《醫學心悟雜症要義》~ 疝氣

1. 疝氣

「疝者，少腹痛，引睪丸也。經云：任脈為病，男子外結七疝，女子帶下瘕聚。七疝者：一曰沖病。氣上衝心，二便不通也；二曰狐疝，臥則入腹，立則出腹也：三日㿗疝，陰囊腫大，如升如斗也；四曰厥疝，肝氣上逆也；五曰瘕疝，腹有癥痞，痛而熱，時下白濁也；六曰㿉疝，內裹膿血也；七曰㿉癃疝，內裹膿血。小便不通也；愚按厥疝即沖疝，㿉癃疝即㿉疝，其名有七，其實五者而已。

病之根起於各臟，而歸併總在厥陰。以肝主筋又主痛也，治疝之法非一，而分別不外氣血。氣則遊走不定，血則凝聚不散也，橘核丸加減主之。」

按《素問骨空論》「任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。」本書以「內」為「外」。顯系刊誤。此篇所分七疝及用藥之法，至簡至當，後列丸方，亦極精慎；分兩中君臣未分，另注方下，其未敢驟列桂、萸者，以此症肝腎任脈雖寒，而下焦之火逼入小腸膀胱，多現浮熱故也，並非違悖古法。觀《臨症指南》篇中有梔子、蘆薈二方，可知疝氣亦多臟寒腑熱也。

寒為本、熱為標，熱在先、寒在後，方合仲景立法之旨。鄒滋九論中「九疝屬熱」一語，不但違悖仲景，且大非葉氏立方之意也。

此症非橘核荔枝核重墜等藥，不能引熱藥以達病所。然患此症者，陽氣未衰，中氣多虛，溫暖重墜之藥。只可為丸，不可用湯，恐其牽動中氣也。服丸藥四五次後，必須夾服補中益氣、歸脾等湯一劑，以保中氣。且已墜之脈絡，墜之一升，方能奏效。

橘核丸，通治七疝

橘核（鹽酒炒，二兩），小茴香，川楝子（煨、去肉），桃仁（去皮尖及雙仁者炒），香附（醋炒），山楂子（炒，各一兩），廣木香，紅花（各五錢）

以神麯三兩打糊為丸，每服三錢。沖疝，用白茯苓一錢、松子仁三錢、煎湯送下；狐疝，用當歸二錢、牛膝一錢五分、煎酒送下；㿗疝，用白茯苓陳皮赤茯苓各一錢，煎湯送下：厥疝、治同沖疝；瘕疝，用丹參白茯苓各一錢五分、煎湯送下；㿉疝、本方內加五靈脂一兩、醋炒、赤芍一兩五錢、酒炒、服時用牛膝一錢五分、當歸尾三錢、煎酒送下。㿉癃疝、治法同上。

此症苦寒氣深重、本方內加吳茱萸內桂心各五錢、甚則加附子一枚。若表寒束其內熱、腹痛熱辣、或流白濁者。本方內加黑山梔五錢、川萆薢一兩、吳茱萸三錢、湯泡七次、吳萸散表寒、山梔清內熱、二者並行、丹溪心法也。

照此方定分數，小茴香當用四兩，以合古法。加龜版五錢，以透任脈。既用桃仁，可去紅花。

「小腸氣者，臍下轉癰，矢氣則快。」

照前篇奔豚丸加木通、沉香為丸，兼用湯藥補劑。

「膀胱氣者，臍熱癰，澀於小便，即胞痹也。」

照前篇奔豚丸意加豬苓、澤瀉、滑石、桃仁。

「痃者，狀如弓弦，筋病也。」

照前篇奔豚丸意加鱉甲、青皮、鉤藤、蔥管為丸。去附子。

「癬者，隱伏於內，疼痛著骨也。」

此條如系婦人，即是症病之重者。如系小兒，在疳癬門中。如系男子，就症論症。大約丸藥宜暖、宜消、宜化，湯藥宜調補脾胃。