《大方脈》~ 雜病心法集解　卷三 (10)

1. 總括

久病癆疾而名曰瘵。瘵者，敗也。氣血下奴，疾久則生癆蟲，此症有陰虛乾血、有陰虛積熱之分，正治俱用補陰藥。若皮膚乾澀，目黑無光，其人初病，能食不瀉，胃氣尚壯也，至病久，亦不作瀉，二者皆可以攻下為先治也。

2. 癆瘵症治

癆瘵之人，病至大便泄瀉則必死，若不瀉能食，堪任攻治，尚可得痊。治陰虛乾血，肌膚甲錯，目暗無光者，用大黃䗪蟲丸攻利之（見理血門）。治陰虛積熱，甲錯目暗，能食不瀉者，用大黃青蒿煎清利之（見瀉火門）。

治癆瘵日久，內生癆蟲，死後傳染，甚至滅門，名傳屍癆，服傳屍將軍丸（見《丹溪心法》），或用雄檳丸、獺肝丸、集效丸（俱見殺蟲門）。

外治：每逢癸亥日，用薑片貼腰眼兩穴，點艾丸，各灸七壯。

3. 骨蒸症治

火炎水竭，真陰消爍，故肌骨之間蒸蒸而熱也。李東垣曰：晝熱夜靜，是陽旺於陰分也；晝靜夜熱，是陽氣下陷入陰中也。此名熱入血室（見婦科）。若晝夜俱熱，是重陽無陰也，當急瀉其陽，峻補其陰。晝甚在氣，夜甚在血。治癆瘵，初利後，其人骨瘵，胃尚壯能食，五心煩躁甚者，服柴胡清骨散。

如體弱熱微，骨蒸晡甚，自汗食少，倦渴而嗽血痰者，服黃耆鱉甲散。如風勞骨蒸，午後壯熱，頰赤自汗，咳嗽而脈細數者，服秦艽鱉甲散。如肺痿骨蒸，兼寒熱咳嗽，形羸自汗，聲啞脈軟弱者，服秦艽扶羸湯。若胃熱骨蒸，先後寒熱，漸成羸瘦，有汗脈長者，症屬陽明，服石膏散。

若肺勞有熱，難服補氣藥者，先服二母散潤之（以上俱見瀉火門）。若肝燥骨蒸，用消遙散加味（見和解門）。如熱微體弱，用人參養榮湯，皮外發熱，加柴胡、胡連；骨內蒸熱，加青蒿、鱉甲（見理血門）。

4. 總括

九竅一齊出血，名曰大衄；鼻出血，曰鼻衄；鼻血如泉湧，曰腦衄；耳出血，曰耳衄；目出血，曰目衄；皮膚出血，曰肌衄；齒牙出血，曰齒衄，又名曰牙宣。此皆隨所衄之處而命名也。若血從口出，則為內衄。內衄出血又各有別，吐血出於胃，涎嗽出於脾，咳血出於肺，嘔血出於肝，咯血出於心，唾血出於腎，他如尿血從精竅出，淋血從膀胱出。此臟腑失血之分也。

5. 脈證

失血之症，脈必見芤，緩小可喜，數大堪憂。若有蓄血，脈見牢大，亦不主凶。統以身涼、脈小者為順，身熱脈大、多痰者為逆。如脈大痰喘，不能安臥，及大衄、大下血，出如泉湧不止，或血出氣腥穢臭，或膿血雜間而出，此為內潰、腐屍之症，則難生矣。

6. 勞傷失血

治胃傷吐血，吐者，血出無聲，不似嘔血上逆，漉漉有聲也。如其人氣血虛弱，不見火象者，用人參養榮湯加麥冬清補之（見理血門）。蓋血存胃中者，為守管之血，守而不走，胃虛不能攝血，故從喉吐出也，法宜理損。若系火迫妄行，詳後治法。

治脾傷嗽血，嗽者，血隨痰涎嗽出也。勞傷患此，服加味救肺飲（見理血門）。若痰涎壅促，陣陣急嗽帶出血者，先服白金丸（見除痰門）。若嗽血氣逆，上盛下虛者，服蘇子降氣湯。如痰黃積熱，嗽血氣實者，服瀉肺丸下之（俱見理氣門）。

治肺傷咳血，咳者，聲從肺來，血隨咳而出也。勞傷咳血，服加味救肺飲。若鬱熱咳血，服雞蘇丸。咳嗽痰血，服咳血方。肺痿咳血，服獨聖散（俱見理血門）。若肺癰咳出膿血，服保肺湯（見理氣門）。

治肝傷嘔血，嘔者，血出氣逆，漉漉有聲也。如怒極傷肝，面青嘔血，血虛肝燥，骨蒸嘔血，俱服八味逍遙散（見和解門）。

治心傷咯血，咯者，血痰成團，不時咯出也。由心火刑肺，多早間咯血，兩頰色赤，咽喉不清，主以太平丸、獨聖散（俱見理血門）。

治腎傷唾血者，唾者，唾津中帶血或帶血絲也。如因腎水不足，虛火上炎，尺脈細數而唾血者，服元麥地黃湯（見補養門）。蓋腎脈上入肺，循喉嚨；其支者從肺絡心，屬胸中，故病則俱病也。涎唾中有少血散漫者，腎從相火炎上之血也；若血如紅緶，從肺中咳出者，此肺絡受熱傷之血也；如咳出白血，淺紅淡色，似肉似肺者，必死。