蟲亦分五色。蟲食肝，眉落；食肺，鼻崩；食脾，聲啞；食心，足底穿，膝虛腫；食腎，耳鳴啾啾，耳沿生瘡或痛如針刺。倘若食人皮，則皮膚頑痹；食人筋，肢節墮落。五風合五臟，蟲生致多，入於骨髓，往來無礙，壞於人身，名曰疾風。疾風者，是癘風之根本也。自頭面來為順風，自兩足起為逆風，多因感寒熱與穢濁雜氣而成。治法先以雷公散下之，以稀粥養半月，勿妄動作勞，以醉仙散，中間或吐或利，不必怕怯，但腮喉頭面腫，吞食不得入，旋出惡水或齒縫出臭水血絲，或言不得，或悶若死，難以飲食，只稀粥以管吹入，或一旬，或半月一月，面漸白而安，重者又與換肌散。

丹溪，云：大風病是受天地間殺物之風，古人謂之癘風者，以其酷烈暴悍可畏耳。人得之，分在上在下。氣受之則在上，血受之則在下，氣血俱受則在上，覆在下，然皆不外乎陽明一經。陽明胃與大腸也，無物不受，治者須看其疙瘩與瘡，上體先見而多者，在上也，下體先見而多者，在下也。在上者，以醉仙散取臭涎惡血於齒縫中出；在下者，以通天再造散取惡物陳蟲於穀道中出，後用通聖散調之，可用三稜針於委中出血。倘若氣血俱受，上下同得者，甚重，自非醫者神手，病者鐵心，罕能免此。夫從上或從下，以漸而來者，皆可治之證。人見其病勢之緩，多忽之，雖按此法施治，病已全愈，若不絕味斷色，皆不免再發而終於不救也。予曾治五人矣，其不死者惟一婦人，因貧甚且寡，無物可吃耳，余皆三兩年後再發。孫真人嘗云：吾嘗治四五百人，終無一人免於死，非孫真人不能治，蓋無一人能守禁忌耳。其婦於本病外，又是百餘帖加減四物湯，半年之上，月經行，十分安愈。醉仙散須量人大小虛實加減與之，證候重而急者，須先以再造散下之，候補養得還，復與此藥，須斷鹽醬醋諸般魚腥椒料水果煨燒炙煿及茄子等物，只可淡果煮熟時菜並烏梢蛇菜花蛇，用淡酒煮熟食之，以助藥力。

外科精要，為諸瘡立法而不及癘風，蓋風為百病之長，以其殘害膚體，去死為近，一有染此，鮮能免者，比之瘡瘍，治法為難，乃不言及。夫八方之風起，應其時則生物，違其時則殺物，人之稟受有殺氣者，則感而受之，如持虛受物，後有因起居、飲食、男女，漸成鬱氣，二氣積於厥躬，脾先受之為濕病，濕積之久，火氣出焉，火氣滋蔓，氣濁血汙（一云血熱凝結，其氣不清），化生諸蟲，以次傳歷臟腑，必死之病而有可生之理。其始病者，胃氣微傷，脾主肌肉，流行甚緩，傳變以漸，或可藉醫藥之功而免，謂之必死者，非惟醫不知藥，悉是不能禁欲，可哀也。近見粗工用藥，佐以大楓子油，不知此藥性熱，有燥痰之功而傷血，至有病將愈而先失明者（時珍曰：大楓油治瘡，有殺蟲劫毒之功，用之外塗，其功甚捷，若內服，須炮製如黑膏）。

蔭按：劉宗厚曰：癘風，古方謂之大風惡疾，以其瘡痍荼毒，膿汁淋瀝，眉睫墮落，手足指脫，頑痹痛癢，鼻塌眼爛，齒豁唇揭，病勢之可畏耳。非專以房勞嗜欲，飲食積毒之所致，何為遽至於是，故丹溪亦謂殺物之毒風也。蓋其風毒之傷，與夫內毒所致，皆安然而知之，及其病證顯露，方始歸咎於此，其於外受之風，內積之毒，豈可得而分治之也。故《內經》刺肌肉，刺骨髓，以泄榮衛之怫熱，《靈樞》以銳針刺腫上，按出惡氣惡血。

子和用汗吐下出血之法，河間用疏風泄熱之劑，俱不分病之所因，隨其病之所在以調之也。至於丹溪之論，雖皆前人之法，亦可謂深得病情而善用其法者矣，學者宜細觀之。若夫用藥之外，守禁忌，謹調養，清心寡慾，恬淡內觀，又在乎人而不在乎醫也。

