《醫學心悟雜症要義》~ 痰飲

1. 痰飲

「凡病未有不發熱、不生痰者，是痰與熱。乃雜病兼見之症。似無客專立法門矣，然亦有雜病輕而痰飲重，則專以痰飲為主治。」

內寒外寒，內熱外熱，皆能生痰，但當曰無病不生痰，不可加熱字混之。又「專以痰飲為主治」句，「專」字擬改為「兼」字似較妥。

「書有五痰之名，以五臟分主之也。五飲之名，隨症見也。其實猶未確當，大抵痰以燥濕為分，飲以表裡為別。濕痰滑而易出。多生於脾，脾實則消之，二陳湯，甚則滾痰丸。脾虛則補之，六君子湯。兼寒兼熱，隨症加藥，燥痰澀而難出，多生於肺。肺燥則潤之，貝母瓜蔞散。

肺受火刑，不能下降，以致真水上泛，則滋其陰，六味丸。飲有在表者，乾嘔，發熱而咳，面目四肢浮腫，香蘇五皮散。飲有在裡者，或停心下，或伏兩腋，咳則相飲而痛。或走腸間，轆轆有聲。用小半夏加茯苓湯，隨其部位而分治之，此治痰飲之大法也。書云：治痰須理脾。

以痰屬濕，脾土旺則能勝濕耳。治痰如此，飲亦宜然，然脾經痰飲，當健脾以祛其濕。若腎虛水泛，為痰為飲者。必滋其腎。腎水不足，則用六味。若命門真火衰微，寒痰上泛者則用八味腎氣丸。補火生土、開胃家之關，導泉水下流，而痰飲自消矣。」

古法痰飲皆為一門。飲者水也，脾胃失職，飲聚為痰也。《臨症指南》分為兩篇，痰為一門，痰飲為一門，後學始得認病之法。此篇題目遵古渾列，篇中分析詳明，論病曉暢，列方亦合古法，誠初學之津梁也。再參以《臨症指南》中二篇，可得大要矣。

痰因病生，病燥則痰燥，病濕則痰濕，寒病生寒痰，熱病生熱痰，因風者痰中有風，因火者痰中夾火；七情六淫之病，皆能使津液凝聚而為痰，不專指肺胃二經，肺胃乃其聚處也。七情之病為內傷，但治其病則痰自消，六淫之邪為外感，兼治其痰而病亦去，即如風痰一症，風在痰中。一豁其痰，風亦隨之去矣。

余可類推。篇中方法未備。宜參合各書：理脾胃宜遵東垣，補虛損亦遵景岳，詳究病源，宜讀《醫門法律》大論，變症百出，隨機施治，宜熟記《臨症指南》用藥之法，總不外「痰因病生」一語也。

治痰飲之法，當參以水腫、嘔逆、濕症、脾虛等門，而加以豁痰之藥，與治痰不甚相同，《醫門法律》支飲論，，獨得妙義，當細究之。

滾痰丸，治實熱老痰，變生怪症。

大黃（蒸片刻），黃芩（炒，各四兩），青礞石（硝煅金色），沉香（細銼，各三錢），辰砂（細研、水飛，二錢）

水疊為丸，辰砂為衣、每服一二錢，開水下。此物但取痰積、並不刮腸大瀉，為老痰要藥。

青礞石煅制如法，誠為治痰要品。嘗見前輩治一寒痰，飲食不進者數日，姜附六君子湯中加入一錢，其痰豁然吐出，如墨如黛，飲食遂進，用參朮調理脾胃而愈。又見治一傷風症，表邪未退，人已昏迷，痰聲如拽鋸，桂枝湯中加入二錢，痰墜，汗亦隨出，誠不可少之藥。然原方味太猛烈，日擊壞事者多矣，不可輕用！不得已而用之，須與大劑參朮湯藥間服。