蔭又按：方氏曰：大風證所因不一，或因色欲當風，或因醉臥濕地，或乘熱脫衣，或汗出入水，或空心飢餓山行，感山嵐瘴氣，或勞役奔走，途中冒寒雨陰露，皆因內傷形體，不知避忌，外感風濕毒氣，入於皮毛血脈肌肉筋骨之間，當時罔覺，失於驅散，停積既久，以致榮衛不行，內外熏蒸，內則生蟲，外則生瘡，而臟腑經絡，皆受患矣。古人謂大風疾，三因五死。

三因者，一曰風毒，二曰濕毒，三曰傳染。五死者，一曰皮死，麻木不仁；二曰脈死，血潰成膿；三曰肉死，割切不痛；四曰筋死，手足緩縱；五曰骨死，鼻梁崩塌；與夫眉落眼昏，唇翻聲噎，甚可畏也。所以然者，蓋由邪正交攻，氣血沸騰，而濕痰死血充滿於經絡之中，故生蟲生瘡，痛癢麻木也。治療大法：內通臟腑，外發經絡，而蟲瘡痛癢麻木自出矣。

亦須首尾斷酒戒色，忌食發風動氣葷腥鹽醬炙煿生冷之物，清心寡慾，方保無虞也。

薛氏，曰：大抵此證，多由勞傷氣血，腠理不密，或醉後房勞沐浴，或登山涉水，外邪所乘，衛氣相搏，濕熱相（去聲）火，血隨火化而致，故淮揚閩廣間多患之。

近代先哲云：感天地肅殺惡氣所致，其上體先見或多者，毒在上也，下體先見或多者，毒在下也。蓋氣分受邪則上多，血分受邪則下多，氣血俱受，則上下齊見。若眉毛先落者，毒在肺；面發紫泡者，毒在肝；腳底先痛或穿者，毒在腎；遍身如癬者，毒在脾；目先損者，毒在心，此五臟受病之重者也。

又一曰皮死，麻木不仁；二曰肉死，針刺不痛；三曰血死，潰爛；四曰筋死，指脫；五曰骨死，鼻柱壞，此五臟受病之不可治者也。若聲噎目盲，尤為難治。又治法當辨本證、兼證、變證、類證，陰陽虛實而斟酌焉。若妄投燥熱之劑，膿水淋瀝則肝血愈燥，風熱愈熾，腎水愈枯，相火愈旺，反致敗證矣。

癘瘍所患，非止一臟，然其氣血無有弗傷，兼證無有弗雜，況積歲而發現於外，須分經絡之上下，病勢之虛實，不可概施攻毒之藥，當先助胃壯氣，使根本堅固，而後治其瘡可也。經云：真氣奪則虛，邪氣勝則實。凡云病屬有餘者，當察其元氣不足，癘瘍當知有變有類之不同，而治法有汗、有下、有砭刺、攻補之不一。

蓋兼證當審輕重，變證當察先後，類證當詳真偽，而汗下砭刺攻補之法，又當量其人之虛實，究其病之源委而施治焉。蓋虛者形氣虛也，實者病氣實而形氣則虛也。癘瘍砭刺之法，張子和謂一汗抵千針，蓋以砭血不如發汗之周遍也。然發汗即出血，出血即發汗，二者一律。若惡血凝滯在肌表經絡者，宜刺宜汗，取委中出血則效。

若惡毒蘊結於臟腑，非盪滌其內則不能痊。若毒在外者，非砭刺遍身患處及兩臂腿腕、兩手足指縫各出血，其毒必不能散。若表裡俱受毒者，非外砭內泄其毒，決不能退。若上體患多，宜用醉仙散，取其內蓄惡血於齒縫中出，及刺手指縫並臂腕，以去肌表毒血。下體患多，宜用再造散，令惡血陳蟲於穀道中出，仍針足指縫並腿腕，隔一二日更刺之，以血赤為度。如有寒濕頭疼等證，當大補氣血為主。

癘瘍服輕粉之劑，若腹痛，去後兼有膿穢之物，不可用藥止之。若口舌腫痛，穢水時流，作渴，發熱喜冷，此為上焦熱毒，宜用瀉黃散。若寒熱往來，宜用小柴胡湯加知母。若口齒縫出血，發熱而大便秘結，此為熱毒內淫，宜用黃連解毒湯。若大便調和，用局方犀角地黃湯。

若穢水雖盡，口舌不愈，或發熱作渴而不飲冷，此為虛熱也，宜用七味白朮散。癘瘍，手足腿臂或各指蜷攣者，由陰火熾盛，虧損氣血，當用加味逍遙散加生地黃，及換肌散兼服。癘瘍生蟲者，五方風邪翕合，相火制金，金衰不能平木，木盛所化，內食五臟而證見於外也，宜用升麻湯送瀉青丸，或樺皮散，以清肺肝之邪，外灸承漿以疏陽明任脈，則風熱息而蟲不生矣。肝經虛熱者，佐以加味逍遙散、六味地黃丸。

又癘瘍久而不愈者，有不慎起居飲食，內火妄動者；有臟腑傷損，氣血疲乏者；有用攻伐之藥，氣愈虧者；有不分兼變相雜，用藥失宜者；有病人諱疾忌醫者。癘瘍愈而復發，有不戒厚味，內熱傷脾者；有不戒房勞，大動傷腎者；有不戒七情，血氣傷損者；有餘毒未盡，兼證俱動者；有氣虛六淫外乘者。古人云，此證百無一生，正謂此耳。

李氏，曰：癩即《內經》癘風，受天地間肅殺風氣，酷烈暴悍，最為可畏。一因風毒，或汗出解衣入水，或酒後當風。二因濕毒，或坐臥濕地，或冒雨露。三因傳染。然未必皆由外也，內傷飲食，熱毒過甚，大寒大熱，房勞穢汙，以致火動血熱，更加外感風寒冷濕而發。初起身上虛癢，或起白屑紫雲，如癜風然（癜，音殿，瘢，風斑片也），或發紫泡疙瘩流膿。上先見者，氣分受病，上體必多；下先見者，血分受病，下體必多；上下俱見者，氣血俱病，從上而下者為順風，從下而上者為逆風。但從上從下，以漸來者可治，頓發者難愈。治失其法，以致皮死，麻木不仁；脈死，血潰成膿；肉死，割切不痛；筋死，手足緩縱；骨死，鼻梁崩塌。與夫眉落眼昏，唇翻聲噎，甚則蝕傷眼目，腐爛玉莖，攣蜷肢體，病至於此，天刑難解。胃與大腸，無物不受，脾主肌肉，肺主皮毛，瘡痂雖見於皮肉，而熱毒必歸於腸胃，故發必先治陽明。初起宜防風通聖散，在上用麻黃以去外毒，在下用硝黃以去內毒，上下俱見者，用輕粉、防風通聖散以解表攻裡，三五日後，即服醉仙散，以吐惡涎，服後，又服防風通聖散去硝黃、麻黃，多服久服，待胃氣稍定，用再造散以下其蟲。又有宜先下蟲，而後吐涎者，吐下後仍以防風通聖散量加參、耆、熟地，以固氣血。或脾胃弱者，白朮當倍用。蟲因火盛，氣血沸騰，充滿經絡，外瘡延蔓，內蟲攻注，蝕心，足底穿；蝕脾，聲噎；蝕肺，鼻崩；蝕腎，耳鳴如雷。宜先服瀉青丸以瀉肝火，次隨證救治。虛癢者，四物湯加酒芩，調浮萍末；癢甚，加荊芥、蟬退；瘙癢皮皴，白屑者，白花蛇丸；眉毛落者，三蛇丹或柏葉煎；眉脫鼻崩者，換肌散、補氣瀉榮湯；蝕眼者，蘆薈丸；肢節廢者，蠲痹散。通用凌霄花散、胡麻散、加味苦參丸、大楓丸、換骨丸、大麻風丸、紫雲風丸、活神丹、腎氣丸、四聖不老丹、八物湯，外治摩風膏、浴癩方。發落不生者，先用生薑擦三次，後用半夏為末，麻油調擦。

又，曰：血風瘡，乃三陰經風熱鬱火血燥所致，初發疙瘩如丹，瘙癢不常，抓破成瘡，膿水淋瀝，內證晡熱，盜汗惡寒，少食體倦，所以不敢妄用風藥。大概肝風血燥，寒熱作痛者，當歸飲加柴胡、山梔；痛癢寒熱者，小柴胡湯加山梔、黃連；夜熱譫語者，小柴胡湯加生地黃；肝脾鬱火，食少寒熱者，八味逍遙散；脾虛晡熱，盜汗不寐者，歸脾湯加山梔、熟地；腎虛有熱，作渴咳痰者，腎氣丸通用；遍身者，四物湯加浮萍、黃芩等分，甚者紫雲風丸、瘓骨丸、三蛇丹；兩足痛癢者，當歸拈痛湯；如因飲酒後遍身癢如風瘡，抓至出血又痛者，用蟬退、薄荷等分為末，每服二錢，水酒調服。凡身發癢者，通用。外治摩風膏、馬齒莧膏。

癘風諸藥不效，千金耆婆萬病丸極有神驗。